米非司酮配伍依沙吖啶终止中期妊娠的临床效果观察

1、米非司酮配伍依沙吖啶终止中期妊娠的临床效果观察【摘要】 目的 寻求中期引产安全、有效、副作用及并发症少的引产方法。依沙吖啶羊膜腔注射是一种经典的引产方法，已广泛应用于临床多年效果明显，但存在着引产时间长，宫缩过频、过强，宫颈裂伤，胎盘、胎膜残留等问题。笔者将米非司酮和依沙吖啶配伍用于中期妊娠引产。方法 210例妊娠1226周，年龄1840岁的妇女，随机分为观察组和对照组各105例。观察组第1天空腹口服米非司酮100 mg，24h后常规行依沙吖啶羊膜腔注射引产，两组常规行清宫术。结果 观察组104例自然排胎，引产成功率99.5%，对照组85例自然排胎;宫颈成熟情况：观察组显效95例，有效9例，无

2、效1例，总有效率99.05%，对照组显效48例，有效35例，无效22例，总有效率81.9%;引产时间：观察组(35.2±3.37)h,对照组(46.8±3.93)h;胎盘残留情况：观察组平均(25±10.5)g,对照组(56±15.5)g。结论 米非司酮配伍依沙吖啶，因其引产机制相互补充，可起到协同作用，弥补了单一使用依沙吖啶终止中期妊娠引起的胎盘、胎膜残留，宫颈损伤发生率高的缺陷，有效地降低了并发症的发生，提高了中期引产术的安全性。 【关键词】 米非司酮;依沙吖啶;降低并发症依沙吖啶羊膜腔注射用于中期妊娠引产，存在着引产时间长，宫缩过频、过强，宫颈裂伤

3、，胎盘、胎膜残留等问题。笔者将米非司酮和依沙吖啶配伍用于中期妊娠引产，取得了较好的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本站2003-2008年因各种原因要求终止妊娠，且无禁忌证的中期妊娠妇女210例，年龄1840岁，妊娠1226周，随机分为观察组和对照组各105例。1.2 药物 米非司酮：上海华联制药公司生产，每片25mg;依沙吖啶：青海制药厂生产，每支50 mg。1.3 方法 观察组第1天空腹(服药前后2h进饮食)口服米非司酮100mg,24h后常规行依沙吖啶(100mg)羊膜腔内注射引产，两组术后常规行清宫术。术后1个月随访，了解术后出血情况。1.4 观察项目 用药前后宫颈评

4、分，用药后副作用、引产效果、引产时间(从注药到胎盘排出)、产后出血情况(容积法和称重法)、胎盘残留情况、并发症及产后出血时间。1.5 判定标准 (1)宫颈成熟：用药24h后宫颈评分较用药前提高3分者为显效，提高12分者为有效，无变化者为无效;(2)引产成功：自然排胎，为引产成功。1.6 统计学处理 采用t检验和2检验。2 结果2.1 一般情况 观察组105例，年龄(24.5±7.08)岁，孕周(21.5±5.28)周，胎次(1.8±1.32)次;对照组105例，年龄(24.3±6.62)岁，孕周(22.0±3.96)周，胎次(1.7±

5、1.41)次。两组比较无统计学意义(P>0.05)。2.2 宫颈成熟情况 观察组显效95例(90.48%),有效9例(9.45%)，无效1例(0.95%)，总有效率99.05%;对照组显效48例(45.71%)，有效35例(33.33%)，无效22例(20.95%)，总有效率81.9%，两组对比宫颈成熟情况差异有显著性(P<0.01)。2.3 用药副作用 观察组有8例恶心不适感，5例呕吐。2.4 引产效果 观察组104例自然排胎，1例阴道后穹隆放置米索前列醇400g后自然排胎，引产成功率99.05%;对照组85例自然排胎，20例因宫颈成熟差或宫缩欠佳行催产素静脉滴注

6、或阴道后穹隆放置米索前列醇后15例自然排胎，5例行钳刮术结束分娩。引产成功率80.95%。两组比较引产成功率差异有显著性(P<0.05)。2.5 引产时间 观察组为(35.2±3.37)h，对照组(46.8±3.93)h,两组比较差异有显著性(P<0.05)。2.6 胎盘残留情况 观察组清宫刮出胎盘、胎膜残留组织(25±10.5)g，对照组(56±15.5)g，两组比较差异有显著性(P<0.01)。2.7 产后出血情况 观察组产后2h出血量小于150ml者103例，大于150ml者2例，引产后出血时间为(7

7、77;4.28)天，对照组产后2h出血量小于150ml者102例，大于150ml者3例，引产后出血时间为(8.15±3.89)天。两组比较差异无显著性(P>0.05)。3 讨论依沙吖啶羊膜腔注射是一种经典的引产方法，已广泛应用于临床多年效果明显，但因为中期引产时的宫缩并非自发，易发生不协调宫缩和强制宫缩，加上中期引产宫颈不成熟，导致引产时间长，宫缩剧烈，软产道损伤发生率增高，并易发生胎盘胎膜残留。米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，通过与孕酮受体结合阻断孕酮的活性，引起蜕膜细胞坏死和绒毛受损，导致子宫出血和HCG下降，继发黄体溶解，引起内源性前列腺素释放，增加子宫平滑肌的兴奋性，使子宫对前列腺素敏感而易于诱发宫缩，作用于子宫颈使其胶原纤维分解加速，促进宫颈软化扩张1。本文结果显示观察组促进宫颈成熟有效率高于对照组(P<0.01)，引产时间比对照组明显缩短(P<0.01),可见米非司酮不仅能促进宫颈软化扩张，还能使子宫平滑肌处于兴奋状态，引起宫缩，加速产程，提高引产效率2。米非司酮配伍依沙吖啶，由于其引产机制相互补充，可起到协同作用，弥补了单一使用依沙吖啶终止中期妊娠引起的胎盘、胎膜残留，宫颈损伤发生率高的缺陷，有效地降低了并发症的发生，提高了中期引产术的安全性。【参考文献】 1 刘志微，望玉琴.米非司酮配伍依沙吖