从老人用药门诊及长照处方看潜存的用药问题课堂PPT

1、從老人用藥門診從老人用藥門診及長照處方及長照處方看潛存的用藥問題看潛存的用藥問題吳如琇吳如琇 藥師藥師drug-related problemsa drug-related problem is an event or circumstance involving drug therapy that actually or potentially interferes with desired health outcomes. lpcne classification scheme for drug-related problems v5.01, 2006lpcne: pharmaceutic

2、al care network europe foundationdrug-related problemssuboptimal prescribingloveruse or polypharmacylinappropriate uselunderuseprescribing or dispensing errorsdrug use processlinappropriate administration llack of monitoringadverse drug eventsa case of polypharmacy75 y/o, malehomebound, bedridden重度失

3、能重度失能on ng, on foleycva, htnbladder ca, metastatic商品名商品名學名學名含量含量劑量劑量1mekeimegestrol160 mg1#qd2bonfosclodronate400 mg 1#bid3nexiumesomeprazole40 mg1#qdac4harnalidgetamsulosin0.2 mg1#hs5hytrinterazosin2 mg1#hs6tramadol100 mg1#q12h7sertraline50 mg1#hs8flutamide250 mg1#tid9etodolac400 mg1#q5pm10mgo250 m

4、g1#qid11ambroxol30 mg1#tidqidtidq12hqdbidqd acq5pmhs每天服用每天服用11種藥種藥（不只一位醫師的處方）（不只一位醫師的處方）8種用法，用藥時間複雜種用法，用藥時間複雜用藥總次數：用藥總次數：20次次/日日用藥總量：用藥總量：20顆藥顆藥/日日健保給付：健保給付：508元元/日日on ng，有時由鄰居協助灌食，有時由鄰居協助灌食不可磨粉的藥品不可磨粉的藥品商品名商品名學名學名含量含量劑型劑型1nexiumesomeprazole40 mg腸溶錠腸溶錠（延遲釋放）（延遲釋放）2harnalidgetamsulosin0.2 mg持續性釋放膠囊持續

5、性釋放膠囊 持續釋放口溶錠持續釋放口溶錠 3tramadol100 mg持續性藥效錠持續性藥效錠 4etodolac400 mg持續性藥效錠持續性藥效錠 藥品磨粉後藥品磨粉後nexium：esomeprazole mg在酸性在酸性ph迅速降解迅速降解持續性藥效劑型持續性藥效劑型： 不良反應不良反應 ，作用持續時間，作用持續時間 資料來源：台大醫院處方集、健保用藥品項查詢、衛生署許可證用藥注意事項用藥注意事項bonefos (clodronate sodium)loral absorption by food, esp. those containing ca2+ or other polyva

6、lent cationlmaintain adequate hydration throughout treatmentladjust dose according to renal functionlmonitorlserum and urinary calcium, serum phosphate, and scr 藥品交互作用或不適當用藥藥品交互作用或不適當用藥sertraline + tramadoll risk of seizures & serotonin syndrome (htn, hyperthermia, myoclonus, mental status chang

7、es) 高血壓病人長期服用高血壓病人長期服用etodolaclna+ and water retention同藥理作用同藥理作用2 -blockerslhytrin (terazosin)lfor htn and bphlharnalidge (tamsulosin)lfor bph必要性？必要性？l該個案為該個案為bladder ca, on foley常見處方問題常見處方問題用藥品項繁多用藥品項繁多l處方來自不同醫師或醫療院所處方來自不同醫師或醫療院所用以判斷劑量或禁忌的資訊不足用以判斷劑量或禁忌的資訊不足使用鼻胃管或藥品需磨粉，卻開立、使用鼻胃管或藥品需磨粉，卻開立、使用不可磨粉的藥品使

8、用不可磨粉的藥品ldulcolax tab (bisacodyl)劑量過高或不足劑量過高或不足用藥期間過長用藥期間過長以藥品治療藥品不良反應以藥品治療藥品不良反應常見處方問題常見處方問題長期服用症狀治療的藥品長期服用症狀治療的藥品lantihistaminel止咳、化痰藥品止咳、化痰藥品l消化系統用藥消化系統用藥l止痛藥止痛藥l頭暈的藥頭暈的藥ldiphenidol, sibelium (flunarizine)l促進循環的藥促進循環的藥leuclidan (nicametate), trental (pentoxifylline)常見處方問題常見處方問題併用同藥理作用之藥品併用同藥理作用之藥

9、品lbenzodiazepinel-blocker數種數種cns depressantslbenzodiazepine, hypnotic, antihistamine, tca常見處方問題常見處方問題藥品交互作用藥品交互作用lfibrate + statin藥品禁忌或特別注意事項藥品禁忌或特別注意事項lbph的病人用的病人用anticholinergic或有或有anticholinergic side effects的藥品的藥品limipramine, 1st generation antihistaminel高血壓病人長期服用高血壓病人長期服用nsaids處方評估之後處方評估之後對處方問題

10、提出建議對處方問題提出建議l原開方醫師的接受度原開方醫師的接受度l病人或家屬的接受度病人或家屬的接受度l機構的接受度機構的接受度l何時更改處方何時更改處方當處方來自不同醫師當處方來自不同醫師l該對哪位醫師提出建議該對哪位醫師提出建議服藥時間服藥時間商品名商品名學名學名含量含量劑量劑量1glibenglyburide5 mg0.5#qd ac2glibudon metformin500 mg1#qd82歲的阿嬤說她每天下午歲的阿嬤說她每天下午5點多都會發生低點多都會發生低血糖現象，測得的血糖值在血糖現象，測得的血糖值在70 mg/dl以下以下服藥時間服藥時間lmetformin：早餐後：早餐後lglyburide：下午：下午3點，沒吃任何食物點，沒吃任何食物與用藥相關的問題與用藥相關的問題不了解用藥時間、方法或注意事項不了解用藥時間、方法或注意事項lhypoglycemic agent, diuretics, adsorbentlinhaler 藥品儲存的問題藥品儲存的問題l地點、空間、溫度地點、空間、溫度發生不良反應不知尋求醫療協助發生不良反應不知尋求醫療協助laspirin or nsaid related bleeding disorder保健食品保健食品如何讓藥品發揮最大的效用如何讓藥品發揮最大的效用合