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文档简介

1、老年糖尿病人急性心肌梗死早期不典型心电图改变临床分析 【摘要】分析37例老年糖尿病人急性心肌梗死（AMI）早期不典型心电图改变，以提高对老年糖尿病人急性AMI早期不典型心电图的认识。 【关键词】糖尿病心肌梗死心电图老年 1资料和方法 1.1资料37例患者均为1992-2008年在我院住院的老年病糖尿病人，经3-72小时心电图追踪观察，部分病人进行心电监护，并经心肌酶化验证实，其中6例院外行冠脉造影确诊，全部符合1979年WHO制定的AMI诊断标准。年龄60-96岁，平均73岁，其中男23例，女14例。 1.2方法首次受检时间为发病后0.52小时进行常规12导联描记，部分病人进行心电监护，并根据

2、需要加右胸导联Rv7-Rv9。 2结果 老年糖尿病人急性心肌梗死早期不典型心电图改变情况 3讨论 3.1ST段改变最多见，是早期干预的标记老年糖尿病人急性心肌梗死早期不典型心电图改变以ST段改变最多见（41%），分为ST段抬高型和ST段压低型，ST段抬高型大部分发展为Q波性心肌梗死，少部分为非Q波性心肌梗死。是早期干预的标记，并可结合发病时间、病人年龄及临床症状综合考虑溶栓、抗凝、介入疗法等限制心肌梗死面积的治疗方案。而非ST段抬高型大多为非Q波性心肌梗死，此类病人不宜溶栓治疗1。 3.2T波改变动态变化对早期心肌梗死、判断病程的演变有着肯定的意义2。 3.3传导阻滞及心律失常早期出现可能为糖

3、尿病人心血管损害的结果。 3.4肢导联或全导联低电压(5%)，诊断为心源性休克，可能是病人极度衰竭的原因。 3.5细小Q波型(5%)，可能是由于心肌梗死面积过小引起3。 3.6注意“假性正常化”改变，是漏诊的原因之一。本组有部分病例早期表现为正常心电图（14%），经常规心电图跟踪监测及心肌酶测定确诊，且病理性Q波较长时间存在，即为“假性正常化”的改变，没有认识到这一点很容易漏诊。 老年糖尿病人由于血糖的影响，加上多数老年人有动脉硬化的病理基础，极易造成心血管损害，产生各种并发症，糖尿病并发急性心肌梗死已经成为糖尿病患者致死的主要原因之一4；但老年人由于生理方面的原因，且对疼痛敏感性降低，首发症

4、状不典型或症状出现较迟，临床上心肌酶值常常不能及时提示，极易漏诊或误诊，错过溶栓治疗的最佳时期；由于心电图检查不仅能反映有无心肌梗死，而且能反映心肌梗死的部位、范围、时期及演变过程，诊断心肌梗死心电图跟踪观察显得尤为重要。本组病人通过372小时的常规心电图追踪观察、心电监护、结合心肌酶值的改变以及院外冠状动脉造影，使患者得到及时的诊治，从而降低了死亡率，达到早期治疗的目的。 参考文献 1龙丽萍,伊晓秦.心肌梗死心电图的研究进展.心电学杂志,2005,2:123-124. 2黄宛主编.临床心电图学.第5版.北京：人民卫生出版社，2005,48-49. 3徐农活,甄赞枢.32例急性心肌梗死的非典型表现.广东医学,1996,17(6):392. 4周鱼

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