临床机械通气技术专业材料

1、临床机械通气技术临床机械通气技术首都医科大学附属北京红十字朝阳医院首都医科大学附属北京红十字朝阳医院北北 京京 市市 呼呼 吸吸 病病 研研 究究 所所 1稻谷书屋 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法 2稻谷书屋一、历史一、历史早期阶段早期阶段负压通气阶段负压通气阶段正压通气阶段正压通气阶段正压通气是目前最常用的方法正压通气是目前最常用的方法3稻谷书屋二、应用指征二、应用指征通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳碍；胸廓的机械

2、功能障碍；呼吸肌疲劳换气功能障碍：功能残气量减少；换气功能障碍：功能残气量减少；v/q比例失比例失调；肺血分流增加；弥散障碍调；肺血分流增加；弥散障碍需强化气道管理者：保持气道通畅，防止室息；需强化气道管理者：保持气道通畅，防止室息；使用某些有呼吸抑制的药物时。使用某些有呼吸抑制的药物时。4稻谷书屋 具体适应症具体适应症 肺部疾病：肺部疾病：copdcopd、ardsards、支气管哮喘、间质性肺、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等病、肺炎、肺栓塞等 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰等所致中枢性呼衰 严重的胸部疾患或呼吸肌

3、无力严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后胸部外伤或胸部手术后 心肺复苏。心肺复苏。5稻谷书屋需行机械通气的参考指标需行机械通气的参考指标 呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸衰竭一般治疗方法无效者； 呼吸频率呼吸频率35354040次次/ /分或分或668 8次次/ /分；分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍；呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿；严重肺水肿； pao250mmhgpao250mmhg，尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧后仍50mmhg;50mmhg; paco2paco2进行性升高，进行性升高，phph动态下降

4、。动态下降。病种不同，需行机械通气的指标不同病种不同，需行机械通气的指标不同 copdcopd、ardsards、支气管哮喘、支气管哮喘、6稻谷书屋禁忌症和相对禁忌症禁忌症和相对禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱肺大疱 低血容量性休克未补充血容量者低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血严重肺出血 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。缺血性心脏病及充血性心力衰竭。在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症无绝对禁忌症7稻谷书屋三、正压通气的生理影响（三、正压通气的生理影响（1 1）1.1.对呼吸的影响对呼吸的影响a.a.肺泡

5、通气量增加肺泡通气量增加b.b.肺内气体分布及肺内气体分布及v/qv/q比值变化比值变化c.c.改变气道肺力学性质改变气道肺力学性质d.d.减少呼吸功减少呼吸功2.2.对心血管功能的影响对心血管功能的影响a.a.胸腔压增加，静脉回流障碍胸腔压增加，静脉回流障碍b.b.肺血管受压，右心负荷增加肺血管受压，右心负荷增加c.c.心脏大血管受压类心包填塞，心脏大血管受压类心包填塞，coco下降，下降，sbpsbp下降下降8稻谷书屋三、正压通气的生理影响（三、正压通气的生理影响（2 2）3.3.肾脏：肾脏：排尿减少肾淤血，排尿减少肾淤血，adhadh增加增加4.4.肝脏：肝脏：血液灌注和回流受阻，肝功能

6、受损，胆汁分血液灌注和回流受阻，肝功能受损，胆汁分泌亦受一定影响泌亦受一定影响5.5.中枢神经系统：中枢神经系统：paco2paco2降低使脑血流减少，颅内压降低使脑血流减少，颅内压随之降低；颅内静脉血回流障碍，颅内压升高。随之降低；颅内静脉血回流障碍，颅内压升高。9稻谷书屋四、呼吸机（四、呼吸机（respiratorrespirator）的基本构造和种类）的基本构造和种类基本构造基本构造气源气源 气路控制开关气路控制开关 加温、加湿装置加温、加湿装置 气道气道 肺肺 控控 制制 系系 统统 呼气控制开关呼气控制开关呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而呼吸机本质上是一种气

7、体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能完成辅助通气的功能10稻谷书屋呼吸机的种类呼吸机的种类a.a.依工作动力不同依工作动力不同 手动、气动、电动手动、气动、电动b.b.依吸呼切换方式不同依吸呼切换方式不同 定压、定容、定时定压、定容、定时c.c.依调控方式不同依调控方式不同 简单、微电脑控制简单、微电脑控制11稻谷书屋五、正压机械通气的操作方法（一）五、正压机械通气的操作方法（一）呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接 鼻鼻/ /面罩面罩 气管插管经鼻，经口气管插管经鼻，经口 气管切开气管切开 候罩候罩12稻谷书屋五、正压通气的操作方法（二）五、正压通气的操作方法（二）通气方

8、式的选择（通气方式的选择（1 1）吸气相送气方式：吸气相送气方式：（1 1）控制通气方式）控制通气方式 cmv cmv (controlled mechanical ventilation) (controlled mechanical ventilation) 容积目标型，压力目标型容积目标型，压力目标型（2 2）辅助）辅助- -控制通气方式控制通气方式 assisted cmv assisted cmv或或a-cva-cv （assist-controlled ventilation)assist-controlled ventilation) 容积目标型，压力目标型容积目标型，压力目标型

9、（3 3）间歇强制通气方式）间歇强制通气方式 imv imv (intermmitant mandatory ventilation) (intermmitant mandatory ventilation) 同步同步imvimv simv simv 容积目标型，压力目标型容积目标型，压力目标型13稻谷书屋五、正压通气的操作方法（二）五、正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（通气方式的选择（2 2）吸气相送气方式：吸气相送气方式：（4 4）压力支持通气方式）压力支持通气方式 psv psv (pressure support ventilation) (pressure support ve

10、ntilation)（5 5）压力控制通气方式）压力控制通气方式 pcv pcv (pressure controlled ventilation) (pressure controlled ventilation)（6 6）强制（最小）分钟气量通气）强制（最小）分钟气量通气 mmv mmv (mandatory/minimum minute volume ventilation) (mandatory/minimum minute volume ventilation)（7 7）容量支持通气方式）容量支持通气方式 vsv vsv (volume support ventilation ) (

11、volume support ventilation )14稻谷书屋五、正压通气的操作方法（二）五、正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（通气方式的选择（3 3）吸气相送气方式吸气相送气方式（8 8）压力调节容量控制通气）压力调节容量控制通气prvcprvc (pressure regulated volume control) (pressure regulated volume control)（9 9）容量保障压力支持通气）容量保障压力支持通气 （volume-assured pressure support ventilation)volume-assured pressure su

12、pport ventilation)（1010）成比率通气）成比率通气pavpav （proportional assist ventilationproportional assist ventilation）另有一些结合方式另有一些结合方式 simv+psv; simv+psv;吸气保持吸气保持/ /呼气延迟；叹呼气延迟；叹气气15稻谷书屋五、正压通气的操作方法（二）五、正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（通气方式的选择（4 4）吸吸- -呼切换方式呼切换方式压力，容量，时间，流量切换方式。压力，容量，时间，流量切换方式。反比通气反比通气 irv (inverse i/e ratio

13、ventilation) irv (inverse i/e ratio ventilation)压力控制反比通气（压力控制反比通气（pcpcirvirv）的应用。）的应用。呼气末状态调节呼气末状态调节（1 1）呼气末正压）呼气末正压 peep (positive end expiratory pressure) peep (positive end expiratory pressure)（2 2）呼气末负压）呼气末负压 neep (negative end expiratory pressure) neep (negative end expiratory pressure)（3 3）呼气末

14、零压）呼气末零压 zeep (zero end expiratory pressure) zeep (zero end expiratory pressure)16稻谷书屋五、正压通气的操作方法（二）五、正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（通气方式的选择（5 5）吸呼双相状态调节：吸呼双相状态调节：（1 1）持续气道正压）持续气道正压 cpap cpap (continuous positive airway pressure) (continuous positive airway pressure)（2 2）压力释放通气）压力释放通气 prv ( pressure release ve

15、ntilation) prv ( pressure release ventilation) 双时相间歇气道正压双时相间歇气道正压 bipap bipap (biphasic intermittent positive airway (biphasic intermittent positive airway pressure,bipap)pressure,bipap)17稻谷书屋五、正压通气的操作方法（二）五、正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（通气方式的选择（6 6）一些特殊的机械通气技术：一些特殊的机械通气技术：（1 1）分侧肺通气）分侧肺通气 ilv(independent lun

16、g ventilation) ilv(independent lung ventilation)（2 2）液体通气）液体通气 lv(liquid ventilation) lv(liquid ventilation)（3 3）气管导管自动阻力补偿）气管导管自动阻力补偿 （automatic tracheal compensation,atcautomatic tracheal compensation,atc）（4 4）自动变流（）自动变流（autoflowautoflow）（5 5）气管内吹气（）气管内吹气（tracheal gas insufflation, tgitracheal gas

17、 insufflation, tgi）18稻谷书屋（1 1）吸入氧浓度（）吸入氧浓度（fiofio2 2）: :常用值常用值45%45%； 50%50%时警惕氧中毒。时警惕氧中毒。（2 2）潮气量（）潮气量（vrvr）: :常略大于自主呼吸潮气量。常略大于自主呼吸潮气量。 一般按一般按6 615ml/kg15ml/kg计；计；70kg 70kg vr0.4l vr0.4l或或mv6lmv6l开始。开始。（3 3）呼吸频率（）呼吸频率（rrrr）依自主呼吸情况及原发病而定。）依自主呼吸情况及原发病而定。 常用频率范围常用频率范围12122020次次/ /分。分。vrvr与与rrrr决定每分钟通气

18、量（决定每分钟通气量（mvmv）（4 4）呼吸时比（）呼吸时比（i/ei/e）: :依通气、氧合、气道压等情况而定。依通气、氧合、气道压等情况而定。 常用值为常用值为1/21/2。若吸气时间。若吸气时间呼气时间，称反比呼吸。呼气时间，称反比呼吸。 以上四项为定容方式通气的基本参数以上四项为定容方式通气的基本参数五、正压通气的操作方法（三）五、正压通气的操作方法（三）呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节（1 1）19稻谷书屋五、正压通气的操作方法（三）五、正压通气的操作方法（三）呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节（2 2）（5 5）气道峰压（）气道峰压（peak airway pressurepeak

19、 airway pressure） 在定压方式时决定压力切换值。一般宜小于在定压方式时决定压力切换值。一般宜小于25cmh2o25cmh2o（6 6）压力支持水平（）压力支持水平（pressure support levelpressure support level） psvpsv方式下使用。常用值方式下使用。常用值5 530cmh2o 30cmh2o （7 7）呼气末压力值（）呼气末压力值（peeppeep或或neepneep） peeppeep值常在值常在2 215cmh2o 15cmh2o 。使用。使用peeppeep后需特别注意对循环的影响；另后需特别注意对循环的影响；另 需注意气压

20、伤问题。应加强对气道压、肺容量、血压监测。需注意气压伤问题。应加强对气道压、肺容量、血压监测。（8 8）同步触发灵敏度（）同步触发灵敏度（triggertrigger） 一般置于一般置于-1-1-3cmh2o -3cmh2o ；流量触发问题。；流量触发问题。（9 9）气流波形（）气流波形（wave formwave form）: :减速波可降低气道峰压。减速波可降低气道峰压。20稻谷书屋五、正压通气的操作方法（三）五、正压通气的操作方法（三）呼吸机与自主呼吸的对抗的处理呼吸机与自主呼吸的对抗的处理积极寻找原因最为重要积极寻找原因最为重要 患者因素：除做好解释工作外，各种病情变化是常见原因，患者

21、因素：除做好解释工作外，各种病情变化是常见原因，应通过查体和必要的辅助检查进行鉴别。应通过查体和必要的辅助检查进行鉴别。 呼吸机、呼吸管路因素：如为呼吸机故障，应以简易呼吸器呼吸机、呼吸管路因素：如为呼吸机故障，应以简易呼吸器代替呼吸机；呼吸管路原因：如管路脱开、插管移位和痰痂代替呼吸机；呼吸管路原因：如管路脱开、插管移位和痰痂形成等。形成等。 呼吸模式和参数设置不当：调整呼吸频率，使用同步触发，呼吸模式和参数设置不当：调整呼吸频率，使用同步触发，改用改用imvimv，加用加用peeppeep，等。，等。 必要时可使用镇静或肌松剂。必要时可使用镇静或肌松剂。21稻谷书屋五、正压通气的操作方法（

22、三）五、正压通气的操作方法（三）关于人机协调的概念关于人机协调的概念 吸气触发协调吸气触发协调 吸气流速、气量协调吸气流速、气量协调 吸呼切换协调吸呼切换协调 关于可容许性高碳酸血症关于可容许性高碳酸血症 （permissive hypercapnia,phcpermissive hypercapnia,phc）22稻谷书屋五、正压通气的操作方法（四）五、正压通气的操作方法（四）人工气道管理人工气道管理 吸入气体的加温加湿问题吸入气体的加温加湿问题 吸痰吸痰 雾化吸入雾化吸入 气管内滴入气管内滴入 气囊充放气气囊充放气 呼吸机管道管理呼吸机管道管理23稻谷书屋五、正压通气的操作方法（五）五、正压通气的操作方法（五）通