局部血液循环障碍1课件

1、局部血液循环障碍(1)1第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍(1)2局部血液循环障碍局部血液循环障碍水肿水肿 漏出性出血漏出性出血动脉性性充血动脉性性充血 静脉性性充血静脉性性充血 (淤血淤血)局部血液循环障碍(1)3局部血液循环障碍(1)4局部血液循环障碍(1)5生理生理或病或病理情理情况况舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高收血管神经收血管神经兴奋性降低兴奋性降低或或细动脉细动脉扩张扩张组织组织充血充血局部血液循环障碍(1)6局部血液循环障碍(1)7局部血液循环障碍(1)8局部血液循环障碍(1)9侧枝循环侧枝循环不能代偿时不能代偿时局部血液循环障碍(1)10局部血液循环障碍(1)1

2、1局部血液循环障碍(1)12局部血液循环障碍(1)13局部血液循环障碍(1)14肺淤血肺淤血病因病因多见于多见于左心衰竭左心衰竭 病病 变变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液、红细胞、巨血；肺泡腔内含有水肿液、红细胞、巨噬细胞；噬细胞；心力衰竭细胞心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；肺泡壁变厚、纤维化。）出现；肺泡壁变厚、纤维化。临床临床表现表现明显气促、缺氧、发绀，端坐呼吸，明显气

3、促、缺氧、发绀，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。局部血液循环障碍(1)15局部血液循环障碍(1)16慢性肺瘀血慢性肺瘀血局部血液循环障碍(1)17局部血液循环障碍(1)18示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血局部血液循环障碍(1)19局部血液循环障碍(1)20局部血液循环障碍(1)21心力衰竭细胞心力衰竭细胞局部血液循环障碍(1)22局部血液循环障碍(1)23局部血液循环障碍(1)24瘀血性肝硬变瘀血性肝硬变局部血液循环障碍(1)25肝肝 瘀瘀 血血局部血液循环障碍(1)26局部血液循环障碍(1)27局部血液循环障碍(1)28槟榔肝槟榔肝局部血液循环

4、障碍(1)29槟榔肝槟榔肝局部血液循环障碍(1)30局部血液循环障碍(1)31局部血液循环障碍(1)32局部血液循环障碍(1)33局部血液循环障碍(1)34局部血液循环障碍(1)35局部血液循环障碍(1)36局部血液循环障碍(1)37局部血液循环障碍(1)38局部血液循环障碍(1)39蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。不清。局部血液循环障碍(1)40在肺脏的表面可见在肺脏的表面可见红色出血灶红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规则。，病变呈点、片状，分布不规则。局部血液循环障碍(1)41动态平衡动态平衡局部血液循环障碍(

5、1)42血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件局部血液循环障碍(1)43局部血液循环障碍(1)44局部血液循环障碍(1)45正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（pais）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（ no、 pgi2 、adp酶）酶）抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白）促

6、促 纤纤 溶溶 （tpa）局部血液循环障碍(1)46内皮细胞抑制血栓形成作用示意图内皮细胞抑制血栓形成作用示意图 局部血液循环障碍(1)47局部血液循环障碍(1)48局部血液循环障碍(1)49红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板血浆血浆局部血液循环障碍(1)50纤溶系统活性降低纤溶系统活性降低血液高凝血液高凝局部血液循环障碍(1)51局部血液循环障碍(1)52局部血液循环障碍(1)53静脉内血栓形成过程静脉内血栓形成过程局部血液循环障碍(1)54局部血液循环障碍(1)55局部血液循环障碍(1)56静脉血栓静脉血栓局部血液循环障碍(1)57局部血液循环障碍(1)58局部血液循环障碍(1)59局部

7、血液循环障碍(1)60混合血栓混合血栓局部血液循环障碍(1)61透明血栓透明血栓( (微血栓微血栓) )局部血液循环障碍(1)62播散性血管内凝血综合征播散性血管内凝血综合征（dic）局部血液循环障碍(1)63局部血液循环障碍(1)64局部血液循环障碍(1)65局部血液循环障碍(1)66局部血液循环障碍(1)67局部血液循环障碍(1)68局部血液循环障碍(1)69内容内容栓子的运行途径栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响局部血液循环障碍(1)70局部血液循环障碍(1)71栓子运行路径与栓塞模式栓子运行路径与栓塞模式局部血液循环障碍(1)72血栓栓塞（血栓栓塞（thro

8、mboembolism）气体栓塞（气体栓塞（gas embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞局部血液循环障碍(1)73局部血液循环障碍(1)74 神经反射神经反射局部血液循环障碍(1)75局部血液循环障碍(1)76肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞局部血液循环障碍(1)77局部血液循环障碍(1)78栓子多来源于左心栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾、下肢栓塞部位：多见于脑、肾、脾、下肢后果后果栓塞较小栓塞较小a、有足够侧枝循环：、有足够侧枝循环：无严

9、重后果无严重后果栓塞较大栓塞较大a、无足够侧枝循环：、无足够侧枝循环：局部组织梗死局部组织梗死重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重局部血液循环障碍(1)79局部血液循环障碍(1)80局部血液循环障碍(1)81局部血液循环障碍(1)82局部血液循环障碍(1)83肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞局部血液循环障碍(1)84脂肪栓塞脂肪栓塞局部血液循环障碍(1)85局部血液循环障碍(1)86局部血液循环障碍(1)87局部血液循环障碍(1)88多发生于静脉破裂后空气进入多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞有脑栓塞后后果果超过超过100毫升毫升时，猝死时，猝死

10、机制：机制：空气随血流进入空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，右心聚集，因心脏跳动，空气与血液搅拌空气与血液搅拌大量大量的泡沫样血液的泡沫样血液充满心充满心腔腔阻碍静脉回流及向阻碍静脉回流及向肺动脉的输出肺动脉的输出严重的严重的循环障碍循环障碍猝死猝死。局部血液循环障碍(1)89又称沉箱病，或氮气栓塞又称沉箱病，或氮气栓塞机制：机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，在血液和组织间隙内持续存泡溶解迟缓，在血液和组织

11、间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。在，在血管内形成气体栓塞。后后果果心、脑、肺、肠等：缺血、梗死心、脑、肺、肠等：缺血、梗死, ,严严重者危及生命重者危及生命骨骼肌、关节、韧带：肌肉和关节骨骼肌、关节、韧带：肌肉和关节疼痛疼痛骨：缺血、坏死，痉挛性疼痛骨：缺血、坏死，痉挛性疼痛局部血液循环障碍(1)90局部血液循环障碍(1)91局部血液循环障碍(1)92羊水栓塞（图）羊水栓塞（图）肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮局部血液循环障碍(1)93羊水栓塞羊水栓塞局部血液循环障碍(1)94其他栓子栓塞其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞肿瘤栓子栓塞局部形成转移瘤转移瘤。细菌、寄生虫及其虫卵细菌、寄生虫及其

12、虫卵进入血液也可引起栓塞。 局部血液循环障碍(1)95此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头处）。 局部血液循环障碍(1)96肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同局部血液循环障碍(1)97肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。局部血液循环障碍(1)98心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。局部血液循环障碍(1)99癌细胞栓塞癌细胞栓塞局部血液循环障碍(1)100局部血液循环障碍(1)101局部血液循环障碍(1)102局部血液循环障碍(1)103局部血液循环障碍(1)104局部血液循环障碍(1)105常见器官：心、常见器官：心、肾、脾等肾

13、、脾等组织特点：结构较致密，组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞肉眼肉眼：灰白色锥形或不规：灰白色锥形或不规则地图状。则地图状。镜下：镜下：1、中央区：、中央区：凝固凝固性坏死（核固缩、核碎裂性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；和核溶解）；2、梗死灶、梗死灶边缘：边缘：充血出血带、炎细充血出血带、炎细胞浸润。胞浸润。病病 变变定义：发生于组织结构致密和侧枝循环不充分定义：发生于组织结构致密和侧枝循环不充分的实质器官的梗死。的实质器官的梗死。局部血液循环障碍(1)106局部血液循环障碍(1)107局部血液循环障碍(1)108局部血液循环障碍(1)109局部血液循环障碍(1)110心肌贫血性梗死局部血液循环障碍(1)111局部血液循环障碍(1)112局部血液循环障碍(1)113肠出血性梗死局部血液循环障碍(1)114肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血 局部血液循环障碍(1)115局部血液循环障碍(1)1