颞下颌关节课件

1、颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节 全身最为复杂关节之一。全身最为复杂关节之一。 解剖形态上由盘颞和盘颌关节组成的复合解剖形态上由盘颞和盘颌关节组成的复合关节。关节。 生理功能上参与咀嚼、吞咽、言语和表情等功生理功能上参与咀嚼、吞咽、言语和表情等功能。能。 稳定和灵活高度协调。稳定和灵活高度协调。颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节 组成：下颌骨髁突、颞骨关节面组成：下颌骨髁突、颞骨关节面 关节盘、关节囊、囊内外韧带关节盘、关节囊、囊内外韧带 运动：开颌运动、前后运动运动：开颌运动、前后运动 侧方运动侧方运动 功能解剖特点功能解剖特点: 既稳定又灵活既稳定又灵活颞下颌关节颞骨关节面关节窝关节结节颞骨关节

2、面关节窝关节结节 窝的境界：窝的境界： 关节窝呈三角形，底边关节结节，外边关节窝呈三角形，底边关节结节，外边为颧弓后部外侧嵴，内后边为岩鳞裂、为颧弓后部外侧嵴，内后边为岩鳞裂、鼓鳞裂，内外界相交有关节后结节鼓鳞裂，内外界相交有关节后结节 窝的内侧为蝶骨角棘，骨折时髁突向内窝的内侧为蝶骨角棘，骨折时髁突向内侧移位侧移位颞下颌关节颞骨颞骨关节结节关节结节鼓鳞裂鼓鳞裂岩鳞裂岩鳞裂关节窝关节窝颞下颌关节颞骨关节面关节窝颞骨关节面关节窝 窝的特点：窝的特点： a顶与颅中窝间仅有骨薄板，邻脑膜中动脉；关节的顶与颅中窝间仅有骨薄板，邻脑膜中动脉；关节的化脓性病变可侵入颅内，引起脑膜炎或脑脓肿。化脓性病变可侵

3、入颅内，引起脑膜炎或脑脓肿。前支（93）后支（59）颞下颌关节颞骨关节面关节窝颞骨关节面关节窝 窝的特点：窝的特点： b后上与外耳道、中后上与外耳道、中耳相邻，中耳的炎耳相邻，中耳的炎症可扩散至关节；症可扩散至关节；关节的炎症亦可波关节的炎症亦可波及中耳。及中耳。 c窝比髁状突大，运窝比髁状突大，运动灵活。动灵活。关节窝关节窝外耳道外耳道颞下颌关节颞骨关节面关节窝颞骨关节面关节窝 窝的特点：窝的特点： d岩鳞裂及鼓鳞裂的岩鳞裂及鼓鳞裂的后方有一凹陷与前后方有一凹陷与前方关节窝合称下颌方关节窝合称下颌窝；裂把窝分前后窝；裂把窝分前后两部，关节窝为下两部，关节窝为下颌窝前部。颌窝前部。下颌窝下颌窝

4、颞下颌关节颞骨颞骨关节结节关节结节鼓鳞裂鼓鳞裂岩鳞裂岩鳞裂下颌窝下颌窝颞下颌关节关节结节关节结节 关节结节位于颧弓关节结节位于颧弓根部，出生时是平根部，出生时是平的，的，12岁发育完成。岁发育完成。有一骨嵴将其分为有一骨嵴将其分为前后斜面。前斜面前后斜面。前斜面小；后斜面是功能小；后斜面是功能区、负重区。髁状区、负重区。髁状突的前斜面和关节突的前斜面和关节结节的后斜面构成结节的后斜面构成一对负重区一对负重区关节结节关节结节前斜面前斜面后斜面后斜面颞下颌关节下颌骨髁突下颌骨髁突 分头、分头、 颈二部，头呈椭颈二部，头呈椭圆型，头上有一横脊将圆型，头上有一横脊将髁状突分前斜面、后斜髁状突分前斜面、

5、后斜面（侧面观）。面（侧面观）。 前斜面（功能面前斜面（功能面)较小，较小，是关节的负重区；是关节的负重区； 后斜面有内后斜面有内 外斜面，内外斜面，内侧斜面与侧方运动的非侧斜面与侧方运动的非工作侧有关，外侧斜面工作侧有关，外侧斜面与侧方运动的工作侧有与侧方运动的工作侧有关，是关节压力集中处关，是关节压力集中处横脊横脊前斜面前斜面后斜面后斜面颞下颌关节髁突头髁突颈外极内极头的内外两侧各有一突起，称内、外极。头的内外两侧各有一突起，称内、外极。颞下颌关节髁状突颈是下颌骨骨折的好发部位，髁状突颈是下颌骨骨折的好发部位，上方有关节翼肌窝上方有关节翼肌窝关节翼肌窝关节翼肌窝关节颈颞下颌关节髁突和颞骨关

6、节面髁突和颞骨关节面颞下颌关节关节盘关节盘 特点特点介于关节窝、关节结节与髁突之间，中部介于关节窝、关节结节与髁突之间，中部薄而周缘厚，上下周缘均覆以滑膜。由薄而周缘厚，上下周缘均覆以滑膜。由前向后分为五部前向后分为五部:前伸部前伸部、前带、前带、中间中间带、带、后带、双板区。后带、双板区。颞下颌关节关节盘关节盘卵圆形卵圆形 前带：前后方向排前带：前后方向排列的胶原和弹力列的胶原和弹力f构成。构成。 前带前方有颞前附前带前方有颞前附着和下颌前附着；着和下颌前附着；其与翼外肌上头肌其与翼外肌上头肌腱、关节囊融合合腱、关节囊融合合称关节盘的称关节盘的前伸部前伸部前带前带前伸部前伸部颞前附着颞前附着

7、下颌前附着下颌前附着颞下颌关节关节盘关节盘 中间带：最薄处，中间带：最薄处，位关节结节后斜面位关节结节后斜面和髁突的前斜面，和髁突的前斜面，前后方向排列的胶前后方向排列的胶原和弹力原和弹力f构成，但构成，但无血管分布，有关无血管分布，有关节症状者，血管分节症状者，血管分布也增加。布也增加。 是关节的负重区，是关节的负重区，也是关节盘穿孔也是关节盘穿孔 破破裂的好发部位裂的好发部位中间带中间带颞下颌关节关节盘关节盘后带、双板区后带、双板区 后带：最厚处，位髁突横嵴和关节窝顶间，其后后带：最厚处，位髁突横嵴和关节窝顶间，其后缘位于髁突横嵴上方，若后缘移于横嵴前，为前缘位于髁突横嵴上方，若后缘移于横

8、嵴前，为前移位弹响症。移位弹响症。 双板区：上层止于鼓鳞双板区：上层止于鼓鳞裂裂 颞后附着，下层止于颞后附着，下层止于髁突后斜面后端髁突后斜面后端 下颌下颌后附着，两层间疏松结后附着，两层间疏松结缔组织是关节盘最好发缔组织是关节盘最好发穿孔破裂部位，关节区穿孔破裂部位，关节区疼痛的主要部位之一。疼痛的主要部位之一。后带后带双板区双板区颞后附着颞后附着下颌后附着下颌后附着颞下颌关节关节盘的附着关节盘的附着 颞前附着：关节颞前附着：关节结节前斜面结节前斜面 下颌前附着：髁下颌前附着：髁突前斜面突前斜面 颞后附着颞后附着:岩鳞裂岩鳞裂 和和鼓鳞裂鼓鳞裂 下颌后附着：髁下颌后附着：髁突后斜面突后斜面颞

9、前附着颞前附着下颌前附着下颌前附着颞后附着颞后附着下颌后附着下颌后附着颞下颌关节关节盘的附着关节盘的附着关节盘的髁突内、关节盘的髁突内、外极附着：外极附着： 通过关节盘的内、通过关节盘的内、外侧韧带，将关节外侧韧带，将关节盘和髁突连接成盘盘和髁突连接成盘髁突复合体。有髁突复合体。有利髁突在盘下灵活利髁突在盘下灵活转动。转动。关节盘周缘的附着关节盘周缘的附着关节盘外侧韧带关节盘外侧韧带关节盘内侧韧带关节盘内侧韧带颞下颌关节正常情况下，关节正常情况下，关节盘的盘的中间带中间带位关节位关节结节后斜面和髁突结节后斜面和髁突的前斜面。的前斜面。后带后带位髁突横嵴和位髁突横嵴和关节窝顶间，其后关节窝顶间，

10、其后缘位于髁突横嵴上缘位于髁突横嵴上方，若后缘移于横方，若后缘移于横嵴前，为前移位弹嵴前，为前移位弹响症。响症。后带后带中间带中间带颞下颌关节关节盘的功能关节盘的功能 使使上下关节面吻合上下关节面吻合：关节盘与颞骨关节面合髁突关节面分别形成盘髁关节和盘颌关节。盘髁关节和盘颌关节。 改变颞下颌关节运功的轴向：改变颞下颌关节运功的轴向：髁突的横轴、关节结节对额平面有一定的倾斜度，可使髁突向外偏转，关节盘承受侧方移位力，翼外肌收缩防止移位。 吸收拉力颌压力：吸收拉力颌压力：前后运动中经受前后拉力，咀嚼时对抗垂直压力。 保持关节盘与髁突平衡：保持关节盘与髁突平衡：双板区中的弹力纤维与翼外肌上头相互平衡

11、，一旦破坏致关节结构紊乱和弹响。 营养、润滑和感觉功能营养、润滑和感觉功能: :滑液和神经末梢。颞下颌关节关节盘的特点和生物力学效应关节盘的特点和生物力学效应1.由纤维软骨组成，抗压碎力由纤维软骨组成，抗压碎力2.关节盘大于髁突，既灵活又稳定关节盘大于髁突，既灵活又稳定3.关节盘呈双凹形，可协调关节面，使关节运动灵关节盘呈双凹形，可协调关节面，使关节运动灵活而稳定活而稳定4.能调节关节滑动时关节间隙的变化，有利关节稳能调节关节滑动时关节间隙的变化，有利关节稳定定5.下颌做铰链运动时，使两侧髁突顺利地做转动运下颌做铰链运动时，使两侧髁突顺利地做转动运动动6.盘的前后方结构能保持关节盘和髁突在静止

12、或运盘的前后方结构能保持关节盘和髁突在静止或运动时保持平衡动时保持平衡颞下颌关节关节囊和关节腔关节囊和关节腔 由纤维结缔组织组成，外层为纤维层，内层滑膜层。由纤维结缔组织组成，外层为纤维层，内层滑膜层。 上前方附着于关节结节顶之前；上后方附着于鼓鳞裂；上前方附着于关节结节顶之前；上后方附着于鼓鳞裂；前内方与翼外肌上头融合；内、外侧附于关节窝边缘；前内方与翼外肌上头融合；内、外侧附于关节窝边缘；下方止于髁状突颈部。囊外侧被颞下颌韧带加强，下方止于髁状突颈部。囊外侧被颞下颌韧带加强，颞下颌韧带颞下颌韧带颞下颌关节关节囊和关节腔关节囊和关节腔 关节间隙上下腔不相通关节间隙上下腔不相通 称盘颞关节和盘

13、颌关节称盘颞关节和盘颌关节 上腔大而松，盘和突作滑动运动，称滑动关节，上腔大而松，盘和突作滑动运动，称滑动关节，盘颞关节盘颞关节 下腔小而紧，只许突在关节盘下作转动运动，称下腔小而紧，只许突在关节盘下作转动运动，称铰链关节，盘颌关节。铰链关节，盘颌关节。 腔内有滑液，腔内有滑液， 营养、润滑功能营养、润滑功能颞下颌关节关节韧带关节韧带 颞下颌韧带颞下颌韧带外侧韧带，分浅外侧韧带，分浅 、深层、深层 浅层起于颧弓向后止于颈部后缘和外侧浅层起于颧弓向后止于颈部后缘和外侧 深层起于关节结节向后于髁状突和关节盘外侧深层起于关节结节向后于髁状突和关节盘外侧 防止髁突向外侧脱位防止髁突向外侧脱位浅层浅层深

14、层深层颞下颌韧带颞下颌韧带颞下颌关节蝶下颌韧带：起于蝶棘，蝶下颌韧带：起于蝶棘，止于下颌小舌。止于下颌小舌。外侧有翼外肌、耳颞神外侧有翼外肌、耳颞神经、颌内血管、下牙槽经、颌内血管、下牙槽神经通过，内侧有翼内神经通过，内侧有翼内肌相邻。肌相邻。悬吊功能悬吊功能茎突下颌韧带：起于茎茎突下颌韧带：起于茎突，止于下颌角和下颌突，止于下颌角和下颌支后缘。防止下颌过度支后缘。防止下颌过度向前移位。向前移位。关节韧带关节韧带蝶下颌韧带蝶下颌韧带茎突下颌韧带茎突下颌韧带颞下颌关节颞下颌关节的血供颞下颌关节的血供 颞浅动脉和上颌动脉颞浅动脉和上颌动脉的关节支的关节支 关节囊纤维层血管稀关节囊纤维层血管稀疏而滑

15、膜层丰富疏而滑膜层丰富 关节盘中央区无血管关节盘中央区无血管而周围密集而周围密集颞浅动脉上颌动脉颞下颌关节颞下颌关节的颞下颌关节的神经神经 耳颞神经：向后走耳颞神经：向后走行于翼外肌深面，行于翼外肌深面，进入腮腺，分上下进入腮腺，分上下两支。两支。 颞深前、后神经：颞深前、后神经：经翼外肌上缘分布经翼外肌上缘分布颞肌。颞肌。 咬肌神经咬肌神经耳颞神经耳颞神经颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节的毗邻及临床意义颞下颌关节的毗邻及临床意义上邻颅中窝及脑膜中动脉前后支，向上冲击可上邻颅中窝及脑膜中动脉前后支，向上冲击可使窝骨折或损伤脑膜中动脉致使颅内出血。使窝骨折或损伤脑膜中动脉致使颅内出血。颞下颌关节颞

16、下颌关节的毗邻及临床意义颞下颌关节的毗邻及临床意义 髁突颈部的深面髁突颈部的深面有上颌有上颌a/v横行。横行。 下颌支上部深面下颌支上部深面有下牙槽有下牙槽a/v及及n 颞下颌关节手术颞下颌关节手术时，应注意保护。时，应注意保护。上颌上颌a脑膜中动脉脑膜中动脉下牙槽神经下牙槽神经下牙槽下牙槽a颞下颌关节颞下颌关节运动v下颌运动可以分为三个基本功能运动，即开闭运动、下颌运动可以分为三个基本功能运动，即开闭运动、前后运动、侧方运动。前后运动、侧方运动。v开闭运动中的颞下颌关节运动开闭运动中的颞下颌关节运动 1.开颌运动开颌运动 下降幅度下降幅度 运动形式运动形式 轴心轴心 活动范围活动范围 关节盘

17、关节盘小开颌小开颌 2cm 转动和滑动转动和滑动 髁突下颌孔髁突下颌孔 上下腔上下腔 前移前移最大开颌最大开颌 打呵欠打呵欠 转动转动 髁突髁突 下腔下腔 后转后转 2.闭颌运动开颌运动的反方向运动闭颌运动开颌运动的反方向运动颞下颌关节颞下颌关节v前后运动中的颞下颌运动前后运动中的颞下颌运动1.前伸运动：活动发生在关节上腔，覆牙合时，下颌前伸运动：活动发生在关节上腔，覆牙合时，下颌先做小开颌运动，打开闭锁，然后滑动。先做小开颌运动，打开闭锁，然后滑动。2.后退运动：循前伸运动的相反方向。后退运动：循前伸运动的相反方向。v侧方运动中的颞下颌关节运动侧方运动中的颞下颌关节运动1.工作侧：髁头转动，

18、运动轴心为髁状突工作侧：髁头转动，运动轴心为髁状突下颌支后下颌支后缘的垂直轴。缘的垂直轴。2.非工作侧：髁头沿关节后斜面向前下内做滑动。非工作侧：髁头沿关节后斜面向前下内做滑动。颞下颌关节 颞下颌关节运动中的生物力学作用v关节盘的运动：关节盘的运动： 转动运动关节盘不动；滑动运动关节盘前移同时向转动运动关节盘不动；滑动运动关节盘前移同时向后转动。后转动。v翼外肌的作用：翼外肌的作用： 当大开颌运动时，翼外肌上头是松弛的；当闭颌运当大开颌运动时，翼外肌上头是松弛的；当闭颌运动时，翼外肌上头收缩，呈紧张状态。动时，翼外肌上头收缩，呈紧张状态。v关节间隙的变化：关节间隙的变化： 当咀嚼食物时当咀嚼食物时关节间隙增宽，关节内压力降低，关节间隙增宽，关节内压力降低，