强直性脊柱炎的临床影像学表现

1、2021-10-291强直性脊柱炎的临床、影像学分析强直性脊柱炎的临床、影像学分析2021-10-292一、概述一、概述 强直性脊柱炎强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,简称简称as）是一种以中轴关节慢性炎症为主的全是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，原因不明。发病率为身性疾病，原因不明。发病率为5/万万6/万。病变多开始于骶髂关节，万。病变多开始于骶髂关节，几乎全部有骶髂关节受累；向上累及几乎全部有骶髂关节受累；向上累及脊柱，常导致脊柱韧带广泛骨化导致脊柱，常导致脊柱韧带广泛骨化导致骨性强直。骨性强直。2021-10-293 周围关节常可受累，髋关节最周围关节常可

2、受累，髋关节最常被累及，文献报告髋关节受累率常被累及，文献报告髋关节受累率为为28%28%。施桂英等统计少年或青春期。施桂英等统计少年或青春期（幼年型）（幼年型）asas累及髋关节者可高达累及髋关节者可高达46.7%46.7%。肩关节和膝关节受累占。肩关节和膝关节受累占30%30%，其它周围关节甚少。其它周围关节甚少。 2021-10-294二、二、病因病因 病因不明。一般认为与遗传病因不明。一般认为与遗传和环境因素引起的异常自身免疫和环境因素引起的异常自身免疫有关。感染克雷伯菌株可能触发有关。感染克雷伯菌株可能触发本病。本病。2021-10-295 病理改变主要为附着病，病理改变主要为附着病

3、，其次是滑膜炎。其次是滑膜炎。三、病理改变三、病理改变 2021-10-296 滑漠炎附着病是滑漠炎附着病是as的主要病的主要病理特征，表现为以关节囊、理特征，表现为以关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中肌腱、韧带与骨附着点为中心的慢性炎症。心的慢性炎症。2021-10-297 炎症引起附着点的侵蚀、附近骨炎症引起附着点的侵蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最后受髓炎症并肉芽组织形成，最后受累部位钙化，新骨形成，炎症修累部位钙化，新骨形成，炎症修复。反复发病，韧带明显骨化，复。反复发病，韧带明显骨化，可形成骨桥。附着病主要发生于可形成骨桥。附着病主要发生于骶髂关节和脊椎关节。骶髂关节和脊椎关节。 2

4、021-10-298 滑膜炎，为非特异性。滑膜细胞肥滑膜炎，为非特异性。滑膜细胞肥大，滑膜增生，有淋巴细肥和浆细大，滑膜增生，有淋巴细肥和浆细胞浸润，还可见吞噬了多核白细胞胞浸润，还可见吞噬了多核白细胞的巨噬细胞。滑膜炎症及血管翳可的巨噬细胞。滑膜炎症及血管翳可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀破造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏。纤维增殖后，可出现软骨化生坏。纤维增殖后，可出现软骨化生及软骨内化骨，从而造成关节骨性及软骨内化骨，从而造成关节骨性强直及关节囊钙化。强直及关节囊钙化。 2021-10-299四、临床表现四、临床表现 1 1、性别：男、性别：男: :女为女为8:18:12 2、年龄：、年龄

5、：2 24848岁，平均岁，平均23.923.9 岁。岁。3 3、病程：、病程：0.50.53636年，平均年，平均8.18.1 年。年。2021-10-2910 4 4、部位：、部位：（1 1）骶髂关节受累达）骶髂关节受累达100%100%，上行侵犯，上行侵犯 脊柱，最后累及颈椎。脊柱，最后累及颈椎。（2 2）骶髂关节）骶髂关节+ +颈椎。颈椎。（3 3）3%3%最先发生于颈椎，呈下行性。最先发生于颈椎，呈下行性。（4）周围关节：髋关节（占）周围关节：髋关节（占28% 50%），肩），肩+膝（占膝（占30%）。）。 2021-10-29115、症状：、症状： 腰疼、背疼、脊柱活动受限，晨僵，

6、腰疼、背疼、脊柱活动受限，晨僵，周围关节活动障碍，行走困难。周围关节活动障碍，行走困难。80%发病缓慢，全身及局部症状轻发病缓慢，全身及局部症状轻微。部分病人以单侧髋关节疼就诊。微。部分病人以单侧髋关节疼就诊。90%表现为骶髂关节炎，主诉下背表现为骶髂关节炎，主诉下背疼，僵硬，可有大腿放射疼，两腿疼，僵硬，可有大腿放射疼，两腿交替发作，骶髂关节压疼。交替发作，骶髂关节压疼。 2021-10-2912as上行累及胸腰椎：表现为腰上行累及胸腰椎：表现为腰背酸痛和弯腰受限，累及颈椎时背酸痛和弯腰受限，累及颈椎时颈椎疼痛和活动障碍。此类病人颈椎疼痛和活动障碍。此类病人常因颈椎强直而致骨质疏松，极常因颈

7、椎强直而致骨质疏松，极易因创伤而发生骨折，大多发生易因创伤而发生骨折，大多发生在在c6c7，常为横断型。晚期，常为横断型。晚期as常有不同程度的驼背畸形。常有不同程度的驼背畸形。 2021-10-2913五、五、as的实验室检查的实验室检查 1 1、hlahlab27b27（+ +） hlahlab27b27白细胞抗原，白细胞抗原，asas约约90%90%阳性，阳性，然而在然而在hlahlab27b27（+ +）人群中，发病）人群中，发病的危险性为的危险性为20%20%。有骶髂关节炎者。有骶髂关节炎者hlahlab27b27（+ +）率远高于无骶髂关节）率远高于无骶髂关节炎者，推测炎者，推测h

8、lahlab27b27（+ +）与骶髂关）与骶髂关节炎有关。节炎有关。2021-10-2914 la lab27b27的意义：的意义： hlahlab27b27的定型是了解的定型是了解asas的一的一大进展，但它不能作为大进展，但它不能作为asas的诊的诊断试验。有症状的骶髂关节炎，断试验。有症状的骶髂关节炎，虽然虽然hlahlab27b27抗原（抗原（- -），仍可），仍可诊断诊断asas。诊断的证实主要依靠。诊断的证实主要依靠影像学检查。影像学检查。 2021-10-29152 2、类风湿因子绝大多数（、类风湿因子绝大多数（- -）少数）少数（15%15%）为弱阳性。）为弱阳性。3 3、血

9、沉升高、血沉升高 急性期多有血沉快。急性期多有血沉快。4 4、狼疮细胞试验阴性。、狼疮细胞试验阴性。2021-10-29165 5、周围关节渗出液呈黄色，呈轻、周围关节渗出液呈黄色，呈轻度至中度混浊，度至中度混浊， 白细胞总数白细胞总数较较rara低，以单核细胞为主。低，以单核细胞为主。6 6、lgalga、 lgmlgm也可增加。也可增加。7 7、血清补体、血清补体c3c3和和c4c4常增加。常增加。8、心电图检查、心电图检查20%为传导障碍。为传导障碍。 2021-10-2917六、骶髂关节解剖特点：六、骶髂关节解剖特点： .解剖：骶髂关节由骶骨和髂解剖：骶髂关节由骶骨和髂骨构成，两个耳状

10、面覆盖关节软骨构成，两个耳状面覆盖关节软骨，周围衬有滑膜，呈裂隙状。骨，周围衬有滑膜，呈裂隙状。骶侧为透明软骨，厚度为髂面软骶侧为透明软骨，厚度为髂面软骨的骨的23倍，髂骨面为纤维软骨，倍，髂骨面为纤维软骨，厚度不足厚度不足1mm。 2021-10-2918 骶髂关节分真正的滑膜部和非关节骶髂关节分真正的滑膜部和非关节的韧带部，下的韧带部，下1/31/3为滑膜部，后上为滑膜部，后上2/32/3为韧带部。滑膜部间隙呈裂隙状为韧带部。滑膜部间隙呈裂隙状或咯呈或咯呈s s形。关节间隙宽度均形。关节间隙宽度均2mm2mm以以上。上述解剖特点决定了早期上。上述解剖特点决定了早期asas最最早侵及髂侧关节

11、面。早侵及髂侧关节面。 2021-10-29192、二个不利因素、二个不利因素（1）x线平片因前后重叠，无法区线平片因前后重叠，无法区分滑膜部和韧带部，故不易观察韧分滑膜部和韧带部，故不易观察韧带钙化。带钙化。ct可弥补其不足。可弥补其不足。（2）由于）由于sij为微动关节，滑膜部为微动关节，滑膜部位较深，除个别病人可有位较深，除个别病人可有sij压疼外，压疼外，其它体检信息有限，故影像学检查其它体检信息有限，故影像学检查尤为重要。尤为重要。2021-10-2920七、影像学表现七、影像学表现 （一）强直性骶髂关节炎（一）强直性骶髂关节炎 asas骶髂关节受累率几乎骶髂关节受累率几乎100%1

12、00%。双侧对称。双侧对称发病为其特征，是诊断的主依据。发病为其特征，是诊断的主依据。1 1、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序：、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序：（1 1）开始髂侧关节面模糊。）开始髂侧关节面模糊。（2 2）以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质破坏。）以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质破坏。2021-10-2921（3 3）累及骶侧关节面。）累及骶侧关节面。（4 4）边缘增生硬化。）边缘增生硬化。（5 5）再出现关节间隙增宽，大于）再出现关节间隙增宽，大于mmmm。（6 6）随后关节间隙狭窄，小于）随后关节间隙狭窄，小于mmmm。 （7）关节骨性强直。）关节骨性强直。 2021-10-29

13、22 2 2、腰椎平片对强直性骶髂关节炎的诊断意腰椎平片对强直性骶髂关节炎的诊断意义：义：（1）一般）一般as多以腰痛就诊，因此病人在早多以腰痛就诊，因此病人在早期多进行腰椎正侧位拍片。期多进行腰椎正侧位拍片。（2）早期腰椎改变多不明显，常导致漏）早期腰椎改变多不明显，常导致漏诊。诊。（3）腰椎正位片可包括大部分骶髂关节，仔细观）腰椎正位片可包括大部分骶髂关节，仔细观察，可发现较多未累及腰椎的较早期的病例。察，可发现较多未累及腰椎的较早期的病例。2021-10-29233 3、骨盆平片对、骨盆平片对asas的诊断意义，可以较清晰的诊断意义，可以较清晰地观察到：地观察到：（1 1）骶髂关节面的破

14、坏。）骶髂关节面的破坏。（2 2）关节面的硬化。）关节面的硬化。（3 3）关节间隙的增宽。）关节间隙的增宽。（4 4）关节间隙的狭窄。）关节间隙的狭窄。（5）关节的强直。）关节的强直。 2021-10-29244 4、强直性骶髂关节炎、强直性骶髂关节炎x x线分级线分级： 0 0级：正常。级：正常。级：可疑骶髂关节炎。级：可疑骶髂关节炎。级：骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵级：骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵 蚀病变，关节腔轻度变窄，属轻度异常。蚀病变，关节腔轻度变窄，属轻度异常。级：骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，级：骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清， 有侵蚀病变伴关节间隙变窄，可

15、部分消有侵蚀病变伴关节间隙变窄，可部分消 失，为中度进展性骶髂关节炎。失，为中度进展性骶髂关节炎。级：关节完全融合强直。级：关节完全融合强直。2021-10-29255 5、ctct对对asas骶髂关节炎的诊断骶髂关节炎的诊断（1 1）作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并）作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并能早期发现病变。能早期发现病变。（2 2）ctct表现：能够早于表现：能够早于x x线平片出现阳性线平片出现阳性征象，如在显示关节面的微小侵蚀、微征象，如在显示关节面的微小侵蚀、微小囊变方面明显优于小囊变方面明显优于x x线平片，利于作出线平片，利于作出正确的分级诊断，为临床分期提供客现正确的分级

16、诊断，为临床分期提供客现依据。依据。2021-10-2926（1）早期：）早期：ct表现为表现为-级。病理为双级。病理为双侧性骶髂关节炎。侧性骶髂关节炎。ct特征表现为：特征表现为：双骶髂关节面下的骨侵蚀，关节面毛糙，双骶髂关节面下的骨侵蚀，关节面毛糙，关节面皮质中断，皮质白线消失，关节关节面皮质中断，皮质白线消失，关节面下小囊变。面下小囊变。sij前下前下1/3最常受累，并且髂侧关节面最常受累，并且髂侧关节面受累早且显著。受累早且显著。2021-10-2927累及骶骨关节面，呈现骶骨关节面累及骶骨关节面，呈现骶骨关节面的侵蚀破坏。的侵蚀破坏。因侵蚀性血管翳增生，关节面破坏，因侵蚀性血管翳增生

17、，关节面破坏，而关节软骨尚存，关节间隙未塌陷，而关节软骨尚存，关节间隙未塌陷，关节间隙关节间隙“假增宽假增宽”。2021-10-2928（2）进展期：）进展期：sij炎的炎的期，主要表现：期，主要表现：sij关节面不光整，呈锯齿状、毛刷状关节面不光整，呈锯齿状、毛刷状改变。改变。关节面下小囊状破坏。关节面下小囊状破坏。关节周围明显增生硬化。关节周围明显增生硬化。关节间隙增宽，大于关节间隙增宽，大于5mm，积液所致。，积液所致。关节间隙狭窄，小于关节间隙狭窄，小于2mm，滑膜及关，滑膜及关节节软骨破坏。软骨破坏。 2021-10-2929（3）稳定期：）稳定期：sij炎炎iv级，表现为：级，表现

18、为：关节骨性强直，关节间隙消失。关节骨性强直，关节间隙消失。废用性骨质疏松。废用性骨质疏松。骨硬化相对较轻。骨硬化相对较轻。骶髂关节疼痛消退。骶髂关节疼痛消退。2021-10-29306 6、asas的罗马诊断标准的罗马诊断标准（1 1）下背痛、强直超过）下背痛、强直超过3 3个月，休息后不个月，休息后不能缓解能缓解（2 2）胸部疼育及强直）胸部疼育及强直（3 3）腰椎活动受限）腰椎活动受限（4 4）胸部扩展受限）胸部扩展受限（5 5）虹膜炎或其继发症）虹膜炎或其继发症（6 6）两侧骶髂关节有侵蚀改变。）两侧骶髂关节有侵蚀改变。 前前5 5项中有四项，或第项中有四项，或第6 6项加一个，诊断即

19、项加一个，诊断即告成立。告成立。 2021-10-29317 7、asas的纽约诊断标准：的纽约诊断标准：（1 1）腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、）腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、后挺）的活动皆受限。后挺）的活动皆受限。（2 2）胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。）胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。（3 3）胸廓扩张受限，在第）胸廓扩张受限，在第4 4肋间隙水平测肋间隙水平测量，只能扩张量，只能扩张2.5cm2.5cm或小于或小于2.5cm2.5cm。分级分级:0:0级正常，级正常，级可疑，级可疑，级轻微改级轻微改变，变，级中度异常，级中度异常，级全部强直。级全部强直。2021-10-2932 确诊确诊

20、asas： 级，双侧骶髂关节炎，同时级，双侧骶髂关节炎，同时至少具备一项临床标准。至少具备一项临床标准。 级，单侧骶髂关节炎，并具级，单侧骶髂关节炎，并具备临床标准备临床标准1 1或具备或具备2 2和和3 3两项。两项。 疑诊疑诊asas： 级，双侧骶髂关节炎，而不具级，双侧骶髂关节炎，而不具 备临床标准。备临床标准。 2021-10-2933 8 8、asas骶髂关节炎鉴别诊断：骶髂关节炎鉴别诊断：（1 1）asas与与rara，rara多起病于手足小关节，类风湿多起病于手足小关节，类风湿 因子阳性。因子阳性。（2 2）asas与致密性骨炎，后者多见女性，改变在与致密性骨炎，后者多见女性，改

21、变在 髂骨，骶骨正常；髂骨面硬化，边缘整齐，髂骨，骶骨正常；髂骨面硬化，边缘整齐， 不侵犯关节间隙，血沉正常。不侵犯关节间隙，血沉正常。2021-10-2934（3 3）asas与与tbtb，后者单发病，有冷脓，后者单发病，有冷脓 肿形成，骨质破坏明显，血沉增肿形成，骨质破坏明显，血沉增 快。快。（4 4）asas与化脓性关节炎，后者单侧与化脓性关节炎，后者单侧 发病，起病急，高烧，剧疼，红发病，起病急，高烧，剧疼，红 肿，皮温高，有死骨，软组织肿肿，皮温高，有死骨，软组织肿 胀。胀。2021-10-2935（二）强直性髋关节炎（二）强直性髋关节炎 ：累及髋关节是累及髋关节是as引起肢体功能引

22、起肢体功能障碍的最主要原因，致残率障碍的最主要原因，致残率高。高。2021-10-29361、强直性髋关节炎、强直性髋关节炎x线表现：线表现：（1）轻度：）轻度：髋关节骨质疏松，髋关节骨质疏松，关节囊膨隆，关节囊膨隆，闭孔缩小，闭孔缩小，关节间隙正常或略窄。关节间隙正常或略窄。2021-10-2937（2）中度：）中度：关节间隙变窄，关节间隙变窄，股骨头、髋臼虫噬样骨质破股骨头、髋臼虫噬样骨质破坏，股骨头软骨下囊状破坏，坏，股骨头软骨下囊状破坏，髋臼和股骨头边缘骨质增生。髋臼和股骨头边缘骨质增生。2021-10-2938（3）重度：）重度：关节间隙消失，融合。关节间隙消失，融合。股骨头及髋臼骨

23、质破坏明显。股骨头及髋臼骨质破坏明显。股骨头变形。股骨头变形。髋臼及股骨头增生明显。髋臼及股骨头增生明显。髋臼加深，限制髋关节活动。髋臼加深，限制髋关节活动。2021-10-29392、强直性髋关节炎的、强直性髋关节炎的ct表现：表现：i期：有髋关节症状，髋臼、股骨头有囊期：有髋关节症状，髋臼、股骨头有囊变，变，ii期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘或或/和关节间隙变窄，和关节间隙变窄，iii期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘、期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘、关节间隙狭窄，消失，髋关节骨性强关节间隙狭窄，消失，髋关节骨性强直。直。2021-10-2940（

24、三）（三）as脊柱改变脊柱改变 1、普遍性骨质疏松。、普遍性骨质疏松。2、椎间小关节：早期受累，表现小关、椎间小关节：早期受累，表现小关节轮廓模糊和软骨下骨质硬化。节轮廓模糊和软骨下骨质硬化。3、椎体：因纤维骨炎，致椎体上、下、椎体：因纤维骨炎，致椎体上、下角正常抹角消失变成近直角，椎体成角正常抹角消失变成近直角，椎体成方形，即方椎。方形，即方椎。4、椎间盘：纤维环骨化，在椎体间形、椎间盘：纤维环骨化，在椎体间形成骨桥，髓核可发生钙化。成骨桥，髓核可发生钙化。2021-10-29415、椎旁韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄、椎旁韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、椎肋韧带韧带、棘

25、上韧带、棘间韧带、椎肋韧带骨化。骨化。正位上，关节突关节的关节囊，钙化成正位上，关节突关节的关节囊，钙化成两条平行的致密带，棘上韧带钙化居其两条平行的致密带，棘上韧带钙化居其中，椎间盘纤维环和椎间韧带钙化形成中，椎间盘纤维环和椎间韧带钙化形成竹节状骨桥在脊柱两旁，这竹节状骨桥在脊柱两旁，这5条纵行钙化条纵行钙化带，俗称带，俗称“5条辫子条辫子”。2021-10-29426、合并症：、合并症：骨折及假关节，多见于颈椎，常骨折及假关节，多见于颈椎，常有脊椎受压。有脊椎受压。椎体破坏，可能因肉芽肿引起。椎体破坏，可能因肉芽肿引起。2021-10-2943（四）（四）asas胸骨改变胸骨改变 胸骨柄体

26、间关节在结构和病理胸骨柄体间关节在结构和病理上与骶髂关节极为相似，部分患上与骶髂关节极为相似，部分患者的胸骨柄体关节有边缘糜烂或者的胸骨柄体关节有边缘糜烂或关节强直。关节强直。 2021-10-2944（五）（五）asas耻骨联合改变耻骨联合改变 与骶髂关节相似，但很少发生强与骶髂关节相似，但很少发生强直。直。2021-10-2945（六）附着病：（六）附着病： 发生在有坚强韧带附着的骨隆突出，发生在有坚强韧带附着的骨隆突出，如跟骨和坐骨结节、股骨大转子等。如跟骨和坐骨结节、股骨大转子等。其中以跟骨病变常见，且较典型。其中以跟骨病变常见，且较典型。早期：跟腱和腱膜附着处软组织肿早期：跟腱和腱膜

27、附着处软组织肿胀。胀。进展期：局部出现虫蚀状或小囊状进展期：局部出现虫蚀状或小囊状骨质破坏。骨质破坏。2021-10-2946晚期：因腱鞘炎、骨膜炎、骨晚期：因腱鞘炎、骨膜炎、骨炎，可见沿韧带或肌腱附着炎，可见沿韧带或肌腱附着处有棉絮样新骨增生。密度处有棉絮样新骨增生。密度较淡，边缘模糊，呈毛刺较淡，边缘模糊，呈毛刺状、鬓须状、鸡尾状改变，状、鬓须状、鸡尾状改变，与跟骨刺截然不同。与跟骨刺截然不同。2021-10-2947鉴别诊断鉴别诊断2021-10-2948（一）（一）as与与ra1、as男性多发，男性多发，ra女性居多。女性居多。2、as无一例处地累及骶髂关节，无一例处地累及骶髂关节，r

28、a则则无。无。3、as为全脊柱自下而上受导，为全脊柱自下而上受导，ra只侵只侵犯颈椎。犯颈椎。4、外周关节炎在、外周关节炎在as为少数关节，非对为少数关节，非对称，下肢为主；称，下肢为主；ra则为多关节，对则为多关节，对称性，四周大小关节均可发病。称性，四周大小关节均可发病。2021-10-29495、as无无ra可见的类风湿结节。可见的类风湿结节。6、as的的rf阴性，而阴性，而ra时，时，60%90%的患者的患者rf阳性。阳性。7、as以以hlab27（+）居多，而）居多，而ra则与则与hladr4相关。相关。8、as与与ra发生在同一患者的机率为发生在同一患者的机率为1/120万。万。2

29、021-10-2950（二）强直性骶髂关节炎的（二）强直性骶髂关节炎的鉴别诊断鉴别诊断2021-10-2951（1）致密性骨炎多见于女性。）致密性骨炎多见于女性。（2）致密性骨炎影像学表现在髂骨，骶）致密性骨炎影像学表现在髂骨，骶骨正常。骨正常。（3）髂骨硬化，边缘整齐。）髂骨硬化，边缘整齐。（4）关节间隙正常，关节面清晰。）关节间隙正常，关节面清晰。（5）血沉正常。）血沉正常。1、与致密性骨炎鉴别诊断、与致密性骨炎鉴别诊断2021-10-29522、与骶髂关节结核鉴别、与骶髂关节结核鉴别（1）单侧发病，累及全身。）单侧发病，累及全身。（2）局部症状不明显。）局部症状不明显。（3）有冷脓肿）有

30、冷脓肿（4）局部骨质破坏明显。）局部骨质破坏明显。（5）血沉明显增快。）血沉明显增快。2021-10-29533、与化脓性骶髂关节炎鉴别、与化脓性骶髂关节炎鉴别（1）单侧发病。）单侧发病。（2）临床：起病急，高热，骶髂关节）临床：起病急，高热，骶髂关节痛，红肿，皮温高。痛，红肿，皮温高。（3）影像学：破坏明显，有死骨，周围）影像学：破坏明显，有死骨，周围软组织肿胀。软组织肿胀。2021-10-2954（三）强直性髋关节炎的（三）强直性髋关节炎的鉴别诊断鉴别诊断2021-10-29551、类风湿性髋关节炎、类风湿性髋关节炎（1）ra首先发病于手、足小关节，而首先发病于手、足小关节，而as多多先侵

31、犯骶髂关节，然后才有髋关节改变。先侵犯骶髂关节，然后才有髋关节改变。（2）ra侵及髋关节，以关节侵蚀破坏为主，侵及髋关节，以关节侵蚀破坏为主，较少致骨性强直；较少致骨性强直；as多骨性强直。多骨性强直。（3）ra常有明显的骨质疏松，而常有明显的骨质疏松，而as骨质疏骨质疏松较轻。松较轻。（4）ra侵及髋关节，常发生畸形，变形，半侵及髋关节，常发生畸形，变形，半脱位；而脱位；而as累及髋关节除强直外，较少累及髋关节除强直外，较少有畸形和变形。有畸形和变形。2021-10-29562、股骨头无茵坏死、股骨头无茵坏死无茵坏死早期股骨头密度增高，中期股无茵坏死早期股骨头密度增高，中期股骨头阶梯状塌陷，

32、晚期有股骨头的碎裂、骨头阶梯状塌陷，晚期有股骨头的碎裂、蕈状变形，很少累及髋臼，关节间隙无蕈状变形，很少累及髋臼，关节间隙无改变；而改变；而as以关节面改变为著，股骨头以关节面改变为著，股骨头形态和密度较少有改变。形态和密度较少有改变。2021-10-29573、髋关节、髋关节tb（1）髋关节）髋关节tb较少同时侵犯骶髂关节。较少同时侵犯骶髂关节。（2）髋关节）髋关节tb：有滑膜及关节囊肿胀，：有滑膜及关节囊肿胀，而而as无此改变。无此改变。（3）髋）髋tb：股骨头和关节软骨下骨破：股骨头和关节软骨下骨破坏明显；坏明显；as时，髋关节多为囊变，破坏时，髋关节多为囊变，破坏轻。轻。2021-10

33、-2958（4）髋关节）髋关节tb时：多有冷脓肿及钙时：多有冷脓肿及钙化；而化；而as则无。则无。（5）髋关节）髋关节tb晚期：多有骨硬化，增晚期：多有骨硬化，增生少；而生少；而as硬化少，增生多。硬化少，增生多。（6）髋关节）髋关节tb，关节抽出脓；，关节抽出脓；as则则无。无。2021-10-29594、化脓性髋关节炎、化脓性髋关节炎（1）局限于髋关节，单侧，不累及骶髂）局限于髋关节，单侧，不累及骶髂关节；而关节；而as时，多为双侧，常侵犯时，多为双侧，常侵犯骶髂关节。骶髂关节。（2）临床症状：寒战，高热，血常规白）临床症状：寒战，高热，血常规白细胞升高；而细胞升高；而as则无此改变。则无

34、此改变。（3）化脓性髋关节炎，早期软组织肿）化脓性髋关节炎，早期软组织肿胀，软组织密度增加；而胀，软组织密度增加；而as无软组无软组织改变。织改变。2021-10-2960（4）化脓性髋关节炎病变进展迅速；）化脓性髋关节炎病变进展迅速；as则缓慢。则缓慢。（5）骨质破坏多在关节负重区；）骨质破坏多在关节负重区；as多多在关节边缘。在关节边缘。（6）化脓性髋关节炎，常致广泛的干骺）化脓性髋关节炎，常致广泛的干骺端化脓性骨髓炎并有死骨及病理性端化脓性骨髓炎并有死骨及病理性脱位；脱位；as无死骨，无脱位。无死骨，无脱位。2021-10-29615、骨性关节炎（、骨性关节炎（oa）（1）无骶髂关节改变。）无骶髂关节改变。（2）多发生在）多发生在60岁以上；岁以上；as发病于青发病于青壮年。壮年。（3）一般不合并脊柱韧带骨化。）一般不合并脊柱韧带骨化。（4）无骨性强直。）无骨性强直。（5）骨赘不如）骨赘不如as明显。明显。2021-10-2962（四）（四）as与弥漫性特发性骨质与弥漫性特发性骨质增生症鉴别增生症鉴别 2021-10-29631、年龄：、年龄：as青壮年青壮年 ；后者；后者 老年：老年：5080岁，岁，2、椎体：、椎体：as多为方椎；后者椎体形态多为方椎；后者椎体形态正常，正常，3、韧带钙化形态：、韧带钙化形态：as垂直状；后