舒筋止痛手法在膝关节骨性关节病关节镜术后的应用

1、舒筋止痛手法在膝关节骨性关节病关节镜术后的应用【关键词】 膝关节骨性关节病；舒筋止痛手法；关节镜膝关节骨性关节病(Retrograde Osteoarthros is of Knee Joint,KOA)是膝关节疼痛的主要原因。据调查,KOA患者占全国总人口的3%,已成为仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二大疾病,老年人发病率较高,尤其是女性1。对于本病的治疗,目前临床上主要采用微创的关节镜镜检及清理术,但术后患肢的腔外软组织平衡问题没有解决,功能障碍及疼痛发生率非常之高,所以,关节镜术后配合一种简单有效的补充疗法非常必要。笔者对215例KOA关节镜手术后配合舒筋止痛手法治疗者进行了回顾性

2、研究,现总结如下。1 临床资料1.1 诊断标准 参照1995年美国风湿病协会修订的膝骨性关节炎分类标准及2002年修订版中药新药临床研究指导原则中“膝骨性关节炎诊断标准”。1.2 纳入标准 患者膝关节镜术前符合膝骨性关节病诊断标准；术后患者积极要求保守治疗,同时住院时间维持在15 d以上者。1.3 排除标准 术后伤口局部有感染者；患者不能配合及精神异常者；住院时间短不能统计者；其他原因影响治疗及统计结果者。1.4 一般情况 观察病例为本院骨伤科20022005年期间收治的KOA患者,均行膝关节镜手术,且术后进行了手法治疗。共215例,年龄4578岁；男44例,女171例；左膝101例,右膝11

3、4例；病程最短3 d,最长30年；术后抗生素使用123 d不等,平均5.6 d；使用透明质酸钠134例(62.3%),15支不等；使用非甾体抗炎药132例(61.4%),152 d不等；术后患肢负重时间138 d不等,平均12.2 d。2 治疗方法 舒筋止痛手法：术后第天开始,患者取卧位,患肢伸直,早期主要拿、捏、揉、按同时结合点按或按揉膝眼、犊鼻、血海、足三里、阳陵泉、鹤顶、委中、承山、冲门或按揉肾俞、环跳、风市等穴；中期(术后37 d)在以上手法基础上增加提拉股四头肌或弹拨膝周肌肉(包括半膜肌、半腱肌、腓肠肌等)；后期(术后1周)增加膝关节屈伸类手法。每日2次,每次20 min,持续15

4、d为1个疗程,共治疗1个疗程。期间患者行自主的股四头肌肌力锻炼。3 临床疗效3.1 疗效标准 参照中药新药临床研究指导原则中“膝骨性关节炎诊断标准”(2002年修订版),采用Lequesne等2学者的膝关节骨关节炎严重性指数(index ofseverity for osteoarthritis, ISOA)进行记分。计算公式采用尼莫地平法。改善率=(疗前积分疗后积分)/疗前积分×100%。 痊愈：疼痛消失,关节活动不受限,改善率>95%；显效：疼痛基本消失,关节活动受限不明显,改善率<95%而>70%；有效：疼痛大部消除,关节活动轻度受限,

5、改善率<70%而>30%；无效：疼痛与关节活动无明显改善,改善率不足30%。3.2 结果 痊愈43例,占20%；显效146例,占67.9%；有效26例,占12.1%；无效0例。4 讨论 目前,国内KOA治疗方法主要为三阶梯疗法：早期主要以手法治疗及关节内注射透明质酸钠等为主。此期如果积极治疗虽不能扭转病变却可极大地缓解临床症状和延缓疾病的发展。但早期患者往往不会主动就医,从而丧失了最佳的治疗时间而使病变加重。中期主要采用微创的关节镜镜检及清理术。微创手术意味着损伤小,保护更多的组织结构与功能,缩短术后的恢复时间；虽然损伤小、恢复快,但是关节仍然面临人为的破坏,医源性

6、损伤发生率约0.05%3。后期主要依靠其关节置换,但费用高、痛苦大。因此,临床上如何处理中期KOA患者将是我们面临的主要难题,而焦点问题则出在如何为关节镜术后找到一种简单有效的补充疗法。对于此种疗法的选择应具备如下要求：术后早期便可使用；不增加手术出血及创伤；简单有效、费用低廉,患者易于接受；单独使用同样有治疗的价值。在这方面手法治疗有其独特的优势和良好的效果,是一种比较理想的选择。 保护关节软骨、延缓进一步退变,甚至逆转关节软骨的退变使之向修复代偿方向发展是治疗KOA的目标4。膝关节术后常常出现膝关节周围软组织粘连情况,一方面引起膝关节疼痛,另一方面影响关节活动,出现膝关节屈伸功能障碍,甚至

7、屈曲挛缩畸形等,所以对膝关节周围粘连应尽可能充分松解5。手法解除膝关节疼痛主要是缓解膝关节周围肌肉的紧张与痉挛,放松紧张痉挛的肌群,提高肌肉兴奋性达到止痛的效果；松解粘连手法重点是解决髌骨周围的粘连,增加髌骨活动度及屈伸膝功能,恢复纤维组织的弹性,减轻膝关节骨性关节病术后的症状。 我们认为,舒筋止痛手法主要有以下几方面的作用：改善局部血液循环,增加肌肉神经的营养供给,消除局部骨内静脉瘀滞,降低骨内高压,并促进局部炎性组织的吸收。同时我们还重视对患肢的整体循经推拿,以促进患肢整体的血液循环,从而消除了患肢整体的静脉瘀滞,能更有效地改善骨内静脉瘀滞及骨内高压状态,阻断骨关节病发生发展的病理性恶性循

8、环。增强软骨组织自身泵的作用,通过促进滑液向关节软骨浸透和扩散,改善关节部位的血液循环,从而改善关节软骨的营养和代谢,促进软骨的再生修复。可以起到疏筋通络、滑利关节、缓解肌肉痉挛的作用,具有良好的中枢及周围镇痛作用。可以促进/恢复股四头肌及腘绳肌肌力,改善膝关节的稳定性及功能状态,恢复或重建新的力学平衡,使筋柔骨正,从而明显提高疗效。舒筋止痛手法使用上无严格禁忌症,但在具体治疗时,为取得更好的治疗效果,应该整体与局部兼顾,为软骨修复创造有利条件6。【参考文献】 1 凌沛学,贺艳丽,张 青.透明质酸对骨关节炎的治疗作用J.食品与药品,2005,7(1)：13.2 Leauesne M. Indices of severity and disease activity for osteoarthritisJ.Semin Arthritis Rheum,1991,20(Suppl 2)：48.3 徐锦林.美国第55届骨科医生年会.关节镜技术方面简介J.中华骨科杂志,1989,9(2)：149150.4 Lipsky PE.Algorithms for the diognosis and management of musculoske let