妇幼保健院十三五工作规划x

1、妇幼保健院十三五工作规划十三五时期是我县深入惯彻落实党 的十八大和十八届三中、 四中全会精神为切实落实党的各项卫生事业 发展纲要，全面推动全县妇幼保健各项工作持续、健康、稳定发展， 结合我县卫生事业发展规划和我院妇幼保健工作实际，特制定 2016-2020 年中长期发展规划。一、指导思想坚持以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行 保健与临床结合，面向基层，面向群体和预防为主的总方针，以降低 孕产妇和儿童死亡率， 提高母婴保健服务质量为目标， 以满足社会需 求和适应市场为导向， 不断增强医院整体服务功能和服务水平， 保障 我县广大妇女和儿童的身心健康。深刻领会党的十八大，十八届三中、四中全会文

2、件精神，认真分 析卫生计生改革与发展面临的形势和问题， 科学谋划十三五时期卫生 计生改革与发展的重点工作和任务， 推进卫生计生事业科学发展， 为 我院实现社会经济跨越式发展的目标作出贡献。二、发展目标深入贯彻中华人民共和国母婴保健法及其实 施办法、省 2011-2020 年妇女、儿童发展钢要以及市妇幼卫生 发展规划，以科学建设为先导，以队伍建设为重点，在十三五期间努 力把妇幼保健院建设成为科学，规范，功能齐全人员结构合理，技术 水平较高，保健特色突出，临床疗效显著，集保健、医疗于一体的全 市一流妇幼保健服务基地，保健工作不断创新，医疗水平逐步提高， 经济收入稳步上升，在十二五的基础上逐年上升

3、15，力争到 2020 年 业务收入突破 4000 万元。三、整体规划一妇幼保健规划1、主要健康指标平均期望寿命 在 2015 年的基础上，到 2020 年增加 1-2 岁。 婴儿死亡率和 5岁以下儿童死亡率到 2020年在 20 1 5年的基础 上下 10。孕产妇死亡率到 2020年在 20 1 5年的基础上下降 25。2、妇女与健康主要目标保障妇女享有卫生保健服务权利，提 高妇女预期寿命，帮助残疾妇女康复，提高妇女常见病普查率，降低 患病率，预防和减少农村妇女妇科病，碘缺乏病，流动人口妇女享有 户籍所在地妇女同等的卫生保健服务。 降低孕产妇死亡率， 到2020年孕产妇死亡率降至 20 1

4、0万以下。、孕产妇保健覆盖率达到 100。、住院分娩率 100。、高危孕妇住院分娩率达 100。、新法接生率 100。、孕产妇系统管理率 95 以上。 保障妇女享有计划生育的权利。 提高妇女生殖保健水平， 育龄妇女计划生育与生育保健知识普 及率达到 95 以上，妇女常见病筛查率达到 80 以上，节育手术并发症 发生率逐年降低。 控制妇女艾滋病和性病新发病例，至2020年孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达 95 以上。孕期检测率达 90 以上，感染艾滋病及梅毒的孕产妇采取母婴传 播干预措施比例达到 90 以上。艾滋病及梅毒感染的孕产妇用药率达 90 以上，预防艾滋病及梅 毒知识知晓率城市达 100

5、，农村达 95。 提高妇女的健身意识，增强妇女身体素质。 加强妇女期的保健宣传， 提高妇女心理健康知识和精神疾病预 防知识知晓率。 提高宫劲癌和乳腺癌的早诊早治，降低死亡率。3、儿童健康重要目标提高出生人口素质、 推行一级防治措施， 减少出生缺陷的发生， 开展出生缺陷预防的宣传及健康教育， 开展婚 前保健，婚前医学检查等服务。、落实二级防治措施，提高孕期出生缺陷发现率。、加强三级防治措施，减少先天残疾的发生，做好新生儿两病筛 查及听力筛查工作。、孕妇叶酸服用率达 85。 保障孕产妇女安全分娩，降低新生儿发病及死亡率。 降低儿童死亡率，到2020年将婴儿死亡和5岁以下儿童死亡 率在 2015年的

6、基础上下降 10。、降消新生儿破伤风。、计划免疫接种率以乡镇为单位，应达到 100，乙肝疫苗接种纳 入计划免疫。、加强新生儿窒息复苏技术的培训及 5岁以下儿童肺炎， 腹泻的 管理，降低新生儿窒息和 5 岁以下儿童肺炎， 腹泻等原因构成为主要的死亡率、加强儿童安全教育，降低儿童意外死亡率。、儿童保健管理率达 95 以上。 改善儿童营养状况，增强儿童体质。、5 岁以下儿童中，重度营养不良患病以 2015年为基础下降 14。、将低出生体重发生率控制在 5 以下。、婴幼儿家长科学喂养知识普及率达到 100。、0-6 个月母乳喂养率达 95 以上。、适时、合理添加辅食，减少儿童维生素、缺乏症。 加强儿童

7、健康教育和健康保护。提供多种形式的儿童心理健康知询及不良心理矫正服务， 预防和 控制性病， 艾滋病的蔓延和增长， 艾滋病孕产妇所生婴儿抗艾滋病毒 用药率达 90 以上梅毒孕产妇所生儿童预防治疗率达 90以上。 加强托幼机构的管理，到2020年托幼机构管理率达85以上。4、健康教育与健康促进工作十三五期间， 继续做好院内， 院外、 社区的健康教育及健康促进工作， 在今后五年中， 医院以患者和健康 为中心，改革医院管理制度，改善医疗环境普及健康技能，提供全方 位健康服务，改进医护质量，提高健康水平，把本院建设成本市一流 的健康促进医院。二项目工作十三五期间， 继续做好预防艾滋病、 梅毒和乙肝母婴

8、传播项目，增补叶酸预防神经管缺陷项目，新生儿疾病筛查项目，农 村妇女乳腺癌筛查项目， 在做好上述项目的同时， 争取增加农村妇女宫颈癌筛查项目及免费婚前检查项目， 提高两癌筛查率及婚前健康检 查率，切实做好孕产妇系统管理和儿童保健工作。继续开展已婚妇女妇科病的普查普治工作， 落实农村孕产妇住院 分娩补助政策。三、学科建设规划1、儿科目前儿科仍停留在二级分科，儿科 医生专业技术能力不强，特长不突出，在今年五年中，儿科医师进修 应专科细致化。开设新生儿科， 选派 2 名医师和 2-4 名固定护理人员进修新生 儿科，进修人员返回后制定和完善新生儿病区诊疗、 护理、管理章程， 推广新生儿诊疗技术， 为新

9、生儿病区工作做好技术准备， 开展新生儿 肺炎和新生儿高胆红素血症的治疗，能早期识别新生儿外科疾病。2、妇产科目前我院妇产科专业基础扎实，梯队合理，在我县具 有较强的竞争实力， 在十二五期间得到了重点建设， 开展了新的业务 项目腹腔镜和无痛人流， 为了更好的提供技术服务， 满足广大孕产妇 的需求，在十三五期间，准备开展导乐分娩。3、保健科十二五期间，我院保健科通过医院等级达标及儿童保 健门诊规范化建设后， 在原来孕产期保健门诊及儿童健康检查的基础 上，增加了新生儿两病筛查、儿童心理行为智力检测、听力筛查、口 腔保健等新业务， 但仍不能满足广大妇女儿童的健康需要， 在十三五 期间仍将作为重点建设的

10、学科， 开展新的业务， 拟增设新的保健科室 有产后康复科、乳腺科、小儿骨密度测定、眼保健科。1 、医技科检验科检验科目前的发展已显示出良好的态势，目前我院检验科除常规的检验项目外， 已能开展液基细胞学检查、测 定，优生四项，白带五联检，糖化血红蛋白测定，肺炎支原体及新生 儿溶血三项等检验项目，在未来五年中，检验科将引进新设备开展支 原体及衣原体、女性内分泌激素检查、肿瘤标志物测定等新业务，加 强检验科的硬件建设，建艾滋病筛查室。超室在现有的基础上增加人员，添置新设备，开展四维彩超， 提高胎儿畸形的诊断率，早发现胎儿先天缺陷，为提高出生人口素质， 降低严重出生缺陷儿的出生，为孕妇家庭及社会减轻负

11、担。四人力资源规划加强人才培养和梯队建设，完善人才培训体系， 树立人才是第一资源理念，培养学科带头人，加大临床培训的力度， 提高医疗队伍整体水平，积极开展优秀人才引进工作，实施灵活的用 人机制。五文化建设规划严格管理，强化医院内涵建设，加大质量管理， 注入人文关怀，突出医院文化建设，提高医疗质量和服务水平，始终 坚持以人为本，以病人为中心的服务宗旨，加强医德教育，推动职业 道德建设，全面提高干部，职工队伍的综合素质，推行人性化，服务 理念，努力形成人性化服务。六后勤管理规划以管理规范化，服务形象化，质量品牌为重点， 加强制度建设，调整现有的后勤组织结构，为一线提供优质、高效、 低耗、快捷、满意

12、的后勤保障服务，进一步加强社会治安综合治理工 作力度，抓好突发事件的处理工作，为医院安全稳定保驾护航，加强 食堂管理，改善食堂卫生，让职工患者用餐满意。七基础设施建设规划加强院内基础设施建设， 新的住院大楼已经 建成，为适应和满足人民群众日益增长的医疗服务水平的需求， 进病 房、产房、手术室均按高标准装修，进一步改善院容院貌。八医疗设备投入规划医院的发展， 除了人才培养与管理手段的重 要外，必要的符合医院发展的各项仪器设备的添置与技术的进步相辅 相成的，在十二五我院添置了腹腔镜及许多化验设备， 未来五年医院 拟通过自身的努力和争取资金来添置新生儿呼吸机、 血培养、支原体、 衣原体、内分泌激素检

13、测等设备以适应现代医学发展需求， 满足临床 需要，推动整体业务水平上一个新台阶。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中

14、以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最

15、常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。 简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC > 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有

16、公 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需

17、要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAF HCAF处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生

18、素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌

19、、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体

20、征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%

21、,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要

22、的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,

23、 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽

24、、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：

25、淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌

26、培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,