螺旋CT冠状动脉显像联合运动平板试验对冠心病诊断的评价

1、螺旋CT冠状动脉显像联合运动平板试验对冠心病诊断的评价【摘要】 目的：评价16排螺旋CT冠状动脉显像（冠状动脉CTA）联合运动平板试验（TET）对冠心病的诊断价值。方法：分析10个月来在我院行冠状动脉造影（CAG）的资料完整的病例165例。其中术前行冠状动脉CTA检查57例；行TET检查76例；二者联合检查32例。结果：冠状动脉CTA组敏感性94%，特异性58%，阳性预测值72%。TET组敏感性56%，特异性78%，阳性预测值63%。联合检查组敏感性95%，特异性85%，阳性预测值90%。结论：冠状动脉CTA联合运动平板试验可显著提高疑似冠心病检出率。 【关键词】 冠心病 螺旋CT 运动平板试

2、验 冠状动脉造影The Value of Spiral CT Coronary Arteriography Combined with Treadmill Exercise Testing in Diagnosis of Coronary Heart DiseaseLi Liqiang；Zhang Ruihong；Wu HuiminThe First Peoples Hospital of Xuzhou, Xuzhou, Jiangsu 221002, China Abstract:Objective To assess the value of 16slice spiral CT coron

3、ary arteriography(coronary CTA) combined with treadmill exercise testing(TET) in diagnosing coronary heart disease(CHD).Methods 165 suspected CHD patients with clinical presentation perfectly collected were summarized in about 10 months recently.Every patient was examined by coronary angiography(CAG

4、).Spiral CT scanning were performed in 57 cases;76 cases were examined by TET,and 32 cases were received both examination before operation. Results In coronary CTA group,the sensitivity,specificity and positive predictive values was 94%,58%,72%,in TET group was 56%,78%,63%,while in combination group

5、 was 95%,85%,90%. Conclusion Cronary CTA combined TET can significantly improve the identifying rate of suspected CHD. Key word： Coronary heart disease; Spiral CT; Treadmill exercise testing; Coronary angiography 选择性经皮冠状动脉造影术（CAG）无疑是诊断冠心病的金标准，但风险大，费用昂贵，设备技术要求高，许多患者不愿接受。运动平板试验（TET）已广泛应用于临床，但准确性受人置疑1。

6、螺旋CT冠状动脉显像（冠状动脉CTA）是近几年新兴的技术，心血管医师和放射科医师对此报道多不一致2，3。冠状动脉CTA联合TET检查对冠心病诊断的评价国内少有报道。本文以冠状动脉造影为标准，对此进行讨论。1 资料与方法1.1 研究对象回顾10个月来在我院行冠状动脉造影的病例165例。其中；男74例，女91例，年龄35岁69岁。患者有心前区不适、心悸症状，可伴有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素。平静心电图正常或可疑心肌缺血或有期前收缩。所有病例均经冠状动脉造影检查。其中术前行冠状动脉CTA检查者57例，TET检查者76例，冠状动脉CTA联合TET检查者32例（在联合检查中冠状动脉CTA与T

7、ET矛盾者不记入统计数据，在讨论中另述）。1.2 方法冠状动脉造影由心血管医师执行，仪器为GE公司大型C臂X光机，股动脉穿刺, Judkins法，至少4个体位采集图象。冠状动脉CTA使用GE公司lightspeed Pro 16层螺旋CT进行扫描，先行胸部平扫，再以肘前静脉注射三代显350 100 ml增强扫描。技术操作及图象分析由高年资技师和CT室副主任医师执行。TET在美国太空运动平板机上进行，运动中通过视波器对心率及ST段进行检测。1.3 判断标准冠状动脉造影及冠状动脉CTA以单支或多支冠状动脉血管狭窄>50%为阳性。TET以运动中或运动后出现缺血性ST段下移&gt

8、;0.1 mV;或运动中出现心绞痛；或运动中出现严重心律失常为阳性。1.4 统计学处理计数资料用2检验，P<0.05为差异有显著性。2 结果 57例术前冠状动脉CTA检查者，阳性40例，冠状动脉造影阳性者29例，冠状动脉造影阴性者11例。冠状动脉CTA检查阴性17例，冠状动脉造影阳性者2例，冠状动脉造影阴性者15例。冠状动脉CTA检查敏感性94%，特异性58%，阳性预测值72%，阴性预测值88%。76例术前TET检查者，阳性30例，冠状动脉造影阳性者22例，冠状动脉造影阴性者8例。TET检查阴性46例，冠状动脉造影阳性者17例，冠状动脉造影阴性者29例。TET检查敏感性56%，特

9、异性78%，阳性预测值73%，阴性预测值63%。32例术前联合检查者，阳性20例，冠状动脉造影阳性者18例，冠状动脉造影阴性者2例。联合检查阴性12例，冠状动脉造影阳性者1例，冠状动脉造影阴性者11例。联合检查敏感性95%，特异性85%，阳性预测值90%，阴性预测值92%，见表1。表1 患者各统计结果（略） 3 讨论 冠状动脉CTA联合TET对冠心病诊断的敏感性为95%，特异性为85%，均高于单项检查，可显著提高对冠心病的检出率。单纯TET检查敏感性仅为56%，较欧洲心血管病指南上70%偏低，可能原因为这是一个回顾性分析，部分患者在检查前口服了消心痛、倍他乐克等药物；可能存在侧支循环或多支病变

10、，向量相互中和，故ST改变不显著；在苏北的医疗体制下部分医师害怕风险，一些高血压患者实际未达到应有的运动量。由于存在较大的假阴性，国内一些学者指出TET阴性不能排除冠心病1，本文观点与之相似。冠状动脉CTA的敏感性94%，但特异性仅为58%，假阳性率太高，因此，国内大多数学者认为冠状动脉CTA仅作阴性排除诊断3。造成不准的原因有心律不齐、心率太快、血管钙化、过度肥胖，或者患者屏气不长、医师主观性等。实际上，前4项在冠心病患者身上经常发现，有的甚至作为主诉出现。上述原因不能排除，冠状动脉CTA的假阳性率不会下降。尽管有学者在检查前给予药物控制，但不能解决实际问题。 TET是通过增加运动量来增加心

11、脏负荷，冠状动脉狭窄的患者由于冠状动脉储备下降，导致心肌缺血缺氧，而出现电生理变化。冠状动脉CTA是直接从形态学角度对狭窄血管作出诊断。两者能够相辅相成，取长补短。从本文统计可见：冠状动脉CTA联合TET对冠心病诊断的敏感性、特异性均较高，有临床意义。联合检查均阴性者，可排除冠心病。均阳性者基本诊断冠心病，要按标准化方案进行药物治疗，或进一步介入或手术搭桥。但冠状动脉CTA和TET也有不一致。笔者在挑选病例时发现TET阳性而冠状动脉CTA阴性4例，冠状动脉造影均阴性，诊断为X综合征。TET阴性而冠状动脉CTA阳性6例，冠状动脉造影3例阳性，前降支1处，右冠2处，均为单支病变。由于例数太少，不多分析，但笔者认为：二者矛盾时，应早行冠状动脉造影术。【参考文献】 1佟铭，韩雅玲，邹竟，等.用冠状动脉造影对比心电图活动平板运动试验评价对冠心病的诊断价