肝功能及粪便检查课件

1、1肝功能及粪便检肝功能及粪便检查查23一、讲课时间一、讲课时间 2学时学时二、目的要求二、目的要求 熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理、熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理、正常值、临床意义及选择原则正常值、临床意义及选择原则 4三、讲授内容三、讲授内容5四、讲授重点肝功能及肝病检查的意义四、讲授重点肝功能及肝病检查的意义五、讲授难点肝功能及肝病检查方法五、讲授难点肝功能及肝病检查方法六、问题（见后）六、问题（见后）七、教具七、教具 幻灯幻灯八、参考书八、参考书 诊断学教材诊断学教材九、医学英语词汇九、医学英语词汇61 1、肝功能检查：、肝功能检查： 检测肝功能状态的实验室检查称检测

2、肝功能状态的实验室检查称肝功能查。肝功能查。主要概念：主要概念：2 2、肝病的实验室检查：、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。肝病的实验室检查。7包括： 特异性的检查：特异性的检查： 各种肝病的病因学检查各种肝病的病因学检查 非特异性的检查：非特异性的检查： 1 1）生物化学技术检测血清学的改变）生物化学技术检测血清学的改变 2 2）肝脏病理学改变）肝脏病理学改变8内内 容容（1）肝功能（主要）肝功能（主要）1.代谢功代谢功能能1) 蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等蛋白质、脂肪的同

3、化、储存、异化等2) 核酸代谢、维生素的活化和储藏核酸代谢、维生素的活化和储藏3) 胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对如对 胆红素的排泄胆红素的排泄2.2.分泌、排泄功能分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄如对胆红素的排泄9(2)(2)与肝病理变化有关的检查（与肝功无关与肝病理变化有关的检查（与肝功无关) ) 1. 1.血清酶学血清酶学 2.2.肿瘤标记物肿瘤标记物 3.3.肝炎病毒抗原和抗体的检查肝炎病毒抗原和抗体的检查 3. 3.生物转化功能生物转化功能：氧化、还原、水解、结合：氧化、还原、水解、结合10目目 的的了了 解：解： 肝脏有无损伤及损伤的程度肝脏

4、有无损伤及损伤的程度 监测肝功能状态监测肝功能状态 协助病毒性肝炎和肝癌的诊断协助病毒性肝炎和肝癌的诊断 评价肝的储备功能评价肝的储备功能 其他其他11注注 意：意： 监测监测altalt、astast与与afpafp变化对鉴别肝硬化变化对鉴别肝硬化 与肝癌的意义与肝癌的意义 血血tbtb、dbdb、ucbucb和尿三胆在鉴别肝前性、和尿三胆在鉴别肝前性、 肝性、后前性黄疸中的意义肝性、后前性黄疸中的意义 白蛋白与前白蛋白检查在肝病中的意白蛋白与前白蛋白检查在肝病中的意 义有什么不同义有什么不同 乙肝五项标志物检测的意义乙肝五项标志物检测的意义12主要检查内容主要检查内容13一一 蛋白质代谢的

5、检查蛋白质代谢的检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；白下降；球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加 14 包 括： 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、a/ga/g比值测定比值测定 血清蛋白电泳血清蛋白电泳 血清前蛋白测定血清前蛋白测定 凝血功能检查凝血功能检查151 1）血清总蛋白（血清总蛋白（tptp，serum total proteinser

6、um total protein） 是血清所含各种蛋白的总称是血清所含各种蛋白的总称, ,包括血清包括血清a a和和 g g，各占，各占60%60%和和40%40% 2）白蛋白（白蛋白（a，albulin)为血液中主要蛋白质为血液中主要蛋白质 由肝脏合成，其半衰期为由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴天，可用溴 甲酚绿法测定。甲酚绿法测定。（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白a/ga/g比值测定比值测定163）球蛋白球蛋白 (g，globulin)为血清总蛋白中除去为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质白蛋白以外的蛋白质(tp-a=g) ,是多种蛋是多种蛋 白

7、质的混合物，其中包括含量较多的免疫白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白脂蛋白、金属金属 结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核- 吞噬细胞系统合成吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。与机体免疫有关。4 4）a/ga/g比值比值 1 1 ，如，如1 1 称称a/ga/g比值倒置比值倒置17双缩脲法测定双缩脲法测定 tptp原原 理理: : 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应双缩脲反应，碱性

8、铜溶液称，碱性铜溶液称双缩脲试剂双缩脲试剂。18nh3加热加热+紫红色紫红色络合物络合物一个双缩脲分子含一个双缩脲分子含2 2有个肽键有个肽键, ,蛋白质分子中有蛋白质分子中有许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称剂也称肽键试剂肽键试剂。19血清血清a a测定测定 （bcgbcg法：溴甲酚绿法）法：溴甲酚绿法）原原 理：理： a a具有与阴离子染料结合的性质具有与阴离子染料结合的性质, ,在在ph4.2ph4.2环境中带正电荷的白蛋白（环境中带正电荷的白蛋白（pi 4.7pi 4.7）与阴离子）与阴离子染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。染料溴甲

9、酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。+蓝绿色络合物蓝绿色络合物ph4.7ph4.720tp 60-80 g/ltp 60-80 g/la 40-50 g/la 40-50 g/lg 20-30 g/lg 20-30 g/la/g 1.5-2.5 : 1a/g 1.5-2.5 : 1参参 考考 值值211. 总蛋白总蛋白 2.2.总蛋白总蛋白 临床意义临床意义1）血液浓缩）血液浓缩,见重度腹泻、见重度腹泻、 呕呕 吐、高热、吐、高热、 休克等休克等2）蛋白质合成，主要是）蛋白质合成，主要是g，如多发性骨髓，如多发性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤瘤、肝硬化、淋巴瘤 1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留）血液稀释

10、，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的）各种原因的a降低降低223.3.a a 1) 合成不足，常见肝脏损害合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病慢性肝病 时时,a 下降比急性肝炎明显下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于失代偿期肝硬化低于 代偿期肝硬化）代偿期肝硬化）2) 原料不足原料不足 长期饥饿长期饥饿、腹泻腹泻、消化道肿瘤和消化道肿瘤和 消化不良等消化不良等3)3)去路增加去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖 尿病、恶性肿瘤等尿病、恶性肿瘤等235.5.g g 1 1）感染

11、、免疫反应，如）感染、免疫反应，如tbtb、疟疾和血吸虫等、疟疾和血吸虫等 2 2）多发性骨髓瘤）多发性骨髓瘤 3 3）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病, ,如如slesle、风湿热、类风湿、风湿热、类风湿 性关节炎等性关节炎等6.6.g g 合成降低合成降低, ,如肾上腺皮质功能亢进如肾上腺皮质功能亢进, ,先天性免先天性免 疫缺陷疫缺陷 4. 4.a a 少见，脱水致血液浓缩少见，脱水致血液浓缩247.7.a/ga/g比值比值 a/g a/g比值反映比值反映a a、g g浓度变化的关系，正常值浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/11.5-2.5/1，肝功损害严重时，肝功损害严重时，a a下

12、降，下降，g g上升，上升，使使a/ga/g比值变化，当比值变化，当a/g 1a/g50%50% 慢性肝炎的监测慢性肝炎的监测pab pab pab pab持续持续 肝硬化肝硬化 pab pab 预后较好预后较好 pabpab持续持续 预后较差预后较差 肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能36（四）凝血功能检查 肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降，故凝血时间延长。能下降，故凝血时间延长。1) 凝血时间（凝血时间（ct）延长延长 vii、ix、xi 明显减少明显减少2) 血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（pt）延长

13、延长 i、ii、v、vii、x 缺乏缺乏3) 活化的部分凝血活酶时间（活化的部分凝血活酶时间（aptt）延长延长 xii、xi、ix、viii、x、v、ii 等缺乏等缺乏37二 胆红素代谢功能检查38胆红素代谢过程（复习）胆红素代谢过程（复习）39胆红素种类胆红素种类2)2)结合胆红素或直接胆红素结合胆红素或直接胆红素, ,即即cb,cb,指指 胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结结 合胆红素。合胆红素。1)1)未结合胆红素（血胆红素或间接胆红未结合胆红素（血胆红素或间接胆红 素）素），即，即ucbucb，指游离胆红素和胆红素，指游离胆红素和胆红素- - 白蛋白统称未结合

14、胆红素。白蛋白统称未结合胆红素。3)3)总胆红素（总胆红素（stb)stb)为非结合胆红素和为非结合胆红素和 结合胆红素的总量。结合胆红素的总量。40结构特点 游离胆红素 与葡萄糖醛酸结合 或胆红素-白蛋白 理化性质： 分子量 585 重氮反应 间接反应 直接反应透过生物膜 易，有毒性 不易 水溶性 ucbucb和和cbcb的特点和理化性质的特点和理化性质 ucb cb937否，不从尿中排出是，可从尿中排出41高效液相色谱法将血清胆红素分成高效液相色谱法将血清胆红素分成4 4个组分：个组分： 组分胆红素组分胆红素 非结合胆红素非结合胆红素 组分胆红素组分胆红素 单葡萄糖醛酸结合胆红素单葡萄糖醛

15、酸结合胆红素 组分胆红素组分胆红素 双葡萄糖醛酸结合胆红素双葡萄糖醛酸结合胆红素 组分胆红素（胆素蛋白）仅来源于高结组分胆红素（胆素蛋白）仅来源于高结 合胆红素血症时，胆红素与血清白蛋白牢合胆红素血症时，胆红素与血清白蛋白牢 固结合分子量大，不被肾小球过滤，不出固结合分子量大，不被肾小球过滤，不出 现在尿中，呈现在尿中，呈vdbvdb直接反应直接反应。42血清总胆红素、结合胆红素及非血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素测定结合胆红素测定方方 法法 ： 1 1）直接分光光度）直接分光光度 2 2）重氮反应法重氮反应法43重氮反应法原理1 1）直接反应）直接反应结合胆红素结合胆红素+ +重氮试剂

16、重氮试剂碱性溶液碱性溶液偶氮胆红素偶氮胆红素（紫红色）（紫红色）2 2）间接反应）间接反应非结合胆红素非结合胆红素 + +重氮试剂重氮试剂促进剂或表促进剂或表面活性剂面活性剂偶氮胆红素偶氮胆红素443 3）胆红素）胆红素 + + 重氮试剂重氮试剂 促进剂促进剂充分反应充分反应1 1分钟分钟胆红素胆红素（结合和非结合）（结合和非结合）总胆红素总胆红素4 4）总胆红素）总胆红素- -1 1分钟胆红素分钟胆红素= =非结合胆红素非结合胆红素45总胆红素总胆红素 1.7-17.1 umol/l1.7-17.1 umol/l结合胆红素结合胆红素 0-6.8 umol/l0-6.8 umol/l非结合胆红

17、素非结合胆红素 1.7-10.28 umol/l1.7-10.28 umol/l参考值：参考值：46 临床意义临床意义1 1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸隐性黄疸 17.1-34.2 umol/l17.1-34.2 umol/l 轻度黄疸轻度黄疸 34.2-171 umol/l34.2-171 umol/l 中度黄疸中度黄疸 171-342 umol/l171-342 umol/l 重度黄疸重度黄疸 342 umol/l342 umol/l47 （总胆红素水平）（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 342 umol/l342 umol/l

18、不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/l171-342 umol/l肝性黄疸肝性黄疸 17.1-171 umol/l17.1-171 umol/l溶血性黄疸溶血性黄疸 85.5 umol/l 35% 35%， 50% 60% 60% 阻塞性阻塞性 20% 20% 溶血性溶血性50正常人正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% 1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% （- -） 弱阳性（弱阳性（- -）溶血性溶血性 明显明显 20% 20 20，50% 60 60 强阳性强阳性 5 5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果）正常人及三种黄

19、疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素（血清胆红素（umol/lumol/l） 尿尿 stb cb ucb cb/ stb stb cb ucb cb/ stb 尿胆原尿胆原 胆红素胆红素51 溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸时胆红素代谢52 肝性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸时胆红素代谢53 梗阻性黄疸时胆红素代谢梗阻性黄疸时胆红素代谢54 三、胆汁酸（三、胆汁酸（baba）测定）测定 ba ba是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细由小肠重吸收，经门脉入血回肝，

20、再由肝细胞摄取，少量进入血液循环胞摄取，少量进入血液循环,90%-95%,90%-95%再分泌再分泌入胆汁，形成胆汁酸的入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环肠肝循环。 因此因此, ,在肝胆疾病诊断中是众多生化指标在肝胆疾病诊断中是众多生化指标中胆汁酸是唯一能同时反映肝合成代谢中胆汁酸是唯一能同时反映肝合成代谢、分分泌状态及肝细胞损伤三个方面的血清学指标。泌状态及肝细胞损伤三个方面的血清学指标。55 胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要成分有胆酸（成分有胆酸（caca）、鹅脱氧胆酸（）、鹅脱氧胆酸（cdcacdca）、脱氧）、脱氧胆酸（胆酸（dcadca）、胆石酸

21、（）、胆石酸（lcalca）、及熊脱氧胆酸）、及熊脱氧胆酸（udcaudca），其中以胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸），其中以胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸为主，游离胆汁酸分泌到胆小管前均形成结合胆为主，游离胆汁酸分泌到胆小管前均形成结合胆酸，如甘氨胆酸等。酸，如甘氨胆酸等。56正常值正常值 总胆汁酸总胆汁酸 0-10 umol/l 0-10 umol/l 胆酸胆酸 0.08-0.91 umol/l0.08-0.91 umol/l 脱氧胆酸脱氧胆酸 0.23-0.89 umol/l0.23-0.89 umol/l 甘氨胆酸甘氨胆酸 0.05-1.0 umol/l0.05-1.0 umol/l57临床意

22、义临床意义1 1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝 炎、中毒性肝病炎、中毒性肝病、肝硬化肝硬化、和肝癌时和肝癌时tba tba 显著升高，尤其肝硬化时显著升高，尤其肝硬化时,tba,tba阳性率高阳性率高 于其他指标。于其他指标。2 2）是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化）是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化 学指标学指标58四、阻塞性脂蛋白四、阻塞性脂蛋白-x -x （lp-xlp-x）测定）测定 lp-x lp-x是胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在是胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血中的异常脂蛋白，在电泳中与其它脂蛋白血中的异常脂蛋白，在电泳中与其它脂蛋白不同，

23、向阴极移动，是胆汁淤积的具有重要不同，向阴极移动，是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学指标。诊断意义的生化学指标。59以超速离心法可将以超速离心法可将lp-xlp-x分为两类：分为两类： lp-x2 lp-x2 其蛋白部分除白蛋白外，还有其蛋白部分除白蛋白外，还有apoeapoe 等，在肝内性胆汁淤积时增加等，在肝内性胆汁淤积时增加, ,其组成中以其组成中以 磷脂和游离胆固醇成分多为其特征磷脂和游离胆固醇成分多为其特征, ,其蛋白其蛋白 成分中成分中40%40%为白蛋白，为白蛋白，60%60%为为apocapoc。 lp-x1lp-x1 其蛋白部分以白蛋白为主，肝外性其蛋白部分以白蛋白为主，肝

24、外性 胆汁淤积时增加胆汁淤积时增加60 磷脂占磷脂占66%66%、游离胆固醇占、游离胆固醇占22%22%、胆固醇酯占、胆固醇酯占3%3%、甘油三脂占、甘油三脂占3%3%、胆汁酸占、胆汁酸占2%2%、蛋白占、蛋白占6%6%lp-x2lp-x2组成比例组成比例61意义：意义： lp-xlp-x是诊断阻塞性黄疸有用的指标，其敏是诊断阻塞性黄疸有用的指标，其敏感性和特异性优于中胆红素、碱性磷酸酶和谷感性和特异性优于中胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶。阳性率氨酰转肽酶。阳性率80% 80% 。 lp-xlp-x含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴别阻塞类型别阻塞类型, ,肝外

25、性阻塞时高于肝内性阻塞肝外性阻塞时高于肝内性阻塞, ,恶恶性阻塞高于良性阻塞。性阻塞高于良性阻塞。参考值：参考值： 定性（定性（- -）；定量）；定量140mg/l500u,500u,随病情好转逐渐下降至正常。随病情好转逐渐下降至正常。 b b、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广 泛坏死的表现泛坏死的表现 c c、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100u100u 左右波动或再上升左右波动或再上升, ,提示急性转为慢性。提示急性转为慢性。67（3 3）肝硬化、肝癌）肝硬化、肝癌 轻度上升（轻度上升（100-200u100-200u

26、） 或正常或正常（2）慢性肝炎和脂肪肝）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（轻度上升（100- 200u）或正常）或正常682 2、alpalp（1 1）参考值：参考值： 正常人正常人 270u/l30u 30u 轻度轻度肝性黄疸肝性黄疸 肝内局限性肝内局限性胆道阻塞胆道阻塞（3 3）alpalp与与altalt同时测定，有助于黄疸的鉴别同时测定，有助于黄疸的鉴别 alp alt alp alt，胆红素，胆红素或轻度或轻度713 3、-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（-gt-gt）测定）测定1 1）-g-g活性活性 肾肾 胰胰 肝肝2 2）在肝）在肝-gt-gt广泛分布于肝细胞毛细胆管广泛分布于肝细胞毛细

27、胆管 侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时, ,肝肝 内内-gt-gt合成亢进，肝癌可合成合成亢进，肝癌可合成- gt - gt 3）参考值 男 11-50u/l 女 7-30u/l721 1）肝癌）肝癌 肝癌合成肝癌合成 a a、肝内阻塞、肝内阻塞 胆汁淤滞胆汁淤滞 -gt -gt 肝癌细胞产生肝癌细胞产生 b b、阳性率、阳性率95%95%2 2）阻塞性黄疸）阻塞性黄疸 -gt-gt（上升幅度与黄疸程度平（上升幅度与黄疸程度平 行）行） 意义：意义：73（3)3)急性肝炎急性肝炎 中度中度 ， 200u 1000u-gt 1000u74六、肝癌标志物的检查六、肝癌标

28、志物的检查 在肝细胞癌时在肝细胞癌时, ,由于肝细胞功能异常，产生由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质, ,称为肝癌称为肝癌的的肿瘤标志物肿瘤标志物，对肝癌的诊断有重要意义。，对肝癌的诊断有重要意义。751.afp1.afp测定测定1 1）afpafp是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后 不久转为阴性不久转为阴性, ,或仅含微量。在原发性肝癌或仅含微量。在原发性肝癌 或胎性癌时升高，因而，测定或胎性癌时升高，因而，测定afpafp在血中的在血中的 浓度，对此类疾病的诊断有重要意义浓度，对此类疾病的诊断有重要意义

29、762 2）来源）来源 胎肝和卵黄囊，与肝再生时，胎肝和卵黄囊，与肝再生时， 分裂细胞数量呈正相关。分裂细胞数量呈正相关。3 3）参考值参考值 成人成人 25 ug/l 25 ug/l3 3周周 6 6个月的小儿个月的小儿 39/l 500 ug/l 500 ug/l 持续持续1 1个月以上个月以上, ,能排除妊娠、活动性肝能排除妊娠、活动性肝 炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确 诊肝癌。诊肝癌。（2 2）肝炎）肝炎 病毒性肝炎肝细胞重新具有了产病毒性肝炎肝细胞重新具有了产 生生afpafp的能力的能力. .急性、慢性肝炎均可升高，急性、慢性肝炎均可升高， 但

30、但 300ug/l 300ug/l，随着肝细胞的修复，随着肝细胞的修复，afpafp 下降，为一过性的升高下降，为一过性的升高78（4 4）其他）其他 肝硬化（活动期）、先天性胆管肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等闭锁等afpafp升高升高（3 3）妊娠）妊娠 3-43-4月以后月以后afp afp 7-8 7-8月高峰月高峰 , ,但但 400 ug/l 400 ug/l 分娩后约分娩后约3 3周降至正常周降至正常792 2、癌胚抗原（、癌胚抗原（ceacea）测定）测定1 1）癌胚抗原是一种存在于成人癌组织中的胎）癌胚抗原是一种存在于成人癌组织中的胎 儿性蛋白，可根据免疫学原理检测。儿性蛋

31、白，可根据免疫学原理检测。2 2）参考值参考值 0-5 ug/l0-5 ug/l803 3）意）意 义义: :（1 1）消化道肿瘤）消化道肿瘤 a a、无助癌的早期诊断、无助癌的早期诊断 b b、观察术后过程、观察术后过程, ,判断预后判断预后, ,预测再发预测再发 的指标的指标（2 2）原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值）原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值 较大转移性肝癌较大转移性肝癌ceacea阳性率高达阳性率高达90%90%，（3 3）溃疡、肝硬化）溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者阻塞性黄疸及吸烟者 和老人和老人 ceacea可轻度升高可轻度升高81七、病毒性肝炎标志物的检查七、病毒性肝炎标

32、志物的检查肝炎病毒肝炎病毒甲、乙、丙、甲、乙、丙、丁、戊丁、戊, ,其他其他821. 1. 乙肝五项标志物的临床意义：乙肝五项标志物的临床意义：1 1）hbsaghbsag阳性阳性 可见于急性乙肝的潜伏期可见于急性乙肝的潜伏期、急性急性 期期、慢性期慢性期、无症状无症状hbsaghbsag携带者携带者、部分肝部分肝 硬化和肝癌的血清中及受硬化和肝癌的血清中及受hbvhbv感染的肝细胞感染的肝细胞 胞浆中，是乙肝的感染指标之一。胞浆中，是乙肝的感染指标之一。2 2）anti-hbsanti-hbs是特异性抗体，能中和体液中的是特异性抗体，能中和体液中的 hbvhbv，可见于乙肝恢复期，可见于乙肝

33、恢复期，hbvhbv既往感染者既往感染者 和乙肝疫苗免疫后和乙肝疫苗免疫后, ,反映机体对反映机体对hbvhbv具有保具有保 护性免疫力，护性免疫力，anti-hbsanti-hbs的效价与保护作用的效价与保护作用 呈平行关系。呈平行关系。833 3）hbeaghbeag在乙肝潜伏期的后期出现，略晚于在乙肝潜伏期的后期出现，略晚于 hbsag,hbeaghbsag,hbeag存在于存在于hbsaghbsag阳性的血清中，阳性的血清中， 其中大多数伴有血中其中大多数伴有血中danedane颗粒、颗粒、hbvdnahbvdna、 dnadna多聚酶阳性，具有很强的传染性，有多聚酶阳性，具有很强的传

34、染性，有 助于确定乙肝助于确定乙肝. .无症状乙肝病毒携带者及无症状乙肝病毒携带者及 妊妇的传染性强弱妊妇的传染性强弱,hbeag,hbeag阳性表示阳性表示hbvhbv在在 体内复制。体内复制。84 其传染性较弱，其传染性较弱，hbeaghbeag消失前后出现消失前后出现anti-anti-hbehbe，即由复制期转为非复制期，预示，即由复制期转为非复制期，预示hbvhbv繁殖繁殖中止或减弱，疾病可向好的方面转化，但有部中止或减弱，疾病可向好的方面转化，但有部分乙肝病人分乙肝病人hbeaghbeag转阴是转阴是hbvhbv基因突变所致，故基因突变所致，故血中仍有血中仍有hbvhbv颗粒，所以

35、颗粒，所以, ,在乙肝中在乙肝中anti-hbeanti-hbe不不能作为能作为hbv hbv 复制停止的绝对指标，复制停止的绝对指标，anti-hbeanti-hbe可可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若若anti-hbeanti-hbe存在于慢活肝患者中，则肝病有可存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化。能继续发展，并逐步变成肝硬化。4 4）anti-hbeanti-hbe阳性者阳性者855 5）anti-hbcanti-hbc是乙肝病毒核心总抗体是乙肝病毒核心总抗体 感染乙肝病毒后最早出现的抗体是感染乙肝病毒后最早出现的

36、抗体是agmagm型核心抗体（型核心抗体（anti-hbc agmanti-hbc agm）, ,它是乙肝急它是乙肝急性或近期感染的重要指标性或近期感染的重要指标. .在慢活肝（活动在慢活肝（活动期期) )也可能呈阳性也可能呈阳性, ,核心抗体不是中和抗体核心抗体不是中和抗体, , anti-hbc agganti-hbc agg可持续多年不消退可持续多年不消退, ,是既往受是既往受过过hbvhbv感染的血清学指标。感染的血清学指标。86 慢性乙肝（弱传染） 五项指标（五项指标（hbvhbv）组合结果的意义）组合结果的意义 意义 hbeag anti-hbs hbeag anti-hbe an

37、ti-hbc（1）未感染hbv （-） （-） （-） （-） （-）（2）曾感染或急性 （+） （+）感染恢复期 （3）hbv感染已恢复 （+）疫苗接种后（4）急、慢性肝炎 （+） （+）慢性携带者（5）急性感染趋向恢复 （+） （+） （+）87开始产生免疫力 意义 hbeag anti-hbs hbeag anti-hbe anti-hbc（6 6）急、慢性肝炎）急、慢性肝炎 （+ +） （+ +） （+ +）（高传染性）（高传染性）（7 7）乙肝恢复期）乙肝恢复期 （+ +） （+ +）（弱传染）（弱传染）（8 8）急性感染）急性感染“窗口期窗口期” ” 曾感染，有流行病学意义曾感染，

38、有流行病学意义 （9 9）急性感染恢复期）急性感染恢复期 （+ +） （+ +） （续上表）（续上表）（+）（+）882 2）敏感性、特异性高）敏感性、特异性高八八. .肝病检查项目的选择肝病检查项目的选择1 1、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目 繁多，选择项目应考虑的选择原则：繁多，选择项目应考虑的选择原则：3 3）实验室条件允许）实验室条件允许1 1）病情需要）病情需要892 2、选择项目、选择项目1 1）健康查体）健康查体:alt:alt、肝炎病毒标志物和血清蛋、肝炎病毒标志物和血清蛋 白电泳白电泳2 2）肝炎）肝炎 急性急性( (诊断诊断)

39、:alt):alt、1 1分钟胆红素、尿分钟胆红素、尿 三胆三胆, ,肝炎病毒标志物慢性肝炎病毒标志物慢性: :加上加上astast、alpalp、 tptp、a/ga/g、-gt-gt、血清蛋白电泳、血清蛋白电泳903 3）黄疸）黄疸 一般总胆、一般总胆、1 1分钟胆红素、尿三胆、分钟胆红素、尿三胆、 altalt肝癌或梗阻肝癌或梗阻 加上加上 alpalp、afp afp 、ceacea、 4 4）原发性肝癌）原发性肝癌, ,除一般肝功除一般肝功, ,加测加测afpafp、alpalp、 -gt-gt等等91总胆红素（总胆红素（stbstb） 直接胆红素（直接胆红素（ucbucb） 间接胆

40、红素（间接胆红素（cbcb）altaltastast白蛋白（白蛋白（a a）球蛋白（球蛋白（g g）a/ga/g我院一般肝功能检查项目我院一般肝功能检查项目92肝功能检查复习思考题肝功能检查复习思考题 肝脏的基本功能有有哪些？肝脏的基本功能有有哪些？ 肝脏病常用的实验室检查有哪些？肝脏病常用的实验室检查有哪些？ 血清总蛋白和结蛋白，球蛋白比值测血清总蛋白和结蛋白，球蛋白比值测 定有何临床意义定有何临床意义? ?93 血清蛋白电泳检查有何临床意义血清蛋白电泳检查有何临床意义? ? 血清前清蛋白降低常见于哪些疾病血清前清蛋白降低常见于哪些疾病? ? 在肝脏疾患时在肝脏疾患时, ,通常进行血浆凝血因

41、通常进行血浆凝血因 子测定的过筛试验有哪些子测定的过筛试验有哪些? ? 血氨升高有何临床意义？血氨升高有何临床意义？94 胆红素在肝脏代谢的主要途径有哪些胆红素在肝脏代谢的主要途径有哪些? ? 血清总胆红素，结合胆红素及非结合血清总胆红素，结合胆红素及非结合 胆红素胆红素 增高有何临床意义增高有何临床意义? ? 尿胆红素及尿胆原测定阳性及阴性有尿胆红素及尿胆原测定阳性及阴性有 何意义何意义? ? 血清转氨酶血清转氨酶altalt、astast、alt/astalt/ast、测定测定 有何临床意义有何临床意义? ?9596熟悉熟悉obob试验试验方法及意义方法及意义一要求：一要求：掌握粪便检查的

42、方法及异常变化的临床意义掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义97 了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无 炎症、梗阻、出血、寄生虫等炎症、梗阻、出血、寄生虫等 粗略判断胰腺外分泌功能粗略判断胰腺外分泌功能 obob试验为消化道肿瘤的诊断筛选试验为消化道肿瘤的诊断筛选 有无致病菌有无致病菌二目的：二目的：98三、内容：三、内容：1 1、标本的采集、标本的采集 1 1）一次全大便的观察，取可疑部分送检）一次全大便的观察，取可疑部分送检 2 2）obob检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物 3 3）细菌培养）细菌培养 标本应盛在

43、无菌器皿内或试管标本应盛在无菌器皿内或试管 内（注意无菌操作）内（注意无菌操作） 4 4）查分支杆菌，收集）查分支杆菌，收集2424小时的粪便小时的粪便992 2、一般性状检查，肉眼观：、一般性状检查，肉眼观： 1 1）每日一次，量约）每日一次，量约100-300100-300克克 2 2）颜色与性状）颜色与性状 黄褐色，软、泥样圆柱状黄褐色，软、泥样圆柱状 3 3）病理状况：）病理状况： 频率的改变：大便次数增多频率的改变：大便次数增多100（1 1）稀糊或稀汁样便，可为蠕动或分泌亢进所致）稀糊或稀汁样便，可为蠕动或分泌亢进所致（2 2）溏便：消化不良等）溏便：消化不良等（3 3）米泔样便：

44、见霍乱等）米泔样便：见霍乱等（4 4）黏液便）黏液便 一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液 脓性脓性 黄白色不透明黄白色不透明（5 5）脓血便）脓血便 说明消化道有病变如菌痢、说明消化道有病变如菌痢、ucuc、慢、慢 性肠病、癌等性肠病、癌等性状改变：性状改变：101（6 6）血便：）血便： 痔疮、肛裂等痔疮、肛裂等（7 7）柏油样便）柏油样便 50-7550-75毫升毫升/ /日，（日，（+ +）（8 8）白陶土样大便）白陶土样大便 胆道阻塞胆道阻塞（9 9）细条状大便）细条状大便 说明直肠狭窄、直肠癌说明直肠狭窄、直肠癌（1010）寄生虫：）寄生虫： 蛔虫、绦虫、绕

45、虫等蛔虫、绦虫、绕虫等1023 3、镜检、镜检 （1 1）wbc wbc 正常（正常（- -）或偶见）或偶见 肠炎肠炎 1515个个/hp/hp， 散在散在 菌痢菌痢 ，遍布视野，遍布视野 过敏性肠炎过敏性肠炎 e e （2 2）rbc rbc 正常正常 （- -） 下消化道炎症或出血下消化道炎症或出血 （+ +）1 1）细胞）细胞103（5 5）肿瘤细胞）肿瘤细胞（3 3）巨噬细胞）巨噬细胞 正常正常 （- -） 肠炎、菌痢（肠炎、菌痢（+ +）（4 4）上皮细胞）上皮细胞 正常正常 （- -） 肠炎肠炎 （+ +） 1042 2）食物残渣）食物残渣（1 1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则

46、块）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块 状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水 解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不 全者全者（2 2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状， 灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小 滴，经苏丹滴，经苏丹iiiiii染色呈桔红色或淡黄色，染色呈桔红色或淡黄色， 在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功 能不全者、肠蠕动亢进可见。能不全者、肠蠕动亢进可见。105 （3 3）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维正）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维正 常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀粉颗常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀粉颗 粒和脂肪小滴等。粒和脂肪小滴等。3）寄生虫镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊（1 1）常有的集卵法有：）常有的集卵法有： a a、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法，实用于各、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法，实用于各 种吸虫卵种吸虫卵106（2 2）粪中有意义的原虫类）粪中有意义的原虫类: :阿米巴滋养体及包囊阿米巴滋养体及包囊c c、毛蚴孵化：检查血吸虫，钩虫等、毛蚴