心律失常的心电图表现ppt课件

1、心律失常的心电图表现1心律失常概述心律失常概述2心律失常心电图表现心律失常心电图表现3心律失常监测心律失常监测心律失常概述心律失常概述正常心律心电图表现：1.P为窦P，在I、II导联直立，aVR倒置2.频率60-100bpm3.PP间距匀齐4.P波与QRS波群顺序发生，PR间期0.12-0.20s5.QRS时限0.12s6.QTc正常1激动起源异常引起的心律失常2激动传导异常引起的心律失常3自律性异常与传导性异常并存心律失常4人工起搏器引起的心律失常心律失常分类激动起源异常引起的心律失常激动起源于窦房结激动起源于窦房结激动起源于窦房结外的节律点激动起源于窦房结外的节律点房性心律房性心律交界性逸

2、搏及交界性心律交界性逸搏及交界性心律室性逸搏及心室自主心律室性逸搏及心室自主心律过早搏动过早搏动阵发性心动过速阵发性心动过速加速性自主心律加速性自主心律房扑、房颤房扑、房颤室扑、室颤室扑、室颤 窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律不齐窦性心律不齐激动传导异常引起的心律失常1.干扰干扰2.干扰性房室脱节干扰性房室脱节1.窦房阻滞窦房阻滞2.房内阻滞房内阻滞3.房室阻滞房室阻滞4.室内阻滞室内阻滞1.各种类型的心室预激各种类型的心室预激2.隐匿性预激综合征隐匿性预激综合征1.阵发性心动过速：窦房结折返、房阵发性心动过速：窦房结折返、房内折返、房室结折返、希氏束折返及内折返、

3、房室结折返、希氏束折返及束支内折返束支内折返 2.反复心律及反复性心动过速反复心律及反复性心动过速折返性心律折返性心律房室旁路传导房室旁路传导心脏传导阻滞心脏传导阻滞干扰干扰 并行性自搏心律并行性自搏心律 并行性心动过速并行性心动过速 双重性心动过速双重性心动过速 成双性心动过速成双性心动过速并行心律并行心律异位心律伴传出异位心律伴传出阻滞阻滞扑动或颤动扑动或颤动自律性异常与传导性异常并存心律失常心电图的基本类型规则的正常频率的非窦性心律规则的正常频率的非窦性心律提早出现的搏动提早出现的搏动完全不规则的心律完全不规则的心律意外的心搏间歇意外的心搏间歇成组出现的心搏成组出现的心搏心动过速心动过速

4、二联律二联律心动过缓心动过缓心律失常心电图虽然形形色色，但可概括为以上心律失常心电图虽然形形色色，但可概括为以上8种最基本的类种最基本的类型型QRS波群心律失常心电图分析步骤心律失常心电图分析步骤QRS波群的起源 QRS波群的频率和节律寻找P波窦性P波异位P波f或F波心房活动消失确定P波与QRS波群之间的关系P波与QRS波群相关P波与QRS波群无关心律失常心电图分析小结1.主导心律是什么？窦性或异位？或两者并存？2.心律失常的发生机制是什么？激动起源异常？激动传导异常？3.心律失常是简单性或复杂性？4.对心律失常所作的诊断能否满意的解释心电图的主要表现？5.心律失常是否需要治疗？是否需要紧急处

5、理？强调一点一份心律失常心电一份心律失常心电图的诊断必须是完图的诊断必须是完整的，包括激动起整的，包括激动起源、激动传导顺序、源、激动传导顺序、心率的改变和原发心率的改变和原发性障碍。性障碍。举例说明举例说明2.二度房室阻滞二度房室阻滞1.心房扑动心房扑动1.心房扑动心房扑动2.房室传导比率房室传导比率4:13.心室率心室率75bpm1.窦性心律窦性心律2.二度房室阻滞（二度房室阻滞（II型）型）3.房室传导比率房室传导比率3:24.心室率心室率40bpm心律失常心电图表现窦性心动过速窦性心动过速一般性窦性心动过速一般性窦性心动过速病理性窦性心动过速病理性窦性心动过速心电图诊断：窦速，右房肥大

6、，左心室肥厚心电图诊断：窦速，右房肥大，左心室肥厚心电图诊断：窦速，心室预激（心电图诊断：窦速，心室预激（B型）型）心电图诊断：窦速，异位房性心动过速心电图诊断：窦速，异位房性心动过速心电图诊断：窦性心动过缓，心电图诊断：窦性心动过缓，T波改变波改变心电图诊断：心房颤动伴快速心室反应，窦性停搏，交界性逸搏心律心电图诊断：心房颤动伴快速心室反应，窦性停搏，交界性逸搏心律心电图诊断：窦律，窦性停搏，交界性逸搏心电图诊断：窦律，窦性停搏，交界性逸搏心电图诊断：窦律，心电图诊断：窦律，II度窦房阻滞（度窦房阻滞（II型），交界性逸搏型），交界性逸搏PR间期延长间期延长II度房室阻滞（度房室阻滞（I型）

7、型）II度房室阻滞（度房室阻滞（II型）型）III度房室阻滞度房室阻滞心电图诊断：心电图诊断：III度房室阻滞度房室阻滞心电图诊断：窦缓，室性早搏部分呈插入性心电图诊断：窦缓，室性早搏部分呈插入性心电图诊断：心房颤动心电图诊断：心房颤动心电图诊断：心房扑动心电图诊断：心房扑动 4:1下传下传窄窄QRSQRS心动过速心动过速观察P与QRS的关系，判断常见室上速类型窄窄QRSQRS波心动过速波心动过速有有P P波波AVNRTAVNRTP P波倒置波倒置P P波直立波直立AVRT/AVNRT(AVRT/AVNRT(慢慢- -慢型慢型) )房速房速否否是是窄窄QRSQRS波心动过速波心动过速有有P P

8、波波AVNRTAVNRT否否AVRT/AVNRT(AVRT/AVNRT(慢慢- -慢型慢型) )窄窄QRSQRS波心动过速波心动过速有有P P波波P P波倒置波倒置P P波直立波直立是是窄窄QRSQRS波心动过速波心动过速有有P P波波P P波倒置波倒置P P波直立波直立房速房速是是宽QRS波心动过速频率在120-200bpm之间QRS时限为0.12s以上心律规整或不规整原因心律规则的宽QRS波心动过速： 室性心动过速 室上性心动过速 差异性传导 原先存在左/右束支阻滞 原先存在室内传导延迟 WPW旁路前传的AVRT不规则的宽QRS波心动过速： 心房颤动 差异性传导 束支/室内阻滞 心室预激

9、室速 多形性VT 尖端扭转型VT注意：注意：急诊中急诊中80%的的宽宽QRS波心动波心动过速是室速过速是室速心电图在鉴别宽QRS波心动过速方面的价值房室分离室速的标志Brugada四步法诊断室速其他诊断线索QRS波的宽度 QRS波越宽，VT可能性越大QRS波的额面电轴 RBBB形态的QRS电轴左偏达30度 LBBB形态的QRS电轴左偏达-60度 明显右偏达+90度 宽QRS波心动过速发作中出现窄QRS波 窦律下传夺获心室 心房回波下传心室 另一室性节律点同时激动心脏在鉴别宽QRS波心动过速时注意不能应用的三个体征和症状 血流动力学状况和年龄 VT可以出现在任何年龄 一些VT血流动力学稳定而某些

10、PSVT却不稳定 心动过速的频率 PSVT一般较VT快，但两者频率有重叠 规则性 节律规则：VT、PSVT（伴束支阻滞或经旁道前传） 节律不规则：AF （伴束支阻滞或经旁道前传）、少见VT患者男性，30岁，临床诊断：心悸待查，心动过速时心电图 同一患者，窦律时心电图心律失常的监测1.常规常规12导联心电图导联心电图要求基线稳定，波形清晰，排除各种干扰及类似心律要求基线稳定，波形清晰，排除各种干扰及类似心律失常的人工伪差失常的人工伪差除常规描记除常规描记12导联心电图外，还应描记长导联心电图外，还应描记长II导联和导联和V1导联以供分析导联以供分析2.加测附加导联以显示心房的电活动加测附加导联以

11、显示心房的电活动识别心房活动是诊断心律失常的关键识别心房活动是诊断心律失常的关键当当P波不够清晰时，可提高标准电压，增快纸速，或波不够清晰时，可提高标准电压，增快纸速，或加测加测S5导联或食管内导联导联或食管内导联2.加测附加导联以显示心房的电活动加测附加导联以显示心房的电活动S5导联导联S5导联：正极导联：正极(黄色黄色)置于胸骨右缘第置于胸骨右缘第5肋间肋间 负极负极(红色红色)置于胸骨柄置于胸骨柄 CR1导联：正极导联：正极(黄色黄色)置于胸骨右缘第置于胸骨右缘第4肋间肋间 负极负极(红色红色)置于右前臂置于右前臂 2.加测附加导联以显示心房的电活动加测附加导联以显示心房的电活动食管导联食管导联食管导联：若食管导联：若S5导联仍不能满意的显示导联仍不能满意的显示P波，且患者病情波，且患者病情 不十不十分严重，可插入食管电极，食管电极紧贴左房后壁，描记的分严重，可插入食管电极，食管电极紧贴左房后壁，描记的P波高尖，易于波高尖，易于识别。识别。3.动态心电图监测患者随身佩戴，患者随身佩戴，24小时连续记录。小时连续记录。记录部分记录部分+回放系统回放系统对对“捕捉捕捉”一过性心律失常最有价值。一过性心律失常最有价值。模拟模拟3导联导联模拟模拟12