心律失常本科临床带教ppt

1、心律失常心律失常 目目 录录v心脏传导系统心脏传导系统v心律失常分类心律失常分类v常见心律失常心电图特点常见心律失常心电图特点心脏传导系统解剖心脏传导系统解剖窦房结窦房结 房室结房室结结间束结间束希氏束希氏束左左束束右束右束浦肯野纤维网浦肯野纤维网按发生原理按发生原理起源异常起源异常 传导异常传导异常 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房

2、内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞心律失常的分类心律失常的分类 正常心电图正常心电图 正常心电图窦房结心律失常窦房结心律失常n窦性心动过速：心率窦性心动过速：心率100次次/分分n窦性心动过缓：心率窦性心动过缓：心率5次次/分分房性早搏房性早搏pecg特点：特点：1、提前出现的提前出现的p波波，形态与窦性，形态与窦性p波稍有差别波稍有差别2、p-r间期间期0.12s3、p波后的波后的qrs波多正常波多正常4、p后代偿间歇多不完全后代偿间歇多不完全房性早搏房性早搏*房性早搏二联律*房性早搏三联律室性早搏室性早搏 p房性早搏房性早搏ecg特点特点1、提前出现提前出现的的qrs波群宽大

3、畸形波群宽大畸形，qrs时限时限0.12s2、提前出现的、提前出现的qrs波群其前波群其前无相关无相关p波波3、大多有完全性代偿间歇、大多有完全性代偿间歇室性早搏二联律室性早搏二联律室性早搏三联律阵发性心动过速阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia） 定义：是一种定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律阵发性、快速而规律的异位心律，是由，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成三个或三个以上连续发生的期前收缩形成房性房性交界性交界性按起搏点部位按起搏点部位室性室性（希氏束分支以下）（希氏束分支以下） 室上性室上性（希氏束以上）（希氏束以上） 病因病因1 1、室上速：常见

4、于无器质性；大多由折返机制引起、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起2 2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速psvt心电图特点心电图特点 心率心率150150250250次次/ /分，分，心律规则心律规则 p p波为逆行性波为逆行性（、avfavf导联倒置）导联倒置） qrsqrs波形态及时限正常波形态及时限正常 起止突然起止突然，通常由一个期前收缩触发，通常由一个期前收缩触发 暂时性暂时性stst段压低和段压低和t t波倒置波倒置心电图特点心电图特点心室率一般为心室率一般为100-250100-2

5、50次次/ /分，心律可稍不规则分，心律可稍不规则三个或三个以上三个或三个以上连续而迅速出现的室早连续而迅速出现的室早qrsqrs波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限0.12s0.12s，有继发有继发st-tst-t改变，改变， t t与与r r方向相反方向相反多数情况下多数情况下p p波与波与qrsqrs波无关，形成波无关，形成房室分离房室分离常可见到常可见到心室夺获心室夺获或或室性融合波，是确诊室速最重要依据室性融合波，是确诊室速最重要依据室性心动过速室性心动过速连发的室早连发的室早=室速室速阵发性室速阵发性室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速房扑房扑心电图特点：1、规律的锯齿状扑动波，f波； 2

6、、心室率规则或不规则； 3、qrs波群形态一般正常。房颤房颤心电图特点：1、p波消失，代之以颤动波，f波； 2、rr间隔不规则； 3、qrs波群形态一般正常。室扑室扑心电图特点：1、呈正弦波，波幅大而规则； 2、无法分辨qrs-t波群。室颤室颤心电图特点：1、呈形态、振幅各异的不规则波动。 2、qrs-t波群消失。房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block, avb） 按其阻滞程度分三度：按其阻滞程度分三度：度：窦性冲动自心房至心室的时间延长度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）（全部下传）度：窦性冲动中有度：窦性冲动中有一部分不能传至心室一部分不能传至心室度：窦性冲动度：窦性冲动均不能下达均不能下达心室心室 （完全性）（完全性）定义：定义：窦性冲动窦性冲动在房室传导过在房室传导过程中被程中被异常地延迟或阻滞异常地延迟或阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征特征: p-r间期固定，间期固定，qrs波呈比例脱落，下传的波呈比例脱落，下传