全科医学主治医师专业实践能力-26试题

1、全科医学主治医师专业实践能力-26 总分： 98.00 ，做题时间： 90 分钟 一、 案例分析题 总题数： 11，分数： 98.00 患者，女性， 49 岁。无吸烟史，既往体 健，因发热、咳嗽、胸痛 7天就诊，咳少量黄白色黏痰。查体：T37.8 C,神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，气管居中，右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，右下肺可闻及少许细湿性啰音。分数： 8.00 1. 患者应首先完善以下哪些资料分数：2.00 A.血常规 VB.尿常规C.胸片 VD.血培养E.痰培养F.血气分析G.胸部 CT解析»»2.患者行血常规示：WBC2 X 1 10 9 /L , N

2、94% , L7% ；胸片示右中下肺大片状咼密度阴影，边缘尚清。目前 可能的诊断为分数：2.00 A. 肺炎 VB. 肺结核 VC. 肺梗死 VD. 急性肺水肿E. 肺癌 VF. 脓胸 V解析： 3 . 患者经抗生素治疗后病情稳定、好转， 发热、 咳嗽、 咳痰、 胸痛消失， 复查血常规未见异常，胸片示 右中下肺病灶大局部吸收。目前诊断为分数：2.00 A. 细菌性肺炎VB. 病毒性肺炎C. 大叶性肺炎 VD. 小叶性肺炎E. 间质性肺炎F. 社区获得性肺炎 VG. 医院获得性肺炎解析：4. 为明确致病菌，进行痰细菌学检查。对合格痰标本有何要求分数：2.00 A. 唾液B. 漱口后留痰 VC.

3、深部痰液 VD. 2 小时内送检 VE. 延迟送检标本应置于6 C保存F. 保存标本应在 48 小时内处理解析：患者，男性， 29 岁。水肿，少尿 1 周。查体： BP115/75mmH 。 g 血常规正常，血浆白蛋白 23g/L ， 转氨酶正 常，肾功能正常，总胆固醇增高， 24 小时尿蛋白定量 9g。 分数： 8.00 1. 最可能的诊断是分数：2.00 A. 急性肾小球肾炎B. 急性肾盂肾炎C. 急性间质性肾炎D肾病综合征VE. 肝硬化F. 右心衰竭G. 重度营养不良解析：2. 对于该例患者有诊断价值的化验结果是分数：2.00 A. 血常规B. 血脂 VC. 肾功能 VD. 血浆蛋白 V

4、E. 心电图F. 24 小时尿蛋白定量 V解析：3. 对于该例患者以下治疗方案正确的选项是分数：2.00 A. 大剂量青霉素静滴B. 肾上腺皮质激素 VC. 抗凝剂 VD. 制酸剂E. 环磷酰胺F. 血浆置换术解析：4. 如果给足量的激素治疗 3 周，水肿消退，尿蛋白减少。治疗上应考虑分数：2.00 A. 激素立即停药B. 激素立即减量C. 激素立即加量D. 继续使用激素， 5 周后减量 VE. 加用细胞毒药物F. 使用抗凝剂 V解析：1 岁女孩， 4 天前开始发热、咳嗽、流涕，今晨发现耳后、发际浅红色斑丘疹，两眼泪汪汪，咽 喉充血，眼 结膜充血，口腔黏膜红，精神委靡，肺呼吸音粗。分数： 6.

5、00 1. 该患儿最可能的诊断是分数：2.00 A.水痘B.风疹C.麻疹 VD.幼儿急疹E.猩红热八、F.过敏性皮炎解析：2. 以下哪些项检查有助于早期诊断分数：2.00 A. 血常规B. X线胸片C. 血、尿、鼻咽分泌物组织培养检查病原体D. 双份血清抗体检测E. 鼻咽分泌物检查发现多核巨细胞VF. 血清病毒别离解析：3.该患儿最应警惕的并发症是分数： 2.00 A. 营养不良B. 喉炎C. 支气管肺炎VD. 心肌炎E. 脑炎F. 淋巴结炎解析： 患者，男性，65岁。因自觉食欲明显增加半年前来就诊。自觉“长胖很多。经有关检查示：C肽释放试 验结果为空腹 580pmol/L , 1小时1120

6、pmol/L , 2小时1650pmol/L , 3小时866pmol/L ；糖化血红蛋 白11% ; 24小时尿C肽为18.4旧 , 24小时尿蛋白118mg。体型较胖。分数：12.00 1.上述检查结果反映以下哪些问题分数：2.00 A. 患者为1型糖尿病B. 患者为2型糖尿病VC. 患者胰岛B细胞明显减少D. 患者胰岛B细胞分泌功能障碍 VE. 患者为糖尿病肾病W期F. 患者过去2个月内血糖高于正常 V 解析：.患者已确诊为2型糖尿病，糖尿病肾病川期，单纯性肥胖。关于2型糖尿病，下面哪些提法是正确的 A . 2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上B. 2型糖尿病多为儿童、青少年发病C . 2

7、型糖尿病谷氨酸脱羟酶抗体GAF阳性D. 2型糖尿病有关并发症较1型糖尿病出现早E . 2型糖尿病发生糖尿病肾病的概率约为20%F.患者尿蛋白排出率与糖化血红蛋白呈正相关G .胰岛细胞抗体ICA常阴性H .有酮症发生倾向I .与HLA相关抗原关系明显J.本型发病较 1型糖尿病发病急分数：2.00 A. VB.C.B. VC. VD. VE. VH.J.解析：需排除因其他原因引起的血糖升高、尿糖阳性或糖耐量降低的情况有分数：2.00 A. 弥漫性胰腺病变 VB. 肝脏疾病VC. 肢端肥大症 VD. 库欣综合征VE. 甲状腺功能亢进症VF. 生长抑素瘤 VG. 醛固酮瘤VH. 长期应用超生理量的糖皮

8、质激素V解析：目前治疗应采取什么措施A .强调饮食控制B .无须强调饮食控制C. 适当体育活动D. 积极控制体重E. 应用双胍类降糖药F .应用格列苯脲降血糖G. 继续应用胰岛素治疗H. 应用胰岛素泵I .行胰岛移植术分数：2.00 A. VB.B. VC. VD. VF.G.H.I.解析：.对以下药物作用描述正确的选项是分数：2.00 A. 磺脲类药物是通过作用于胰岛A细胞外表的受体促进胰岛素分泌B. 磺脲类药物是通过作用于胰岛B细胞外表的受体促进胰岛素分泌VC. 双胍类药物主要是通过促进外周组织摄取葡萄糖、加速无氧糖酵等途径改善糖代谢D. 双胍类药物与磺脲类药物合用可增强降血糖作用，对正常

9、人也有降糖作用E. 葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐后血糖VF. 葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐前血糖G. 噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂等会增强磺脲类药物的降糖作用H. 噻唑烷二酮类可增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗，为胰岛素增敏剂 解析:.以下哪些饮食规定是正确的A .按患者实际体重73kg计算每日所需热卡B .合理控制总热能，选择食物多样化C .碳水化合物应至少占总热量的55%D .碳水化合物应大于总热量的60%E. 蛋白质应超过总热量的15%F .饱和脂肪酸应少于总热量的10%G .增加食物中的粗纤维成分H .可食用蔗糖、蜜糖及其制品I 每日摄入食盐少于 6gJ应考虑微量元素摄入问题分数：2.0

10、0 A.B.VC.VD.E.D.VE.VH.F.VJ.解析：年轻女性， 28 岁，月经规律，结婚 2 年未孕，因停经 49 天，无诱因阴道出血 1 天，少于月经量， 无腹痛， 就诊。分数： 10.00 1 . 首先应做的检查是分数：2.00 A. 妇科检查B. 尿妊娠试验C. 血 HCG/PD. B超了解宫内、宫外情况VE. 诊刮术F. 输卵管通液术G. 继续观察解析：2. 如 B 超提示妊娠符合孕周，有胎心，应诊断为分数：2.00 A. 先兆流产 VB. 难免流产C. 不全流产D. 稽留流产E. 流产感染F. 习惯性流产G. 异位妊娠H. 葡萄胎解析：3 . 一旦确诊，应做如下哪些处理分数：

11、2.00 A. 卧床休息，禁止性生活 VB. 继续观察，不用任何药物C. 口服维生素 E 及叶酸 VD. 口服抗炎药物预防感染E. 肌注黄体酮保胎治疗 VF. 静滴硫酸镁抑制宫缩G. 静滴止血药物解析：4.1 周后复查 B 超胎心消失，阴道出血量增多，最恰当的诊断是分数：2.00 A. 习惯性流产B. 难免流产 VC. 不全流产D. 流产感染E. 完全感染F. 异位妊娠G. 稽留流产解析：5. 应做的下一步处理是分数：2.00 A. 继续保胎治疗B. 绝对卧床休息C. 继续观察，不用任何药物D. 口服硫酸舒喘灵E. 静滴止血药物F. 静滴缩宫素引产G.立即行吸刮宫术V解析：10 个月女孩，腹泻

12、 5 天入院，每日大便 10 余次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。体检：T38.2 C,前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血白细胞7.5 X 10 9 /L ,血Na + 125mmol/L ,K + 3.7mmol/L ， BE16mmol/L 。分数：6.00 1 . 该患儿最可能的诊断是分数： 2.00 A. 重型腹泻病，轻度低渗性脱水，代谢性酸中毒B. 重型腹泻病，中度低渗性脱水，代谢性酸中毒 VC. 重型腹泻病，重度低渗性脱水，代谢性酸中毒D. 重型腹泻病，重度等渗性脱水，代谢性酸中毒E. 轻型腹泻病，轻度等渗性脱水，代谢性酸中毒F. 轻型腹泻病，中度等渗性脱水，代

13、谢性酸中毒解析：2 . 该患儿最可能感染的病原体是分数：2.00 A. 侵袭性大肠杆菌B. 致病性大肠杆菌C. 空肠弯曲球菌D. 小肠结肠炎耶尔森菌E. 伤寒杆菌F. 轮状病毒 V解析：3 . 该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应做哪项检查分数：2.00 A. 血钙 VB. 血镁C. 脑电图D. 脑脊液E. 脑部 MRIF. 眼底检查解析：患者，女，7岁，因“发热、头痛、呕吐4天，烦躁不安1天入院。体检：体温39.5 C,脉搏125 次/ 分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征阳性，布氏征阴性。外周血象：WBC1 X 8 10 9 /L ， N0.89 。 脑脊液：压力 30

14、0mmH 2 0 ,细胞数 2300 X 10 6 /L , N0.95，蛋白质 1.5g/L，糖 1.4mmol/L，氯化物 90mmol/L 。 分数： 6.00 1 . 本患者最可能的诊断是分数： 2.00 A. 流行性乙型脑炎B. 流行性脑脊髓膜炎 VC. 病毒性脑膜炎D. 结核性脑膜炎E. 隐球菌脑膜炎F. 化脓性脑膜炎解析：2. 以下哪些检查有助于确定诊断分数：2.00 A. 瘀点瘀斑组织涂片染色VB. 脑脊液涂片VC. 血涂片VD. 血清特异性抗体监测 VE. 血培养 VF. 脑电图解析：3. 该病的病原治疗首选以下哪种药物分数：2.00 A. 青霉素 VB. 头孢菌素C. 链霉

15、素D. 氯霉素E. 阿奇霉素F. 磺胺类解析：某男， 45 岁，个体户，全身发红疹伴瘙痒 3 周。曾用抗组胺药治疗无效。平素体健。专科检查： 躯干四肢多发红色丘疹， 外表无鳞屑。掌跖部有类似皮疹。 肛周皮肤见数颗红褐色丘疹或结节 样赘生物，直径约0.51. 0cm ，外表湿润。分数： 6.00 1. 此病人可疑诊断为分数：3.00 A. 糠疹B. 疥疮C. 扁平湿疣 VD. 锋利湿疣E. 毛囊性梅毒疹 V解析：2. 当血清学检查 TPHA 反响阳性时，下面治疗哪项不对分数： 3.00 A. 注射青霉素B. 青霉素过敏者改用红霉素或多西环素C. 青霉素耐药者改用红霉素或多西环素D. 用糖皮质激素

16、 VE. 炉甘石洗剂止痒 V解析：患者，男性， 50 岁。有慢性乙型肝炎病史 20 余年，近半年感觉恶心，食欲缺乏，乏力伴肝区疼 痛，消瘦约 5kg 。体检：巩膜轻度黄染， 胸部蜘蛛痣一个，肝肋下约 2cm ，剑突下 4cm ，质硬，边缘钝，脾肋下 2cm , 上腹部可听到血管杂音。 ALT120U/L , AST250U/L , AKP65U/L , T-Bili32 gol/L , D-BiLi17 umol/L , A18g/L , G25g/L , Hb100g/L , WBC3. X 7 10 9 /L , PLT90 X 10 9 /L。分数： 9.00 1. 以下哪种肝病最有可能

17、分数：3.00 A. 慢性活动性肝炎 VB. 乙肝后肝硬化C. 胆汁性肝硬化D. 血吸虫病性肝硬化E. 肝脓肿F.原发性肝癌V解析：(2). 患者首先应进行哪些检查(分数：3.00 )A. 肝 B 超 VB. 肝 CTC. 肝 MRID. 放射性核素肝显像E. AFP VF. 肝穿刺活检G. 剖腹探查 解析：(3).患者B超示右肝实质性暗区10cm X 5cm , AFP1080 g/ml。患者进行以下哪项治疗较适宜(分数： 3.00 )A. 放疗B. 肝动脉栓塞化疗 VC. 全身化疗D. 中医治疗E. 生物治疗F. 免疫治疗G. 手术治疗 解析： 患者，女性， 31 岁。因食欲缺乏 3 天、

18、发热伴咳嗽 2 天、意识模糊、烦 躁半天急诊入院。现妊娠36 +周。有慢性乙肝病史10年。体检：R28次/分, P87次/分，BP120/75mmH。 g 神志恍惚； 巩膜中度黄染， 有肝掌， 颈部可见散在分布的蜘蛛痣；右下肺闻及湿啰音，心脏听诊无明显异常；腹软。血红蛋白90g/L ，白细胞 11 X 10 9 /L ，N0.80 ；血糖 7.0mmol/L ，尿糖 (+) ，尿镜检 (-) ，血气分析正常。(分数：18.00 )(1). 可能的诊断是 ( 分数：3.00 )A.肺部感染 VB.肝性脑病 VC.慢性乙型肝炎 VD.缺铁性贫血E.尿毒症F.糖尿病酮症酸中毒G.高渗性非酮症糖尿病昏

19、迷解析：(2). 应尽快行哪些辅助检查( 分数：3.00 )A.胸片检查 VB.腹部 B 超 VC.血氨测定 VD.肝功能检查 VE.电解质检查 VF.腹部 CTG.头颅 CT 解析：(3). 化验检查：肝功能：ALT870U/L ，AST680U/L，T-Bill156.5gmol/L ，抗 -HAV-IgG 阳性，抗-HAV-IgM阴 性， HBsAg阳性，HBeAg 阳性，抗 -HBc-IgM阳性，凝血酶原活动度 (PTA)<40% ，ANA(-) ，血氨高。 B 超示： 肝脏及脾大。对此患者应进行哪些处置 ( 分数：3.00 )A. 禁食蛋白质 VB. 口服乳果糖 VC. 补充支

20、链氨基酸 VD. 精氨酸静滴VE. 肥皂水灌肠F. 确诊 2 天后报传染病卡G. 待病情稍稳定后尽快娩出胎儿 V 解析：4 . 患者于病情稳定后经剖宫产娩出一女婴。 分数： 3.00 A. 绝对禁止母乳喂养B. 禁止母亲接触婴儿C. 出生 24 小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白D. 出生 12 小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白E. 出生 24 小时内免费接种重组乙肝疫苗F. 出生 24 小时内免费接种重组乙肝疫苗G. 间隔 1 个月和 6 个月分别接种第5. 患者的丈夫经检验乙肝五项：抗此婴儿 HBsAg 阴性。应尽快对此婴儿做哪些处理2 和第HBIG，剂量应W 100IUHBIG，剂量应? 100IU V10旧，不需缴纳注射费 V10 ug,需缴纳注射费3 针乙肝疫苗 V 解析：-HBs 阳性，余阴性，那么其可能为分数： 3.00 A. 乙肝恢复期 VB. HBV 复制期C. HBV 感染早期D