心功能不全病人的麻醉管理.ppt1

1、心功能不全病人的麻醉管理心功能不全病人的麻醉管理company logo 患者何患者何xx，男，男，66岁，因岁，因“反复胸闷气急反复胸闷气急4年余，加重年余，加重1周周”于于2012-4-1入院。入院。 4年前出现胸闷气急，活动时气急加重，心超（年前出现胸闷气急，活动时气急加重，心超（2008.12.8）：先）：先天性心脏病，动脉导管未闭。于天性心脏病，动脉导管未闭。于2008.12.10行行“pda封堵术封堵术”； 1年前患者以上症状再次出现，年前患者以上症状再次出现，1月余前患者再感胸闷气急；月余前患者再感胸闷气急； 入院后予以多巴胺强心，利尿，扩血管等治疗后病情有所好转，入院后予以多巴

2、胺强心，利尿，扩血管等治疗后病情有所好转，心功能有所改善后出院。心功能有所改善后出院。 。病史简介病史简介company logo半月前，患者劳累后再次出现胸闷气急，伴面部浮肿，恶心，无双下肢水肿，无半月前，患者劳累后再次出现胸闷气急，伴面部浮肿，恶心，无双下肢水肿，无明显胸痛头晕。明显胸痛头晕。5天前，患者自觉胸闷气急较前加重，遂至我院就诊；天前，患者自觉胸闷气急较前加重，遂至我院就诊；心超示：心超示：“先天性心脏病动脉导管未闭介入封堵术后，全心增大（左心为主），左先天性心脏病动脉导管未闭介入封堵术后，全心增大（左心为主），左室收缩功能弥漫性减低室收缩功能弥漫性减低 ，左室舒张末压增高，二尖

3、瓣退行性变伴重度二尖瓣反流，左室舒张末压增高，二尖瓣退行性变伴重度二尖瓣反流，中度三尖瓣反流轻轻度肺动脉高压，主动脉瓣退行性变伴轻度反流，肺动脉增，中度三尖瓣反流轻轻度肺动脉高压，主动脉瓣退行性变伴轻度反流，肺动脉增宽，轻度肺动脉瓣反流，心律不齐，宽，轻度肺动脉瓣反流，心律不齐，ef：30%”。ct示：示：1、左下肺病灶，肿瘤不能除外，心影增大。、左下肺病灶，肿瘤不能除外，心影增大。活检组织病理：（左肺穿刺）鳞状细胞癌。活检组织病理：（左肺穿刺）鳞状细胞癌。冠脉造影示：左主干尾部冠脉造影示：左主干尾部30%狭窄，前降支无明显狭窄。回旋支未见明显狭窄；狭窄，前降支无明显狭窄。回旋支未见明显狭窄；

4、右冠状动脉：右冠中段右冠状动脉：右冠中段60%狭窄，未予支架植入。狭窄，未予支架植入。company logo 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 扩张型心肌病扩张型心肌病 二尖瓣重度关闭不全二尖瓣重度关闭不全 心房颤动伴快速心室率心房颤动伴快速心室率 心功能心功能iv级级 动脉导管未闭伞片封堵术后动脉导管未闭伞片封堵术后 左肺占位左肺占位 高血压病高血压病 肝功能不全肝功能不全心内科予扩血管、改善心功能、护肝等对症处后，胸闷气急较前好转；心内科予扩血管、改善心功能、护肝等对症处后，胸闷气急较前好转；company logo 患者于患者于

5、2012-4-6转入胸外科拟手术治疗；转入胸外科拟手术治疗； 我科会诊：术中单肺通气及左下肺切除均加重患者心脏负担我科会诊：术中单肺通气及左下肺切除均加重患者心脏负担，易急性心衰，手术风险极大，望手术医生及家属慎重抉择，易急性心衰，手术风险极大，望手术医生及家属慎重抉择。 经外科与家属沟通后，患者家属强烈要求手术治疗。经外科与家属沟通后，患者家属强烈要求手术治疗。company logo术前术前cx-company logo术前术前cbccompany logo术前肝功能术前肝功能company logo术前治疗及相关指标术前治疗及相关指标company logo 2012-04-12 全麻下

6、行全麻下行“左肺下叶切除左肺下叶切除+淋巴结清扫淋巴结清扫”； 0830 麻醉诱导、双腔气管插管顺利，予保温，标准监麻醉诱导、双腔气管插管顺利，予保温，标准监测测+a-line，cvp，漂浮导管，熵指数及血气监测；，漂浮导管，熵指数及血气监测； 0930 手术开始，术中泵注多巴胺调节血压，过程顺利手术开始，术中泵注多巴胺调节血压，过程顺利；company logoabg company logo 1110 手术结束时，患者突发室速并迅速转为手术结束时，患者突发室速并迅速转为室颤，立即改平卧位行室颤，立即改平卧位行cpr，先后予肾上腺素，先后予肾上腺素，利多卡因，胺碘酮，碳酸氢钠等药物并更换，利

7、多卡因，胺碘酮，碳酸氢钠等药物并更换气管导管，间断三次气管导管，间断三次200j除颤；除颤；company logovbg company logovbg company logopurpose 1135 恢复自主心律，肾上腺素及多巴胺持续泵注转icu继续治疗。abg company lcompany logoicu abg company logoicu cx-company logoicu abg患者于当晚2200拔除气管导管，神清，呼吸循系系统稳定。company logoicu 肌钙蛋白肌钙蛋白（12-13号）号）company logoicu 肌钙蛋白肌钙蛋白（13-14号）号）co

8、mpany logo病房病房cx-company logo病房肌钙蛋白病房肌钙蛋白 company logo患者于患者于2012-04-14 1300转入普转入普通病房。通病房。 问题问题 1.术前准备是否足够？ 2.麻醉选择和监测是否合理? 3.心脏骤停的可能原因？ 4.围手术期心肺复苏的要点？ 卡维地洛片属片剂，是抗高血压药。 1和非选择性 受体阻滞作用 本品用于治疗有症状的充血性心力衰竭，可降低死亡率和心血管疾患的住院率，改善病人的一般情况，并减慢疾病的进展。亦可做为标准治疗的附加药物，也可用于不耐受血管紧张素转换酶抑制剂或没有使用洋地黄、肼苯哒嗪、硝酸盐类药物治疗的病人。也适用于原发性

9、高血压的治疗，可单独使用或与其它抗高血压药特别是噻嗪类利尿剂联合使用 雷米普利片雷米普利为一前体药物，经胃肠道吸收后在肝脏水解成有活性的血管紧张素转化酶（ace）抑制剂雷米普利拉而发挥作用。 服用雷米普利可导致血浆肾素活性的升高，和血管紧张素ii及醛固酮血浆浓度的下降。 因为血管紧张素ii的减少，ace抑制剂可导致外周血管扩张和血管阻力下降，从而产生有益的血流动力学效应 【适应症】高血压。充血性心力衰竭。急性心梗发作后的前几天之内出现的充血性心力衰竭症状者。 呋塞米也称速尿，临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。其利尿作用迅速、强大，多用于其它利尿药无效的严重病例。由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。静脉给药（2080mg）可治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用以加速毒物的排泄 螺内酯片 螺内酯片结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。 作用于远曲小管和集合管，阻断na-k和na