



下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、老年人蛛网膜下腔出血的临床特点【摘要】 目的 探讨65岁以上老年人自发性蛛网膜下腔出血的临床特点。方法 对我院近6年来收治的72例此类患者的临床资料进行对照分析,其中老年人30例,中青年42例。结果 老年人病因以高血压脑动脉硬化为主,临床表现为不典型脑膜刺激征,意识障碍常见且明显,并发症多,误诊率高及病死率高。结论 对以头痛、意识障碍为主要表现的老年病例应高度重视,常规进行脑脊液等检查以减少误诊,以便及时治疗。 【关键词】 蛛网膜下腔出血;老年人;意识障碍蛛网膜下腔出血(SAH)发病急骤,进展迅速,病情凶险,死亡率较高,是神经内科急重症之一,其中老年人原发性蛛网膜下腔出血由于其临床症状不典型,
2、故误诊率高1。现将我科近6年来收治的老年人蛛网膜下腔出血病例分析总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 72例患者全部符合1995年第四届脑血管病学术会议关于蛛网膜下腔出血的诊断标准1,分为两组,老年组30例,其中男16例,女14例,年龄 6579岁,平均72岁。青壮年组42例,男23例,女19例 ,年龄1264岁,平均46岁。老年组既往有高血压病史16例,青壮年组5例。 1.2 方法 将两组患者的临床资料,包括高血压病史、症状、体征、并发症、辅助检查结果和首诊误诊等情况进行统计和对比。 1.3 统计学方法 应用SPSS 10.0 软件进行统计分析,计数资料使用2检验,P0.05为差异有
3、显著性。 2 结果 2.1 首诊误诊情况 老年组共误诊12例,其中误诊为椎基底动脉供血不足4例,颈椎病3例,晕厥3例,高血压脑病1例,自主神经功能紊乱1例。非老年组仅3例误诊为颈椎病。CT检查72例,48 h内进行,证实为蛛网膜下腔出血,腰穿检查58例,呈均匀血性脑脊液,包括5例CT检查阴性者。 2.2 并发症 老年组有16例,青壮年组6例出现并发症,两组比较:差异有极显著性,老年组的并发症有肺部感染8例,尿路感染6例,消化道出血2例。老年组死亡原因:脑疝4例,再出血 3例,肺部感染2例。 3 讨论 SAH是一种常见脑血管疾病,约占急性脑血管疾病的10%,常见病因中颅内动脉瘤破裂约占51%80
4、%,脑血管畸形约占6%2。一般起病急骤,以剧烈头痛为重要首发症状,而老年人发生蛛网膜下腔出血后,由于其自身的生理特点、症状及体征不如青壮年人典型,其发病原因也主要是由于高血压。 老年人因年龄的增长,机体功能退化,对病变刺激的敏感度下降,因而其SAH临床表现与青壮年的不尽相同,其病因以脑动脉硬化、高血压病为主,老年人均有不同程度的脑动脉硬化,可形成梭形动脉瘤,在高血压的基础上,遇到一定诱因的作用下,血管或动脉瘤破裂而出血。 老年人发病诱因不显著,在活动中发病的54 例中,异于平常活动的因素如生气、用力仅占15%。起病多缓慢,急性起病者占35.6%,部分人(25%)发病时间不详。大部分老年人患有多
5、种疾病,就诊时易误诊,而老年人SAH头痛程度较轻,剧烈头痛仅占23.1%。大部分SAH患者感后枕、头顶、双颞侧隐痛或胀痛,其原因在于老年人脑动脉硬化、脑萎缩,反应能力低下,SAH时颅内压升高不明显。 精神异常及意识障碍较突出,与老年人代偿能力差,侧支循环减少,脑供血不足,脑细胞耐受缺氧能力差,易发生全脑功能障碍有关。精神异常以反应迟钝、情感淡漠为主。部分患者以癫痫为首发症状,大发作较局限性发作多见,大发作与动脉瘤破裂有关,出现癫痫症状者预后较差。 脑膜刺激征不明显,脑膜刺激征是SAH的特征之一,而老年人并不明显,可能是与出血速度相对缓慢,出血量少,老年人疼痛阈高,对出血刺激不敏感有关。临床医生
6、尤其是非专科医生,常常忽视了细致的体检而误诊。 老年人SAH常合并心脏损害,心电图多表现为心率改变、T波改变、Q-T间期延长、早搏、明显U波,考虑与机械性刺激、植物神经功能障碍、儿茶酚胺分泌增多、颅内压高有关。由于心电图的改变,导致只注重心脏病而忽视了SAH的诊断。CT是老年人SAH急性期首选的检查手段,但因受出血部位、出血量及出血时间的影响,可出现结果阴性,有10%15%的SAH患者CT检查可以正常。老年人SAH,由于出血速度慢、出血量少,尤其在发病早期血管破裂前少量渗血,所以CT检查可以正常3。有6例CT检查正常者进行腰穿脑脊液检查发现脑脊液为均匀血性,确诊为SAH,因此不要过分依赖CT检
7、查,对疑有SAH可能的患者应尽早进行腰穿脑脊液检查以明确诊断。 我们收治的30例老年人SAH病例有12例发生误诊,其中椎基底动脉供血不足4例,颈椎病3例,晕厥3例,高血压脑病1例,自主神经功能紊乱1例。非老年组仅3例误诊为颈椎病。 综上所述 ,我们认为老年人SAH患者首发症状复杂,极不典型,诊断较难。如果出血量少、患者烦躁,有精神症状以及就诊时间较晚容易误诊。应注意细微的临床变化,重视询问病史,尤其在冬季,遇到老年患者出现意识障碍,不典型头痛、突发精神异常、眩晕、呕吐、偏瘫失语、视力异常、抽搐等均要想到 SAH的可能,应尽早进行神经系统查体及头颅CT和腰穿脑脊液检查,以提高早期确诊率和治愈率。【参考文献】 1 李铁林,刘亚杰.蛛网膜下腔出血患者诊断与治疗中应注意的若干问题.中华医学
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年ps中级考试题目模拟试题及答案
- 2025年小精灵脑力测试题及答案
- 2025年住f中医外科学A卷试题及答案
- 2025年溶液竞赛题库
- 2025年抽样误差试题及答案
- 2025年高职考试试题及答案
- 2025年分项等级测试题及答案
- 2025年道客抗菌药物试题及答案
- 2025年论语公治长篇试题及答案
- 2026版高考化学一轮总复习考点突破第九章有机化学基础第42讲认识有机化合物考点1有机化合物的分类和命名
- 干货 - 高中历史全套思维导图100张
- 屋面光伏工程施工组织设计
- 2025年永诚财产保险股份有限公司招聘笔试参考题库含答案解析
- 组织架构重构:数智生态赋能主流媒体系统性变革的关键维度
- 农民金融知识培训课件
- 2025年中铁水务集团有限公司招聘笔试参考题库含答案解析
- 基孔肯雅热的健康宣教
- 胆囊癌完整版本
- 云南省烟花爆竹经营单位主要负责人考试练习题1(100题)附答案
- 夏季预防空调病宣传
- 科技园区火灾应急预案
评论
0/150
提交评论