腹部疾病急性阑尾炎外科学课件

1、腹部疾病急性阑尾炎外科学1 急性阑尾炎 腹部疾病急性阑尾炎外科学2学习目标学习目标1.说出急性阑尾炎的病因、病理2.叙述急性阑尾炎的临床表现和诊断3.说出急性阑尾炎的治疗原则4.简述几种特殊类型阑尾炎的特点腹部疾病急性阑尾炎外科学3概述 急性阑尾炎(acute appendicitis)是腹部外科中最常见的急腹症。每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。 腹部疾病急性阑尾炎外科学4一、病因 阑尾腔因淋巴滤胞增生、粪石、寄生虫等堵塞，均可使阑尾腔梗阻，腔内压力升高，导致血运障碍、粘膜坏死； 腹部疾病急性阑尾炎外科学5二、病理分型 急性阑尾炎根据病程和炎症的不同阶段，可分为四种基本类型： 1.

2、急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎 3.急性坏疽性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿 腹部疾病急性阑尾炎外科学6二、病理分型 转归： 炎症消退 炎症局限 炎症扩散 腹部疾病急性阑尾炎外科学7三、临床表现及诊断症状： （1）腹痛：是最早出现的症状，约80%病人出现转移性右下腹痛。 （2）胃肠道症状：多数病例早期发生恶心呕吐。 （3）全身症状：单纯性阑尾炎全身症状不明显。腹部疾病急性阑尾炎外科学8体征（1）右下腹压痛： 右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征，是最常见和最重要的体征。压痛点一般在脐至右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点。 腹部疾病急性阑尾炎外科学9麦氏点腹部疾病急性阑尾炎外

3、科学10体征（2）腹膜刺激症： 当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。 腹部疾病急性阑尾炎外科学11体征（3）其他体征： 在阑尾炎时不一定均出现，但如果出现可以帮助诊断或判定阑尾位置。 如：结肠充气试验 、腰大肌试验 、闭孔内肌试验等。腹部疾病急性阑尾炎外科学12阑尾的常见位置腹部疾病急性阑尾炎外科学13辅助检查 （1）白细胞计数多在10.0109/l以上，中性比例增高。 （2）盲肠后位阑尾刺激输尿管时，尿中可有少量红细胞。 （3）b超或穿刺抽脓，可明确有无阑尾脓肿。腹部疾病急性阑尾炎外科学14四、诊断和鉴别诊断首先必须排除一般不需手术的内科、妇科等科疾病

4、其次必须鉴别不需紧急手术的疾病 第三必须区别同样需要紧急手术的疾病 腹部疾病急性阑尾炎外科学15五、治疗原则 急性阑尾炎诊断明确后，应及早手术治疗，中西医结合非手术治疗适用于缺少手术条件且有一定适应证的病人。 腹部疾病急性阑尾炎外科学161.非手术疗法 适用于急性单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿早期病人。 腹部疾病急性阑尾炎外科学172.手术治疗（1）适应证： 各种类型的阑尾炎均适合手术治疗；反复发作的慢性阑尾炎也应手术治疗。 腹部疾病急性阑尾炎外科学182.手术治疗（2）阑尾切除术的要点：麻醉：一般采用硬脊膜外腔麻醉，也可用局麻。切口：一般取麦氏切口，如诊断不够明确或已穿孔腹膜炎者，选右下腹直肌旁切口。手术主要步骤：打开腹腔，寻找阑尾；处理系膜，结扎阑尾动脉；切除阑尾，包埋残端；关闭腹腔，缝合切口。腹部疾病急性阑尾炎外科学19.术后并发症 腹腔出血 切口感染 腹腔脓肿 腹部疾病急性阑尾炎外科学20六、特殊类型阑尾炎 主要有：小儿急性阑尾炎；老年人急性阑尾炎；妊娠期急性阑尾炎，一经确诊应及早手术治疗。 腹部疾病急性阑尾炎外科学21小结小结 1急性阑尾炎是常见病，是在阑尾腔梗阻基础上肠道细菌侵入发生炎症。 2急性阑尾炎可分为3种基本类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽