口腔修复学总结

1、口腔修复学目录第一章绪论3第二章临床接诊技术3第二章牙体缺损修复5第四章牙列缺损的固定义齿修复16第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复23第七章牙列缺失的全口义齿修复34第九章种植义齿的修复45其他章节总结50By硕第一章绪论第二章临床接诊技术一、名解：1. Prosthodontics口腔修复学：是应用符合生理的方法，采用人工装置修复口腔及颌而部各种缺损并恢复其相应 生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。主要研究口腔、颌而部各种缺损及相关口 颌系统疾病的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法。二、问答题1. 口腔修复学的发展趋势【郑大09】（1）牙体缺损修复的嵌体化（2）牙列缺损修复的

2、固定化（3）牙列缺失修复的种植化（4）残根残冠的保存化（5）修复材料的仿生化趋势（6）修复体制作的高科技化趋势。2. 从口腔修复学材料的演化轨迹试述生物材料在口腔修复学领域的应用前景【暨南13】（1）牙体缺损修复嵌体化；长期以来，牙体缺损修复一直是以银汞充填和树脂直接法充填的方式 进行修复,这两种材料分别具有污染和聚合收缩导致继发韻的缺点，采用瓷嵌体、金属嵌体或树脂快 体修复牙体缺损是一种良好的解决办法，既无污染,又可消除收缩引起的微间隙，还可具有足够的耐 磨性和美观性，因而嵌体化将是牙体缺损修复的趋势。（2）修复材料的仿生化趋势：修复材料的发展与口腔修复学的发展密切相关。由于口腔修复的材 料

3、必须满足生物安全性、生物相容性（biocompatibility）.生物功能、生物质感几条要求,理想的 修复材料是以人体相应组织为参照的仿生材料或生物类材料。因而，仿生化应成为口腔修复材料研 究的趋势和方向。（3）修复体制作的高科技化趋势：以计算机辅助设讣与计算机辅助制作（CAD/CAM）义齿技术为代 表的先进技术，从根本上改变了传统的修复体制作工艺和技术，显著提高了修复体制作精度，同时又 明显简化了制作程序，并使其可以进行集约化的大生产。这种理念和先进技术,给口腔修复学和工艺 学都带来了巨大的革命，并终将取代传统的修复体制作模式。3. 试述修复前检査与准备【南方医12（1）修复前检査：1）临

4、床一般检査口腔外部检査：颌而部检查、施下颌关节去检查口腔内检査：口腔一般情况牙列检查牙合关系检査缺牙区检査无牙颌口腔专项检査原有修复体检查2）X线检査3）模型检査4）咀嚼功能检査（2）修复前处理：D修复前口腔的一般处理： 处理急性症状 保证良好的口腔卫生 拆除不良修复体 治疗和控制藕病、牙周病2）余留牙的拔除和保留 3度松动牙可拔除： 保留有价值的残根应，并进行完善的根管治疗； 根分叉病变较轻时.通过龈上洁治、龈下刮治.牙龈切除术或牙龈成形术以及保持良好 的口腔卫生等描施，有效地控制病变，预后较好。如病变严重，则需釆取牙一秤成形术、牙根 切断术或分根术才能将患牙保留。3）修复前正畸治疗:牙少量

5、移动的正畸技术MTM可将错位或倾斜的牙矫正到正常位苣再进行修复，能扩大修复治疗的范帀，尽量保存牙体组织，明显改善修复预后。4）咬合调整与选磨5）临床牙冠延长6）修复前外科处理唇颊系带的娇正术瘢痕和松软组织的切除修整牙槽暗修整术：一般在拔牙后1个月左右较为合适。卄性隆突修整术牙槽蜡重建术第二章牙体缺损修复一、名解1. Tooth defect牙体缺损：是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形 态、咬合和邻接关系的异常，影响牙腌和牙周组织甚至全身的健康，对咀嚅、发音和美观 等也将产生不同程度的影响。常用修复体为嵌体、部分冠、贴而、全冠和桩核冠。2. Retention固

6、位：指修复体在行使功能时能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。3. 固位形：为获得或者增强固位力而在牙体上预备的几何形态(如：沟、洞、面等)。【郑大12】4. Resistance抗力：指修复体和患牙均能抵抗牙合力而不致破坏或折裂。5. Cast full crown铸造金属全冠：是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。它与牙体组织密 合、固位力强、自身强度高，目前主要用于后牙。6. Gingival retraction排龈技术：在取印模前，采用机械性和药物性的手段，让龈缘收缩，龈沟液得到控制，使 龈沟岀现间隙并涓晰眾露预备体边缘的技术，目的是让牙颈部的印模更准确、淸晰。利用的

7、原理是牙龈软组织的黏弹性特征。7. Temporary restoration暂时修复体：在固左修复的牙体预备后至最终固定修复体完成前患者不能自由取戴的临 时性修复体，包括暂时冠、暂时桥、暂时贴而及暂时嵌体等。8. PFM (porcelain-fused-to-mental crown)烤瓷熔附金属全冠：，也称金属烤瓷冠或金瓷冠，是一种由低熔烤瓷貞空条件下熔附到 金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。【中山02、郑大06】9. Residual stress残余应力：是烤瓷合金与瓷在电炉内冷却到室温时永久保留在材料内部及界面上的应 力。这种应力大到一泄程度会引起瓷层破坏。10. All ce

8、ramic crown全瓷冠：是以一种或多种陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表而的修复体。在很多情况下逐 步替代金-瓷修复体成为临床上的首选。11. Post and Core Crown桩核冠：牙体缺损当剩余可利用牙体组织髙度不足，无法形成足够的全冠固位形时，通 常需要桩核来为最终全冠修复体提供支持和固位，即【华西06、南方15】12. post crown or dowel crown桩冠：是利用桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。【暨南11】13. Ferrule牙本质肩领。牙体缺损最终冠修复体的边缘应覆盖所有缺损区与原有修复体，并在其边 缘上方保留足够的健康牙本质，原则上核的边缘与冠边缘

9、之间应留有至少1.5mm的牙本 质，称为二【华西12、广医15、暨南1】14. Impression口腔印模：是指口腔有关组织的阴模，反映了与修复有关的口腔软、硬组织的情况。将 模型材料灌注于预备的印模内即得到与口腔内而形态完全一致的模型。15. Metamerism同色异谱现象：两种物体虽然由不同的光谱组成，但在同一光源下两种物体具有柑同颜 色的现象。该问题在比色时应格外注意，可在几种不同的光源下进行比色，从而 避免此现 象。16. Inlay嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损牙体形态和功能的修复体。17. Onlay高嵌体：是一种嵌入牙体内部，部分髙于牙而的用以恢复缺损牙体形态的修复体

10、。18. Temporary inlay暂时嵌体：是用于牙体预备、印模后到嵌体试戴之间的暂时修复体，起保护活髓、维持间 隙、恢复功能与美观等作用。19. Veneer Laminate贴面。是采用粘接技术，对牙体表面缺损、着色、变色和畸形等，在保存活備、少懈牙或不 磨牙的情况下，用美容修复材料直接或间接粘接覆盖，以恢复牙体的正常形态和色泽的一种 修复方法。【中山15 porcelain veneer laminate瓷贴面】20. Direct Veneer Technique直接贴面修复技术。是采用光固化复合树脂口内直接塑形、固化、抛光，完成牙体修复的 技术。多用于小范围、个别牙的修复，有时

11、也用于一些临时性贴而修复。21. Indirect Veneer Technique间接贴面修复技术。主要采用陶瓷或硬质复合树脂类材料在模型上制作完成。22. Seating就位。将修复体戴入预备过的患牙上并达到正确的位置。23. 牙体半切术：将牙无法保留的牙根及部分牙冠切除，保留尚健康的牙根和部分牙冠。【广医16,郑大04】二问答概述1.简述牙体缺损的修复原则【南方医13】(1)要正确恢复形态和功能。(2) 患牙预备中应注意保护软硬组织健康。(3) 修复体边缘设计应合乎牙周组织健康的要求。(4) 修复体应合乎抗力形与固位形的要求，论述题答法【正确恢复形态与功能】(1)轴而形态，应恢复一定的轴

12、而突度，有利于牙周组织健康。(2) 邻接关系，良好紧密的邻接关系可以防止食物恢塞，有利于合力的分散传递。(3)邻间隙 和外展隙。恢复苴形态有利于自洁。(4)恢复咬合关系。良好的咬合关系应具有：协调稳 泄的咬合、正确的合而形态、合力方向接近牙体长轴、咬合功能与牙周条件相适应。【牙体预备过程中注意保护软硬组织健康】牙体预备要求(郑大12) : (1)去除病变组 织(2)保护牙髓(3)保护邻牙(4)保护邻近软组织(5)获得良好就位道、修复体所需空间(6)预防和减少继发顒(7)尽疑一次完成预备(8)暂时冠保护。【修复体边缘设计要符合牙周组织的健康情况】修复体龈边缘的頻坏和龈炎与边缘的密合 度有关。龈下

13、边缘常是牙周病的致病因素，应尽量少设计。【修复体要合乎抗力形和固位形的要求】冠桥修复，活髓牙预备牙体牙髓保护措施有哪些？【南方医】(1) 保护牙齟：防治温度过髙、避免化学损害、防止细菌感染(2) 适当磨除牙体组织： 能用部分冠获得良好固位时尽量不选择全冠修复。 各轴面的聚合度不宜过大。By M牙体合而组织应按牙体解剖外形均匀磨除。对严重错位的牙，必要时先进行正畸治疗。应了解不同修复体边缘形态对保存牙体组织的影响。 避免将修复体边缘向根端作不必要的延伸。2. 简述牙体缺损的病因？（1）龊病。严重者牙冠部分缺失或全部缺失而形成残冠或残根。（2）外伤。前牙的发病率高。后牙隐裂容易被忽视。（3）磨损。

14、不良习惯或夜磨牙导致牙而磨损。（4）楔状缺损。多发于唇颊而颈部，常发生于尖牙及前磨牙区。（5）发冇不良。釉质发育不全、氟斑牙、四环素牙等（6）酸蚀症。3. 简述牙体缺损的影响？（1）牙本质敏感。发展到牙本质以内，可岀现不同程度的敏感。<2）牙髓症状。缺损累及深层牙本质甚至牙髓，可出现牙髓充血、炎性变甚至坏死引起根尖 周炎。（3）牙周症状。破坏邻接关系，引起食物嵌塞，从而导致局部炎症：邻接关系破坏影响咬 合 关系形成创伤合。（4）咬合症状。大而积牙体缺损影响咀嘯效率。（5）其他。影响功能、美观、发音和心理状态等。4. 简述牙体缺损修复体种类？嵌体、部分冠、全冠、桩核冠、贴面。5. 试论固定

15、修复体边缘与牙龈组织的健康【暨南12】6. 固定修复体龈边缘与龈组织的位置关系有几种？各自的优缺点有哪些？临床选择修复体龈 边缘位置时应参考患者的哪些条件？【郑大04、广医17】（1）修复体龈边缘与龈组织的位置关系各自的优缺点 龈上边缘：不损伤龈组织，也便于检查和修改修复体的边缘，使它们更加密合，并能减少 或消除对龈组织的刺激。 平齐龈缘：可以避免对龈组织的刺激,减少牙体磨切，也不影响美观。 龈下边缘：容易积存食物，形成菌斑，以致破坏上皮附着，加深龈袋,产生牙周炎。（2）修复体修复体龈边缘位置、密合度与组织健康的关系：1）修复体边缘密合度还和龈炎的产生有密切关系。在修复体边缘止于龈下或平齐者，

16、不密合的 修复体龈边缘本身就是产生龈炎的直接刺激因素，而且不密合的边缘往往形态不良，容易枳 聚食物碎渣，不易自洁与洗刷。2）当修复体边缘苣于龈下时，边缘处更容易聚积菌斑，引起龈炎，加深盲袋。因此，龈下边缘更 应十分注重边缘的质量要求，慎重采用。3）一般而言,考虑修复体边缘位宜时应尽可能设汁龈上边缘，这是因为龈上边缘或与龈缘平齐 不仅容易制备，不会损伤软组织，而且容易保持淸洁，以及制备印模。龈下边缘常常是牙周病 的致病因素，应尽量少设计。不过下列情况设计龈下边缘被认为是合理藕坏、楔状缺损达到龈下。邻接区到达龈箱处。修复体需要增加固位力。要求不显露修复体金属边缘。牙根部过敏不能用其他保守方法消除。

17、要求：即使设计龈下边缘，修复体的边缘也要尽可能离开龈沟底的结合上皮，减少对牙龈的刺 激。一般要求龈边缘距龈沟底至少0. 5皿。7. 人造冠龈边缘牙本质预备的形式和特点？【南方医、中山03】8. 简述冠的各种边缘设计的优缺点及适应症【广医19形态优点缺点适应证刃状保存牙体组织较多边缘位进难确定偶尔用于倾斜牙斜坡防止产牛无荃铀限于金属材料1倾部分冠的料颊面凹槽边缘清厚度合适可能形成无肚釉边缘铸造金加修复体容易控制拿握金瓷冠舌腭面深凹槽边缘淸晰强度较好可能形成无基釉边缘金瓷冠禅颊面、全瓷冠肩台边缘强度好購牙多金瓷冠廉颊而、全瓷冠带斜面肩台有足够的厚度密牙多且向根瑞延伸后牙金瓷冠师而并可消除无垄釉位于

18、蛀9.简述牙周生物学宽度及其在冠边缘设计中的作用和意义? 上皮附着通过桥粒或半桥粒紧紧贴附在釉质表面并封闭龈沟的底部，构成一道天然屏障，有效防止龈沟内的微生物等进入牙周组织中;（2）结缔组织将牙周组织牢固地连接在牙骨质表而，既是牙稳固的因素，又可保护下而的牙周膜结构完整。（3）因此，患牙预备形态的决泄，冠修复体边缘的处理都必须避免侵害或破坏生物学宽度。另外, 在对预备牙牙周组织修整必须去除牙槽柠的情况下，应充分理解这一构造特点，防止破坏生 物学宽度。10什么是抗力形，增强抗力的措施及常见的抗力形结构【南方医14】（1）抗力形：使修复体和患牙均能抵抗牙合力而不致破坏或折裂的结构。（2）增强抗力的

19、措施增加患牙抗力的措施 消除薄壁弱尖 选用辅助措施（如根管桩）和设讣铸造桩核增加修复体抗力的措施： 保证修复体的厚度 合理恢复修复体的外形，避免尖、薄、锐 控制合力方向，避免合力集中 选择强度大的修复材料 保证修复体的制作质量如鸠尾结构11试述固定修复体常见的固位形及要求【暨南11、南方17】（简答则答4种固位形即可）（1）环抱固位形。1）英覩高度为主要影响因素，龈高度越高，固位力越强：2）各轴壁要与就位道相平行，可适当展开2-5° ,3）修复体与牙体表而应密合。（2）钉洞固位形1）深度：1.5mm,可适当加深到2mm,不损伤牙髓即可；2）直径：lnrni,不宜过细：3）分布设计：越

20、分散固位力越强，一般前牙设计1-3个，后牙2-4个；位置位于（近 釉牙本质界的牙本质内，前牙一般位于舌面窝，后牙位于窝沟处，应避开船角）4）钉洞方向：多个钉洞的方向应彼此平行且与就位道一致；5）钉外形：螺纹状钉固位力最强。（3）沟固位形1）深度：沟固位力量的大小，首先取决于沟的深度，一般为1mm,逐渐向颈部变浅， 防止损伤牙髓。2）长度：越长越好，止端必须在边缘内0. 5mm3）方向：两侧轴沟平行，且与修复体就位逍一致。4）外形：近似半圆形5）止端有三种形式： 逐渐变浅式：有一左的止端，固位较好，对患牙损伤较小，便于预备。 基本等深式：止端形成明确的肩台，固位力最强，但对牙体切割较深，适用于牙

21、体较厚 而牙冠较短的后牙。 逐渐变浅但无明显的止端：对牙体损伤较小，适用于切龈髙度大的前牙。（4）洞固位形1）深度：越深越好，但不能损伤牙軸：2）底平：可以抵抗垂直方向的力，但深洞不要求底平以防止损伤牙髓：3）壁直：各轴壁与就位道方向一致，可适当外展2-5° :4）鸠尾：邻合洞的合而可做鸠尾，防止修复体水平向脱位，鸠尾峡部宽度一般为磨牙的1/3,前磨牙的1/2;5）洞缘斜面,在洞面角处作45°的斜面以去除无机釉。铸造金属全冠1. 简述铸造金属的适应症。（1）后牙牙体缺损严重，固位形及抗力形严重不足。（2）后牙牙冠短小，位置异常，牙冠折裂或半切术后需要修复体恢复形态功能者。（

22、3）后牙固定义齿的固位体。（4）牙周固定夹板的固位体。（5）翻坏率高或牙本质敏感严重者。（6）后牙隐裂，牙髓活力无异常或经过牙髓治疗无症状者。2. 简述铸造金属全冠的临床注意事项。（1）对金属材料过敏者不宜采用。（2）抗力形及固位形不足者应先采用辅助固位处理。（3）修复空间不足者不适用。（4）对美观要求高，要求不暴壺金属者不宜采用。（5）翻坏牙修复前应先处理好輛坏牙体组织。3. 简述铸造金属全冠的牙体预备？（1）合而预备：为修复体预备出合而所需空间，一般0.8-1. 5mm,同时为修复合而解剖 形态和合关系做准备。（2）颊舌面预备：去除倒凹，将最大周径线降低到修复体牙冠边缘。聚合度2-5

23、76;。（3）邻面预备：去除倒凹，形成就位道。聚合度2-5°。（4）颈部预备：颈部边缘预备，铸造金属全冠一般采用带注凹肩台，非贵金属材料宽度0. 5-0. 8mm,贵金属 0. 35-0. 5mm。（5）轴面预备：消除轴而角，将各个轴面连成一体。（6）精修完成。4. 铸造金属全冠预备后，精修的检査的内容有哪些？（1）合面在三个颌位中的形态和空间。（2）邻面及颊舌面的合向聚合度。（3）颈部宽度，边缘是否平滑连续。（4）轴面有无倒凹。（5）轴面角和合缘靖是否光滑。5. 简述暂时修复体的作用及制作方法【南方14、16、17；中山15】作用（1）保护作用：防止牙储受到外界刺激。（2）维持和稳

24、定作用：维持良好的台而稳定，防止患牙及对合牙的伸长：保持邻接关系和轴 面形态，防止患牙和邻牙移动倾斜。<3）自洁作用：保存牙冠的自洁作用，维护美观。（4）恢复功能作用：恢复咀嚼、言语等功能。（5）诊断信息作用：有利于最终修复体达到最佳效果，使患者提前适应修复后的形态和功能。制作方法（1）直接法：1）成品塑料牙而成形法2）印模成形法3）真空薄膜印模直接成形法（2 ）间接法：1）涂塑法2 ）貞空薄膜印模间接成形法3）成品冠法6. 简述排龈的注意事项及方法？【南方医】排龈注意事项（1 ）线的直径以适合龈沟深度为宜；（2 ）密封保存，防止肾上腺素氧化失效；（3 ）放入排龈线之前，要用气水枪冲净龈

25、沟内的唾液和血液：（4 ）取出排龈线，应立即取模。 排龈方法：机械性排龈、机械化学联合排龈、髙频电刀排龈。选择不同直径的排龈线，一扁头器械或者推环器压入龈沟内，塞入的排龈线不髙岀龈缘，线 头一端留在颊而或者舌而7. 比较一次印模和二次印模。（1）一次印模：即用成品托盘和相应的印模材料一次完成工作印模。适用于可摘局部义齿和固立 义齿修复。优点是操作简便，省时，缺点是当成品托盘不适合时，影响印模质量。（2）二次印模：分两次完成工作模型的制取，分为初印模和终印模，初印模又分为两种。一 种是先用印模材料和成品托盘制取初印模，灌制出初模型，再在此模型上制取个別托盘，再二次印 模得到终印模。另一种是先用流

26、动性较差的印模材料制取初印模，在工作表而均匀的刮除 0. 5-lmm，该初印模即为个别托盘，再用流动性好的材料二次印模获得终印模。适用于全口义 齿修复和游离缺失的可摘局部义齿修复。优点是印模精确，容易掌握，缺点是操作繁琐，费工费时。烤瞬1. 简述PFM的适应症。（1）牙体缺损而积较大，无法充填修复。（2）不宜或不能通过正畸治疗的扭转、错位牙。（3）牙周固從夹板。（4）经牙髓治疗，需桩冠修复的残根残冠。（5）烤瓷固建桥的固位体。（6）氟斑牙、四环素着色牙等，患者要求美观修复的患牙。2. 简述PFM的临床注意事项。【同济10临床注意事项+预备步骤】（1）对金属过敏者禁用。（2）不能配合着不宜使用。

27、<3）无法取得足够固位形和抗力形者，应先辅助固位处理。（4）深覆合、咬合紧者应注意修复体强度设计。（5）夜磨牙或其他不良咬合习惯者，应注意合设计。<6）对于尚未发育完全的年轻恒牙，应注意保护牙腌。3. PFM对烤瓷粉和金属有哪些要求？（1）具有生物相容性。（2）有足够的强度和硬度，能够抵抗正常合力而不至于变形。（3）合金的熔点应高于烤瓷粉的熔点。（4）颜色应该易于调配且能够保持长期稳定。（5）热膨胀系数在一泄范囤内严格匹配。（6）有二种以上相同化学元素，能够实现化学结合。4. 简述PFM的金瓷结合机制？烤瓷合金和瓷之间结合的力主要来源于化学结合力、机械结合力和范徳华力。（1）化学结

28、合力。合金表面预氧化过程中，形成一层氧化膜，与瓷产生化学结合力。是金 瓷 结合中力的主要组成部分。（2）机械结合力。金瓷结合而经氧化铝喷砂处理后形成一层粗糙而。既增加了湿润性，又 增 加了表面接触而积，大大增加了机械结合力。（3）范徳华力。烤瓷和合金熔融后，形成紧密贴合后的分子间作用力，即范徳华力。5. 简述金瓷结合机制的影响因素？<1）金瓷结合的湿润性。主要与界面是否污染、是否混入气泡以及合金质量有关。<2）热膨胀系数。烤瓷的热膨胀系数略小于合金时，结合最好。6. PFM前牙牙体预备的要求？（1）切缘预备：切缘均匀地磨除l5-2mm,并形成一个45°倾斜向舌（腭）而的短

29、斜而。（2）唇面预备：除颈缘外唇面均匀地磨除1.2-1. 5mm牙体组织。消除倒凹，开辟空间。切 1/4向舌侧倾斜10-15°。（3）邻面预备：去除邻面倒凹，开辟邻而空间。上前牙馆除1.8-2. 0mm,下前牙磨除1.0-1. 6mm,保持合向聚合度2-5°。（4）舌面预备：磨除0.8-1. 5mm,颈1/3保持2-5°合向聚合度。（5）颈部预备：预备出连续平滑的宽0. 35-0. 5mm的肩台，一般边缘位于龈下0. 5-0. 8mm。7. 简述PFM金属基底的基本要求。（1）金属表而光滑弯曲。（2）瓷要能全部包绕合金表而。（3）金瓷结合部要避开与对颌牙相接触部位

30、。（4）要保证瓷层厚度一致。（5）金属基底要有足够的厚度。&PFM常见问题有哪些？（1）色彩问题：比色时色调、亮度、饱和度不匹配。质感透明度异常。（2）瓷崩裂：设让制作不合理，早接触、夜磨牙、咬合过紧或苴他不良咬合习惯。备牙时 磨23.烤瓷牙发生瓷励裂的常见原因有哪业？答1）内筑设计.制作不合理,金局愿底冠裘面形成尖傥角戒粗糙面.运成应力集中导 致瓷层裂纹传播；金风铸件不足以支持瓷层.可能造成瓷层啊裂；另外.金瓷衔接部与对秸分 有咬合接触*（2金屈处理及烤瓷不当：由尸汗渍、油污等造成金爛堆底冠丧而污染；须触化处就不半 造成低化戻过用或过薄；由于修改烤瓷形态及反复烧结引起金瓷的理性变化.

31、并在金应界而 形成残余应力;材料选择不妥住粉与金属热膨胀系数不匹杞。（3）咬合问题：切痢、胎向仓层右咬介上接縫点；叹介紧、胎力大Ml仅醪牙习惯患并.（4）临床因索：牙体俺备时船面牙体的薛除册过少.或耶度不均匀可引起瓷层碎裂；才体 预备时颈缘处理不当以致取模时无法止呦记录颈缘线，使修复体颈缘制作不到位.在试诫 或粘固肘用力过大也可能引起朋瓷.除牙体组织不均匀或较少。（3）形态问题：不对称，形态不自然。（4）龈缘问题：龈缘不对称，牙龈损伤。（5）龈染色问题：直接原因是金属基底的氧化物渗透到龈组织中，可能因为金属基底氧化物未 淸除干净，或因各种原因引起的腐蚀产生氧化物,或因龈缘炎症诱发。9. PFM

32、龈染色问题的预防方法。【郑大05原因+预防措施】（1）保证肩台预备足够的厚度和良好的形态。（2）粘固前淸理干净牙冠内的氧化物。（3）使用质量较好的粘固剂。（4）去净多余的粘固材料。（5）建议使用贵金属。（6）使用全瓷材料。（7）保证金属基底的外形和质量。（8）保持口腔卫生。补充：PFM特点：抗折力强，颜色、外观逼真，色泽稳左，表而光滑，耐磨性及抗冲击性强以及 良好的生物相容性。全瓷冠1. 简述全瓷冠的特点？（1）美学性能较出色。（2）可以通过调节粘接剂的颜色来调肖最终修复体的颜色。（3）不含金属成分，无龈染色问题，无敏感问题。（4）更好的生物相容性。（5）更稳定的化学性能。（6）避免了金属对放

33、射学检查的影响。2. 简述全瓷冠适应症。绝大多数需做烤瓷熔附金属全冠的患者均可考虑全瓷冠修复。此外尤为适合以下情况:（1）前牙缺损过大，需要全冠修复，患者对美观要求高。（2）死髓牙，氟斑牙，四环素着色牙，患者对美观要求高。（3）前牙扭转或畸形，无法用正畸方法，患者对美观要求髙。（4）对金属敏感者。3. 简述全瓷冠的临床注意事项。（1）固位形抗力形不足者，需先用辅助固位处理。（2）年轻恒牙，需注意保护牙髓。（3）咬合过紧，夜磨牙或其他不良咬合习惯者。（4）牙周夹板固定不宜用。（5）患者心理无法接受或精神状态异常。1. 简述嵌体种类（1）根据嵌体所覆盖牙而：单面、双而、多而（2）根据嵌体的部位：近

34、中一牙合嵌体（MO）、远中一牙合嵌体（1）0）、近中一牙合一 远中嵌体（MOD）、颊一牙合嵌体（BO ）、舌一牙合嵌体（LO）。（3）根据嵌体制作材料的不同：金属、瓷、复合树脂等2. 嵌体的适应症和临床注意事项【南方医09（1）适应证；需要恢复咬合，牙体预备后，剩余牙体可以耐受功能状态下的各向牙合力不折 裂，并为嵌体提供足够的固位形，则为嵌体修复的适应症。具体来说：1）各种严重的牙体缺损涉及牙尖.切角、牙合而边缘箱以及牙合面，需要咬合重建而不能使用 一般材料充填者。2）因牙体缺损适成邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻而接触点者。3）固定桥的基牙已有顒洞或者放豊冠内附着体。（2）禁忌症1）青少年的

35、恒牙和儿童的乳牙2）牙合而缺损范用小且表浅，前牙邻、唇而缺损未涉及切角者。3 ）牙体缺损范围大，残留牙体抗力形、固位形差者。4 ）对于美观及长期要求髙的年轻患者或者心理素质不的患者。3. 简述嵌体和充填体性能比较。【南方医15 优点：（1）更好的恢复咬合接触关系。（2）更好的恢复邻接关系。（3）更好的机械性能。 缺点：（1）与充填修复相比牙体预备量较多。（2）固位形不如全冠修复。（3）边缘线较 长容易发生继发鵠。 临床注意事项：（1）年轻恒牙和儿童乳牙髓角较髙，不宜用嵌体修复。（2）缺损大，剩余 牙体组织薄，不宜使用嵌体。（3）导热率髙的金属嵌体不适用于深闌修复。（4）根管治疗 后牙 体组织抗

36、折性差，不适用嵌体。（5）小范圉舗坏或I类缺损更适合充填修复。29.与其他修复方法相比嵌体修复的优缺点是什么？答:（1）与充填休比较，嵌体有以下优越性:1 ）嵌体可以更好地恢复咬合接触关系。2）嵌体町以更好地恢复邻面接眦关系。3）嵌体具有更好的理化性能及机械性能，（2）嵌体的不足之处包折：1）牙体预备世较充填体大；2）与冠类修复体相比嵌体边缘线长易发生继发耀；3）嵌体比全冠固位力差；4）根管治疗牙因牙体抗折性能左不适宜选择嵌休修复可考虑岛嵌休、全赴或桩核冠 修复：5）其他如金属嵌体导热率高不适合深踊患牙的修复由金展的导电性，金属嵌体修 复站应避免对胎牙存任异种金属。4. 简述嵌体的牙体预备要求

37、？【广医18、郑大06】（1 ）去尽魏坏组织，预防扩展。（2）洞形底平、壁直，无倒凹，洞壁微向牙合而外展25度。（3）有洞缘斜而：斜度4 5° ,宽1. 5mma起于釉质厚度的1 / 2处。（4 ）邻而可作片切而。（5 ）利用辅助固位形（鸠尾.沟）（6）修复体边缘离开咬合接触区1 mm5. 简述嵌体洞形的要求？（1）去除倒凹，只能有一个就位道。（2）洞缘斜而，以去除无机柚，减少微渗漏。（3）辅助固位性。如邻而切片而、合面鸠尾和鸠尾狭、针道、沟形固位等。6. 简述高嵌体的适应症和优缺点【暨南18（1）髙嵌体的适应证：当剩余牙体在预备后有折裂可能可设汁高嵌体。1）后牙的多而嵌体2）洞型牙

38、合而部分宽度较大。3）牙合而较大缺损，有牙尖需恢复但同时颊舌壁可保留。（2）高嵌体的优缺点优点：使用后，可将嵌体使牙壁受拉应力改变为压应力，减少牙折可能。 缺点：备牙复杂，外形线长，固位力差。桩核冠1. 简述桩核冠的适应证和禁忌症（临床注意事项）【广医16、17、同济10、南方15】 适应证（1）临床牙冠中度缺损，剩余牙体组织不足以提供充足的固位。（2）临床牙冠重度缺损，断而位于龈下，但牙根足够长，经冠延长术后或牵引术后暴露断 面 以下至少1.5mm，磨牙根分叉未暴露。（3）扭转牙、错位牙而非正畸适应证者。（4）畸形牙直接备牙固位不足。（5）此外应具备完善的根管治疗。 临床注意事项<1）

39、缺损过大，或有时仅个别牙壁缺损缺损至龈下，无法获得360度完整的牙本质肩领。 存在牙周隐患，应告知患者预后不佳。（2）牙根形态或根管形态不良，谨慎考虑桩核冠修复。<3）未进行根管治疗者，应先行根管治疗。（4）年轻恒牙应尽量保存活髓，行根尖诱导成形。2. 影响桩核冠固位的因素（1 ）冠桩长度：根长的2 / 33 / 4，根尖保留不少于4 mm的充填材料。保证桩的长度不短于临床冠的高度。保证桩在件内的长度大于根在牙槽计内总长度的1/2。（2 ）冠桩的直径：为根径的1/41 / 3。在临床应根据牙的解剖和x光片确定冠桩直径。（3 ）桩的形态：取决于牙根的形态，根的三维形态制约着桩的长度、粗细以

40、及水平截面的外形。注意两点：首先，根可以发育弯曲，但是桩不能弯曲做。桩只能利用根笔直的部分。其次 桩在各个层而的横切而上与根的外形相似并缩小。熟悉牙根解剖非常必要。（4）桩表面外形：有平行桩与锥形桩之分。表而外形还可有光滑、锯齿、螺纹状。表面 纹理对增加固位并不明显（主动螺纹除外）（5 ）冠桩与根管之间的密合度越密合，摩擦力越大，固位力越大。（6 ）与根面的关系： 桩冠是一次整体就位，必须服从一个就位道。 桩核冠是二次分别就位，冠作为最终修复体就位道不受根管方向影响。 牙本质肩领：核根而下一圈21. 5mm的牙本质。最终修复体的边缘建立在健康 根面上。3. 简述桩核冠的设计？【中山03】<

41、;1）桩的长度。要保证根尖封闭，至少留有4mm的根充材料隔离口腔与根尖周；桩的长 度不短于临床牙冠的髙度：卄内桩的长度不短于廿内根的长度的一半。（2）桩的直径。在保证桩的材料有足够的强度的条件下桩的直径在根的直径的1/4-1/3 范围内对抗力形和固位形没有影响。（3）桩的形态。在合龈-根尖方向上，由于目前所用的桩都不可弯曲，故根的可利用长度为 根 管口向根尖方向的垂直长度。如果该长度大于临床牙冠的高度并且可以让竹内桩的长度不少 于竹内根长的一半时，不影响抗力形和固位形。（4）桩的表而形态。根据桩的表而形态，可分为光滑桩、锯齿桩和螺纹桩。螺纹桩在就位 时 会产生应力，当粘桩拧到底时回拧一圈即可消

42、除应力。（5）牙本质肩领。原则上核的边缘与冠边缘之间应保留至少1.5mm的牙本质，称为牙本 质肩领。无此设讣的桩核冠在行使功能过程中容易发生根折。4. 如何增加桩冠固位力？（1）在不破坏根管牙胶封闭状态的条件下，尽可能利用根长延长桩的长度。（2）在根管口预备肩台。（3）尽量保留残余牙体组织。（4）根管预备成椭圆形，减少锥度，避免形成喇叭口状。（5）使用铸造冠核。（6）使用螺纹桩。（7）在粘固前酸蚀根管壁，对冠核行喷砂处理。5. 相对于桩冠，桩核冠是-种更合理的方法，其好处在于：（1）如果人造冠有变色、磨耗、缺损等状况需要重做，可以仅仅换冠而不需要换桩核，减少了损 伤牙根的可能性。（2）如果作为

43、基牙，即使牙体长轴方向与其他基牙不一致，可将核的方向进行调整，单个牙的轻 度错位也可以通过改变核的方向使冠恢复到正常位置。（3）桩核与冠是分别完成的.可以将不能做全冠的大面积牙体缺损以全冠形式修复。粘接完成、问题及处理1. 简述修复体就位的标志？（1）理论上就位后修复体内表而与牙体表而之间距离不大于50 um.（2）修复体龈边缘到达设计位置。（3）咬合基本合适。（4）修复体就位后稳固无翘动。2. 简述影响修复体就位的因素和处理方法？（1）倒凹：较小的倒凹可稍作磨改，倒凹过大则需重新预备重新制作修复体。（2）点角线角过锐：应适当磨除。<3）模型损伤：在基牙对照模型进行适当磨改。（4）铸造缺

44、陷：表而由金属瘤或粗糙面，适当磨改。（5）牙龈阻挡:冠边缘设计龈下者，牙龈肿胀时影响修复体就位，可用高速车针、电刀或激 光适当修整牙龈。（6）邻接过紧:仔细磨改邻接高点。3. 简述修复体就位后的检査和调改？（1）邻接:在修复体彻底就位后检査其邻接，不宜过紧也不宜过松。牙线能在一泄阻力下通 过修复体与邻牙之间，并且在通过口内英他牙邻接而时该阻力相同。<2）固位:在修复体就位过程中应能明显感觉到固位力的存在。若基本无固位力则应考虑 重 新设计制作，增加固位。（3）边缘:正常边缘不应过长、过短、过薄或过厚。一般边缘位置不到位与就位有关。（4）咬合:在完全就位后，按照正中合、侧方合、前伸合的顺序

45、调整咬合。（5）外形:应符合牙体解剖生理特点，尽量与对侧同名牙相同，与邻牙协调。（6）美观:站在想者一米外观察修复体的位置、形态、排列、色泽，与邻牙牙列相协调。4. 简述牙体缺损修复后疼痛的原因及处理？（1）过敏性疼痛。若为粘固后疼痛，则可能是由于磨除牙体组织，牙本质暴霸受冷热刺激后引起。短时间的 疼痛可自行消失，若持续时间较长，则考虑拆除修复体行牙髓治疗：若为使用一段时间后岀现的疼痛，则可能由于继发翻、牙龈退缩或粘固剂脱落溶解引起。对 症处理。（2）自发性疼痛。粘固后自发性疼痛。多由于预备后未行安抚处理，没有暂时冠保护，牙髓充血发展为牙髓炎。若为使用一段时间后的自发痛，则可能为牙糙炎，根尖炎

46、症未控制或咬合创伤引起的牙周炎。 因视具体情况处理。（3）咬合痛。初戴后咬合痛，多为早接触点引起的创伤，可调合处理。若为使用一段时间后岀现咬合痛，则可能为根尖周炎、创伤性牙周炎或根折等。针对病 因 治疗。5. 牙体缺损修复后可能出现哪些问题？（1）疼痛（2）龈缘炎（3）食物嵌塞（4）修复体松动脱落（5）修复体破裂折断穿孔。（6） 磨 损变色。6. 牙体缺损修复后龈缘炎的原因。（1）轴而形态恢复不良。（2）食物嵌塞压迫牙龈。（3）冠边缘过长，表面粗糙。（4）倾斜牙、异位牙的修复未能恢复正常解剖形态和排列。（5）试冠戴冠时损伤牙龈。第四章牙列缺损的固定义齿修复一、名解1. Dentition de

47、fect牙列缺损：指在上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙。2. fixed partial denture, FPD/fixed bridge固定局部义齿/固定桥：是修复牙列中一个或几个缺失牙的修复体。靠粘固剂、粘接剂和固 立装置与缺牙两侧预备好的基牙或种植体连接在一起，从而恢复缺失牙的解剖形态与生理功能。 患者不能自由摘戴，故简称为固定义齿，又称固定桥。3. retainer固位体：是固左桥粘固或粘接于基牙上的那部分构造，历史上,桩冠、嵌体、部分冠、全冠都 曾做过固定桥的固位体，其中全冠类的固位体今天仍很常用。随着粘接技术的进步，传统意义 上的固位体也发生了变化

48、，粘接义齿的固位体不同于以上的构造。4. Pontic桥体：是固泄桥恢复缺失牙的形态和功能的部分，制作固立桥的目的便是做出桥体，以恢复缺 失牙的形态与功能。【中山08】5. connector连接体：是桥体与固位体的连接部分。按其连接方式不同，分为固立连接与非固泄连接。固 定连接:将固位体与桥体完全连接成一个不活动的整体的连接方式。非固左连接:固位体与桥 体之间通过栓体、栓道相连的连接方式。6. rigid fixed bridge双端固定桥：此种固立桥又称完全固圮桥，两端都有固位体，且固位体与桥体之间为固左连 接，并借固位体固定在基牙上,基牙、固位体、桥双端固定桥体成为一个整体，合力通过基牙

49、 传给牙周组织。7. semi-rigid bridge半固定桥：此种固定桥又称应力中断式固左桥，桥体两端都有固位体，其一端桥体与固位体之 间为固左连接体，另一端为非固定相连，多用于牙间隔缺失作复合桥时中间基牙的远中部分。8. cantilever bridge单端固定桥/悬臂梁单端桥：桥体只有一端有固位体与其固左相连，桥体的対一端与邻牙接 触。单端固泄桥粘固在一端基牙上。这种设计，增大了扭力矩，基牙极易倾斜、扭转而引起 牙周组织创伤，故一般不能单独使用，尤其不可用于后牙，只在缺牙间隙小时慎用，或用于复 合固定桥的个别小间隙。9. 牙周潜力/牙周储备力：牙周潜力是指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的

50、合力大约只为牙周组织所能支持的力虽的一半, Sy M而在牙周组织中尚储存了另一半的支持能力。固左桥修复正是动用了基牙的部分甚至全部牙 周潜力，以承担桥体的额外负担来补偿缺失牙的功能。（咀嚼力平均为22. 4-68. 3kg,而常规生活中的合力仅1023kg）10. Anti，s law ANTI 法则：固泄局部义齿基牙牙周膜而积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜而积的总和。对于指导固泄 桥桥基牙的选择具有重要意义。11. FPD的固位：是指在口腔行使各种功能运动时，固位体能够牢固地固定在基牙上，抵抗外力，充分发挥使 义齿固能的功能作用，不致松动或脱落。12. FPD的稳定是指能抵御各种功能运动时义

51、齿受到的各个方向外力，使其在受力时能够保持固立桥的平衡 稳定而不会出现翘动。13. FPD的支持：是指在行使咀嚼功能时，基牙及支持组织能够承受合力，而不发生下沉、松动、移位等。14. 卫生桥：固定桥修复悬空式桥体，此种桥体龈而不与牙槽皤顶的黏膜接触，且留岀至少3mm的间隙， 便于食物通过，自洁作用良好，称二美观性差，舌感不适，主要用于失牙区牙槽箱缺损较 大的后牙缺失修复。二、问答题1. 简述FPD的组成和类型？周左局部义齿由以下三部分组成：<1）固位体。为固泄桥粘固在基牙上的结构。固立桥通过固位体与基牙连成整体，使合力 传 递至基牙。（2）桥体。固定桥用以恢复缺失牙形态和功能的那部分结构

52、，制作固定桥的目的就是为了做 出桥体。（3）连接体。连接固位体与桥体的构造，分为固定连接和非固左连接。 固怎局部义齿有以下四种类型：（1）双端固定桥。又称完全固泄桥，缺隙两侧都有固位体，能承受的合力较大，临床较为 常 用。<2）半固定桥。又称应力中断式固过桥。两端都有固位体连接基牙，一端为固泄连接，另一 端为非固定连接。用于某基牙倾斜度较大难于取得共同就位道的情况。（3）单端固定桥。又称悬臂梁固定桥，容易造成基牙的扭转倾斜而导致牙周创伤，临床较 少 用。（4）复合固左桥。为两种或两种以上简单固立桥组合在一起构成。2. 简述固定桥修复的生理基础？牙周储备力，又称牙周潜力。在正常咀嚼运动中的

53、合力约为牙周组织能够承受的最大力M 的一半，而在牙周组织中存有另一半的支持能力，平均值为22. 4-68. 3kg,而正常咀嚼合 力约为10-23kg。固泄局部义齿正是动用了基牙的部分甚至全部牙周潜力，用以承担桥体 的额外负担，以恢复缺失牙的功能。牙周潜力与牙周组织和颌柠的健康状况有关。牙周膜而积大小用以评价基牙的支持能力， 并根据安氏法则选择基牙：固卫局部义齿中基牙的牙周膜面积总和要等于或大于缺失牙牙周 膜而积总和。【暨南15、郑大17】3. 简述FPD的适应症。（-）缺牙的数目。（1）牙弓内的少数牙缺失，或少数牙间隔缺失。（2）牙弓内多数牙间隔 缺失，有条件设计种植中间基牙。（二）缺牙的部

54、位。（1）牙弓内任何部位缺牙，只要满足少数牙缺失或少数牙间隔缺失，基牙 能够满足固位，支持条件者。（2）第二第三磨牙游离缺失，可用第二前磨牙和第一磨牙作基牙, 同时桥体应减小颊舌径和近远中径。（三）基牙的条件。（1）牙冠：应有足够的合龈髙度，牙体组织健康，满足固位要求。（2）牙根：应粗壮且有足够长度。多根牙牙根有一定的分叉度。（3）牙髓：基牙最好是活髓牙，或者是经过完善根管治疗已痊愈。（4）牙周组织：基牙牙周组织健康无炎症，牙槽丹、颌柠结构正常。（5）基牙位置基本正常，易于获得共同就位道。（四）咬合关系。（1）咬合关系基本正常，对合牙无伸长。（2）咬合素乱者，需调合后做咬 合 重建。（五）缺牙

55、区牙槽箱。在拔牙后3个月缺牙区牙槽箱吸收趋于稳立时可以制作固左局部义 齿修复。（六）年龄。高龄不是FPD的禁忌症。随着水平的提高，年龄影响越来越小。（七）口腔卫生情况。制作前完善牙周治疗。患者口腔卫生差，易患翻，容易导致固定修复 的 失败。（八）余留牙情况。余留牙牙冠无伸长、倾斜、下沉、松动。（九）患者的要求和口腔条件的一致性。4. 简述FPD的临床注意事项。（中山12）1）缺牙较多，余留牙无法承受固泄义齿的合力，没有辅助固位的条件下不宜用FPD修复。C）缺牙间隙的合龈髙度过小时不宜采用FPD修复。6）多数牙的间隔缺失，如有条件设计中间种植体基牙时也可以设讣固龙桥。 年轻恒牙根尖未完全成形不宜用作基牙。6）牙齣已有病变未经治疗不可用作基牙。6）牙周炎症的患牙未经治疗不可用作基牙。<7）基牙缺损较大，临床牙冠