特殊药品督查记录表

1、红河州第四人民医院TH5盯 HCSiFITfil OF HpiWIR-ir红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金苓受督查部门：内一科督查日期：2013年3月15日序号检杳项目是否备注1是否建立特殊药品管理制度V2是否专柜保存V3是否加锁V4是否双人（专人）保管V5帐物是否相符V6处方医生是否具有资质V7是否按要求开具处方V8有无药品过期情况V9需要冷藏储存的是否按要求存放V10是否按要求处置麻醉药品空安瓿V11安瓿内残留液处置是否有记录X未建立登录本12使用后是否及时记录V13是否存在发药、给药差错情况V14是否发现给药后患者不适情况V15是否发生丢失、被盗

2、情况V注：合格打“V；不合格打“X”；有特殊说明在备注中注明红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金苓受督查部门：内二科督查日期：2013年3月15日序号检杳项目是否备注1是否建立特殊药品管理制度V2是否专柜保存V3是否加锁V4是否双人（专人）保管V5帐物是否相符V6处方医生是否具有资质V7是否按要求开具处方V8有无药品过期情况V9需要冷藏储存的是否按要求存放V10是否按要求处置麻醉药品空安瓿V11安瓿内残留液处置是否有记录X未建立登录本12使用后是否及时记录X已建议护士及时登记13是否存在发药、给药差错情况V14是否发现给药后患者不适情况V15是否发生丢失、

3、被盗情况V2红河押第四人民医院TH5 PTCWI 盯 $ WOfiFITfil qF HDUQI-fT红河押第四人民医院THE -Him PI CM F" ¥ HIOfiinTAl qF HDNIlR-ir注：合格打“V;不合格打“X”；有特殊说明在备注中注明红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金苓受督查部门：内三科督查日期：2013年3月15日序号检杳项目是否备注1是否建立特殊药品管理制度V2是否专柜保存V3是否加锁V4是否双人（专人）保管V5帐物是否相符V6处方医生是否具有资质V7是否按要求开具处方V8有无药品过期情况V9需要冷藏储存

4、的是否按要求存放V10是否按要求处置麻醉药品空安瓿V11安瓿内残留液处置是否有记录X未建立登录本12使用后是否及时记录V13是否存在发药、给药差错情况V14是否发现给药后患者不适情况V15 是否发生丢失、被盗情况 注：合格打“V;不合格打“X”；有特殊说明在备注中注明。红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金苓受督查部门：外一科督查日期：2013年3月15日序号检杳项目是否备注1是否建立特殊药品管理制度V2是否专柜保存V3是否加锁V4是否双人（专人）保管V5帐物是否相符V6处方医生是否具有资质V7是否按要求开具处方V8有无药品过期情况V9需要冷藏储存的是否按要

5、求存放V10是否按要求处置麻醉药品空安瓿V11安瓿内残留液处置是否有记录X未建立登录本12使用后是否及时记录V13是否存在发药、给药差错情况V14是否发现给药后患者不适情况V15是否发生丢失、被盗情况V注：合格打“V;不合格打“X”；有特殊说明在备注中注明红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金苓受督查部门：外二科督查日期：2013年3月15日序号检杳项目是否备注1是否建立特殊药品管理制度V2是否专柜保存V3是否加锁V4是否双人（专人）保管V5帐物是否相符V6处方医生是否具有资质V7是否按要求开具处方V8有无药品过期情况V9需要冷藏储存的是否按要求存放V10是

6、否按要求处置麻醉药品空安瓿V11安瓿内残留液处置是否有记录X未建立登录本12使用后是否及时记录V13是否存在发药、给药差错情况V14是否发现给药后患者不适情况V15是否发生丢失、被盗情况V注：合格打“V;不合格打“X”；有特殊说明在备注中注明红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金苓受督查部门：妇产科督查日期：2013年3月15日序号检杳项目是否备注1是否建立特殊药品管理制度V2是否专柜保存V3是否加锁V4是否双人（专人）保管V5帐物是否相符V6处方医生是否具有资质V7是否按要求开具处方V8有无药品过期情况V9需要冷藏储存的是否按要求存放V10是否按要求处置麻

7、醉药品空安瓿V11安瓿内残留液处置是否有记录X未建立登录本12使用后是否及时记录X未及时记录13是否存在发药、给药差错情况V14是否发现给药后患者不适情况V15是否发生丢失、被盗情况V注：合格打“V;不合格打“X”；有特殊说明在备注中注明红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金苓受督查部门：小儿科督查日期：2013年3月15日序号检杳项目是否备注1是否建立特殊药品管理制度V2是否专柜保存V3是否加锁V4是否双人（专人）保管V5帐物是否相符V6处方医生是否具有资质V7是否按要求开具处方V8有无药品过期情况V9需要冷藏储存的是否按要求存放V10是否按要求处置麻醉药

8、品空安瓿V11安瓿内残留液处置是否有记录X未建立登录本12使用后是否及时记录V13是否存在发药、给药差错情况V14是否发现给药后患者不适情况V15是否发生丢失、被盗情况V注：合格打“V;不合格打“X”；有特殊说明在备注中注明红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金苓受督查部门：五官科督查日期：2013年3月15日序号检杳项目是否备注1是否建立特殊药品管理制度V2是否专柜保存V3是否加锁V4是否双人（专人）保管V5帐物是否相符V6处方医生是否具有资质X上级医师为及时签字7是否按要求开具处方V8有无药品过期情况V9需要冷藏储存的是否按要求存放V10是否按要求处置麻

9、醉药品空安瓿V11安瓿内残留液处置是否有记录X未建立登录本12使用后是否及时记录V13是否存在发药、给药差错情况V14是否发现给药后患者不适情况V15是否发生丢失、被盗情况V注：合格打“V;不合格打“X”；有特殊说明在备注中注明红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金苓受督查部门：脑系科督查日期：2013年3月15日序号检杳项目是否备注1是否建立特殊药品管理制度V2是否专柜保存V3是否加锁V4是否双人（专人）保管V5帐物是否相符V6处方医生是否具有资质V7是否按要求开具处方V8有无药品过期情况V9需要冷藏储存的是否按要求存放V10是否按要求处置麻醉药品空安瓿V

10、11安瓿内残留液处置是否有记录X未建立登录本12使用后是否及时记录V13是否存在发药、给药差错情况V14是否发现给药后患者不适情况V15是否发生丢失、被盗情况V注：合格打“V;不合格打“X”；有特殊说明在备注中注明红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金苓受督查部门：疼痛科督查日期：2013年3月15日序号检杳项目是否备注1是否建立特殊药品管理制度V2是否专柜保存V3是否加锁V4是否双人（专人）保管V5帐物是否相符V6处方医生是否具有资质V7是否按要求开具处方V8有无药品过期情况V9需要冷藏储存的是否按要求存放V10是否按要求处置麻醉药品空安瓿V11安瓿内残留

11、液处置是否有记录X未建立登录本12使用后是否及时记录V13是否存在发药、给药差错情况V14是否发现给药后患者不适情况V15是否发生丢失、被盗情况V注：合格打“V;不合格打“X”；有特殊说明在备注中注明红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金苓受督查部门：疼痛科督查日期：2013年3月15日序号检杳项目是否备注1是否建立特殊药品管理制度V2是否专柜保存V3是否加锁V4是否双人（专人）保管V5帐物是否相符V6处方医生是否具有资质V7是否按要求开具处方V8有无药品过期情况V9需要冷藏储存的是否按要求存放V10是否按要求处置麻醉药品空安瓿V11安瓿内残留液处置是否有记

12、录X未建立登录本12使用后是否及时记录V13是否存在发药、给药差错情况V14是否发现给药后患者不适情况V15是否发生丢失、被盗情况V注：合格打“V;不合格打“X”；有特殊说明在备注中注明红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金苓受督查部门：康复科督查日期：2013年3月15日序号检杳项目是否备注1是否建立特殊药品管理制度V2是否专柜保存V3是否加锁V4是否双人（专人）保管V5帐物是否相符V6处方医生是否具有资质V7是否按要求开具处方V8有无药品过期情况V9需要冷藏储存的是否按要求存放V10是否按要求处置麻醉药品空安瓿V11安瓿内残留液处置是否有记录X未建立登录

13、本12使用后是否及时记录V13是否存在发药、给药差错情况V14是否发现给药后患者不适情况V15是否发生丢失、被盗情况V注：合格打“V;不合格打“X”；有特殊说明在备注中注明红河州第四人民医院特殊药品督查记录表督查部门：药剂科督查人员：杨金有、李金苓受督查部门：分院（内分泌科）督查日期：2013年3月15日序号检杳项目是否备注1是否建立特殊药品管理制度V2是否专柜保存V3是否加锁V4是否双人（专人）保管V14口L红河州第四人民医院刁* TH -DPH FFCWl FE MDSPirTfiJ.幻F HOHKHr5帐物是否相符V6处方医生是否具有资质V7是否按要求开具处方V8有无药品过期情况V9需要冷藏储存的是否按要求存放V10是否按要求处置麻醉药品空安瓿V11安瓿内残留液处置