2021年附属医院医疗质量管理制度

1、制度2021年附属医院医疗质量管理制度单位名称：xxxx部门：xxxx日期：2021年xx月xx日管理制度2021年附属医院医疗质量管理制度附属医院医疗质量管理制度(1)医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。(2)医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。医院设置的质量管理与改进组织(例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、 药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会)要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能

2、定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能;其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程;医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。(3)院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。质量管

3、理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。(4)健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度：核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理(5)加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规;医务人员“基础理

4、论、基本知识、基本技能”必须人人达标。(6)质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。(7)建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。(8)加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用诊疗常规指导对患者诊疗工作，有条件的医院要逐步用临床路径规范对患者诊疗行为。(9)逐步建立不以处罚为目标的，是针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作

5、。(10)建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。物业经理人：.pmceo.com 篇2：附属医院医疗质量管理实施细则附属医院医疗质量管理实施细则1、在院长和医院医疗护理质量管理委员会领导下，医务科加强与各科质量管理小组联系，不定期到临床科室了解医疗质量问题，检查督促其规章制度执行情况。2、抓好六个重点，确保医疗质量。(1)重点制度落实：首诊负责制、查对制度、三级医师查房制度、交接班制度等核心制度。(2)重点科室：急诊科、重症监护室、产科、手术科室、手术室、麻醉科、药剂科。(3)重点人群：新分配(调入)者、住院总医师、主治医

6、师、进修人员及实习医师(护生)。(4)重点时间：节假日、工作繁忙或闲时及夜间。(5)重点病人：疑难、危重、急诊病人。(6)重点问题事件：医疗纠纷、差错、事故处理及总结与工作改进3、医务科定期(如科主任例会)向科主任、护士长和有关部门负责人通报医疗质量检查结果。4、每月审阅分析病案统计室有关质量信息统计资料。5、科室通过三级查房、交接班及查对制度，加强对日常工作的质量控制、检查和监督，并认真做好记录。6、各临床及医技科室定期接受各职能部门的专项质量检查。7、各临床及医技科室结合工作实际加强对医护人员“三基三严”教育、培训和考核。8、各科结合实际每年对规章制度、诊疗常规、操作规程进行检查改进。9、

7、坚持定期医疗“八查”(病历、处方、检验(查)单、消毒隔离、差错、规章制度、医德医风、主要医疗指标完成情况)。10、结合每次医疗工作总结，在岗前培训、科主任例会、各种会议上，开展质量教育，提高全员质量意识。11、对高质量或有质量缺陷、差错、事故、纠纷等典型案例进行剖析，分别予以表扬或批评。12、建立质量奖惩制度，每月查出的医疗质量问题与医院综合目标考核挂钩，责任到人。13、年度的质量评价与考核结果，列入评选先进单位及先进个人条件。14、加强与有关部门协作，大力抓好优质服务，杜绝冷、硬、顶、推、拖、吃、请、受礼和拿回扣等歪风。篇3：浙大医学院附属医院医疗质量管理与评估浙大医学院附属医院医疗质量管理

8、与评估(一)、医疗质量管理的组织体系：1、院级质量管理组织：医院成立质量管理委员会，由院长和分管医疗的副院长分别担任正、副主任。由各部门负责人、医学专家分别担任委员，医疗质量管理委员会每季度安排一次质量管理与改进的讨论和决策。委员会下设质量管理办公室作为常务机构，负责医疗质量的日常工作。办公室设在医务科。办公室职责：(1)负责对医院医疗质量进行研究，提请委员会决策。(2)负责制定全院性的质量规划。(3)组织领导医院的医疗质量检查和评比。(4)负责监督各科室的质量管理工作。负责全院医疗持续质量改进。(5)负责调查分析医院发生的医疗缺陷和护理缺陷的原因。2、科室和部门质量管理控制小组：科室和部门成

9、立质量管理控制小组，负责制定和研究部门质量管理各项有关规章制度，修订各项质量标准。负责进行质量意识教育，监督、检查各项与质量有关的规章制度执行情况，发现问题，及时纠正。并定期向院质量管理委员会汇报本科室质量管理情况。3、医疗质量自主管理：各级医务卫技人员在医疗工作和技术操作中都要自觉执行质量标准和操作规范，实行质量自我检查、自我管理。发现问题，自行纠正。医院的管理制度、技术规范必须自觉遵守，必要时可制定一些带有规律性的自主管理措施，进一步提高自主管理的自觉性。(二)、医疗质量控制与评价：1、医疗质量重点控制范围：将病历书写质量、手术质量、院内感染控制、门(急)诊质量、医技质量、临床用药及处方质量、护理质量等列为重点控制对象，定期进行检查和评价。2、医疗质量评价内容：(1)医疗质量基本保证条件的评价。(2)医疗行为过程质量的评价。(3)医疗终末、环节质量的评价。(4)社会效益的评价，即对医疗质量满意度的评价。3、医疗质量评价方法：(1)病例评价。(2)各项医疗统计指标评价。(3)医疗工作质量指数评价。(4)计划诊疗、护理和医学检验质量评价。(5)病种质量目标管理评价。(6)医疗缺陷评价。4、医疗质量评价方式：(1)自查：各科室质控小组每月进行自查自评，并将自查情况记录备查。(2)互查：由医务科安排科室间交叉检查，要求工作认真负责，不徇私情。(三)、医