纳洛酮加脉络宁治疗急性脑梗死的观察护理

1、纳洛酮加脉络宁治疗急性脑梗死的观察护理【关键词】 纳洛酮；脉络宁；脑梗死；观察护理1 临床资料1.1 一般资料 首次住院诊断为急性脑梗死患者50例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组25例，男15例，女10例，年龄为46岁72岁，平均(56.7±8.7)岁；对照组25例，男13例，女12例，年龄为47岁69岁，平均(57.2±7.6)岁。全部病例均符合1998年中华医学会第4次全国脑血管病会议第4次修订的各类脑血管病诊断要点，于发病后经颅脑CT1证实，其中额、顶、枕、颞叶梗死12例，基底节区梗死33例，两部位以外梗死5例。1.2 治疗方法 治疗组纳洛酮3.2 mg加入5葡萄

2、糖注射液500 ml静脉滴注，每日1次，脉络宁注射液20 ml加入5葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，每日1次，10 d为1疗程，治疗1个疗程2个疗程。对照组：脉络宁注射液20 ml加入5葡萄糖注射液250 ml，静脉点滴，每日1次，10 d为1疗程，治疗1个疗程2个疗程。两组患者另外根据病情需要加用20甘露醇等脱水药物或降糖、降压药物及脑细胞活化剂等。1.3 疗效判定 根据第4次全国脑血管病学术会议的判断标准2。治愈：意识清楚，肌力恢复达3级5级，生活自理；显效：症状和体征明显好转，患侧肌力恢复达2级，生活部分自理；有效：自觉症状好转，患侧肌力恢复级，不能步行；无效：用药前后症状和体征无变化

3、甚至恶化、死亡。2 结果2.1 两组疗效对比 治疗组治愈率和总有效率均优于对照组，差异有非常显著性(P<0.01)。2.2 两组治疗1个疗程后肌力比较 治疗前两组肌力均在0级1级之间，治疗1个疗程后，治疗组和对照组肌力差异有非常显著性（P<0.01)。2.3 治疗组病程与疗效关系 24 h内用药与24 h后用药相比较疗效差异有显著性(P<0.05)。3 观察护理3.1 训练 急性脑梗死是常见的脑血管疾病，多发于中老年人，致残率高，脑梗死护理的目的，尽可能减轻脑功能障碍的程度，减少后遗症，提高生存质量，给病人讲解早期活动的重要性。保持功能位置，防止关节变

4、性而失去正常功能，每2 h3 h翻身一次，避免瘫痪的一边长期受压而形成压疮，翻身时主动或被动锻炼，逐渐增加肢体活动量。教会病人及家属锻炼和翻身的技巧，训练病人平衡和协调能力，在训练时环境安静，使病人注意力集中。3.2 饮食护理 给予低盐低脂饮食，如有吞咽困难、饮水反呛时，可予糊状流汁和半流质，小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲流汁。3.3 药物护理 静脉应用扩张血管、改善微循环、增加血流量及抗凝血、溶血栓的脉络宁时，初始速度应缓慢，观察15 min20 min，并注意巡视，如病人出现皮肤瘙痒、皮疹、头痛、心悸、呼吸困难、过敏性休克。应立即减慢输液速度或停药，停药后症状可自行消失或酌情给予对症治疗，加

5、药时如出现混浊、沉淀、颜色异常加深、安瓿瓶有裂隙等现象不能使用。纳洛酮为纯粹阿片受体拮抗剂，在这里主要用于脑血管病应急状态，改善突触衰竭之前的脑缺血病变，逆转脑水肿所致的神经功能障碍，增加其区域的血流量，由于此药持续时间短，因此用药需注意维持药效，本品有时可致血压升高，心率增快，心律失常，甚至肺水肿和心室颤动，因此严密观察血压和心率、心律，同时观察患者有无嗜睡、恶心、呕吐，烦躁不安。3.4 心理护理 脑血栓形成的病人，因偏瘫、失语，常常使病人产生自卑、消极心理，因偏瘫、失语、生活不能自理而致性情急躁，甚至发脾气，这样往往会使血压升高，病情加重。护士应主动关心病人，告诉病人简单的哑语，从思想上开导病人，训练病人定期排便，并且嘱家属要给予物质和精神上支持，鼓励或组织病友之间养身经验的交流，以消除病人异常心理。参考文献：1 陈清棠.临床神经病学M.北京：科技出版社，2000：19