讲义无图临床医学检验指标及其意义课件

1、讲义无图临床医学检验指标及其意义1临床医学检验指标及其意义（三）（三）复旦大学 刘洪瑞讲义无图临床医学检验指标及其意义2血液的其他检查血液的其他检查一、网织红细胞（一、网织红细胞（retret）计数）计数二、红细胞比容（二、红细胞比容（pcvpcv）测定）测定三、红细胞平均值的计算三、红细胞平均值的计算四、四、止血与凝血障碍的检验止血与凝血障碍的检验讲义无图临床医学检验指标及其意义3一、网织红细胞一、网织红细胞（ret）计数计数 网织红细胞是有核红细胞刚刚失去核的阶段，网织红细胞是有核红细胞刚刚失去核的阶段，介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞

2、，浆内尚残留有嗜碱性胞，浆内尚残留有嗜碱性rnarna，经碱性染料活体，经碱性染料活体染色后，在包体内可见蓝色点状或网状结构，略染色后，在包体内可见蓝色点状或网状结构，略大于成熟红细胞。大于成熟红细胞。讲义无图临床医学检验指标及其意义4正常参考值正常参考值成成 人：人： 0.0050.015 ( 0.5%1.5% ) 绝对值：绝对值：(2484)109 / l新生儿：新生儿： 0.030.06 ( 3%6% )讲义无图临床医学检验指标及其意义5临床意义临床意义 1 1反映骨髓红细胞系统造血情况：反映骨髓红细胞系统造血情况： retret增多增多: : 见于溶血性贫血、急性失血性贫血；见于溶血性

3、贫血、急性失血性贫血； retret降低降低: : 见于再生障碍性贫血。见于再生障碍性贫血。 2 2贫血疗效观察：贫血疗效观察： 治疗有效治疗有效网织红细胞增多；网织红细胞增多； 治疗无效治疗无效网织红细胞无增长。网织红细胞无增长。 3 3结合红细胞数量、血红蛋白量以及红细胞形结合红细胞数量、血红蛋白量以及红细胞形 态，可初步作出贫血的形态学诊断。态，可初步作出贫血的形态学诊断。讲义无图临床医学检验指标及其意义6二、红细胞比积二、红细胞比积（pcv）测定测定红细胞在血液中所占体积的百分比。红细胞在血液中所占体积的百分比。参考值参考值: :男：男：0.400.50 (40%50% ) 女：女：0

4、.370.47 (37%47% )讲义无图临床医学检验指标及其意义7pcv的临床意义的临床意义1 1红细胞比积增多：红细胞比积增多：真红、血液浓缩真红、血液浓缩2 2红细胞比积下降：各种贫血红细胞比积下降：各种贫血3 3临床上常以红细胞数、临床上常以红细胞数、hb量来计算几种量来计算几种红细胞的平均值，有助于贫血的鉴别诊断红细胞的平均值，有助于贫血的鉴别诊断4.4. 作为补液量的参考作为补液量的参考讲义无图临床医学检验指标及其意义8三、红细胞平均值的计算三、红细胞平均值的计算1 1红细胞平均体积（红细胞平均体积（mcvmcv） mcvmcvpcvpcvrbcrbc101015152 2红细胞平

5、均血红蛋白量（红细胞平均血红蛋白量（mchmch） mchmchhbhbrbcrbc101012123 3红细胞平均血红蛋白浓度（红细胞平均血红蛋白浓度（mchcmchc） mchcmchchbhbpcvpcv4. 4. 红细胞平均分布宽度（红细胞平均分布宽度（rdwrdw）讲义无图临床医学检验指标及其意义9正常参考值正常参考值 讲义无图临床医学检验指标及其意义10临床意义临床意义 讲义无图临床医学检验指标及其意义11又称束臂试验又称束臂试验（tourniquet test）参考值：参考值： 5cm5cm直径圆圈内新出血点的数目：男性少直径圆圈内新出血点的数目：男性少于于5 5个；女性及儿童少

6、于个；女性及儿童少于1010个。个。1 1、毛细血管脆性试验、毛细血管脆性试验（capillary fragility test）四、止血与凝血障碍的检验四、止血与凝血障碍的检验讲义无图临床医学检验指标及其意义12 临床意义：临床意义：试验阳性表示毛细血管脆性增加试验阳性表示毛细血管脆性增加1 1毛细血管壁异常毛细血管壁异常: : 如遗传性出血性毛细血管扩张如遗传性出血性毛细血管扩张症、坏血病、糖尿病、高血压等。症、坏血病、糖尿病、高血压等。 2 2血小板数量减少或功能缺陷血小板数量减少或功能缺陷: : 如原发性或继发性如原发性或继发性血小板减少性紫癜、血管性假血友病、血小板无力血小板减少性紫

7、癜、血管性假血友病、血小板无力症及血小板病等。症及血小板病等。 3 3其他：亦见于肝脏疾患、慢性肾炎、严重凝血障碍其他：亦见于肝脏疾患、慢性肾炎、严重凝血障碍及传染病等。及传染病等。讲义无图临床医学检验指标及其意义13（bleeding time , btbleeding time , bt）出血时间是测定皮肤受特定条件外伤后出血自然出血时间是测定皮肤受特定条件外伤后出血自然停止所需要的时间停止所需要的时间正常参考值：正常参考值：duke法：13min; ivy法：27minbtbt延长的临床意义：延长的临床意义：血管壁结构、功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症血管壁结构、功能异常：遗传性出血

8、性毛细血管扩张症血小板数量显著减少：血小板数量显著减少：血小板功能不良：如血小板无力症等。血小板功能不良：如血小板无力症等。凝血因子缺陷：如血管性假性血友病等凝血因子缺陷：如血管性假性血友病等讲义无图临床医学检验指标及其意义143 3、血小板检测、血小板检测 （一）血小板计数（一）血小板计数 临床意义：临床意义： 1.1.生理性变化：生理性变化：日间波动、新生儿、妊娠、剧烈运动日间波动、新生儿、妊娠、剧烈运动 2.2.病理性变化：病理性变化：血小板数减低血小板数减低 血小板数增多血小板数增多 血小板生成障碍；血小板生成障碍； 一过性增多；一过性增多； 破坏亢进和消耗过多；破坏亢进和消耗过多；

9、持续性增多；持续性增多； 分布异常；分布异常； 慢粒、多发性骨髓瘤等慢粒、多发性骨髓瘤等讲义无图临床医学检验指标及其意义15（二）血小板平均容积和分布宽度（二）血小板平均容积和分布宽度mpvpltmpvplt平均容积平均容积临床意义：临床意义：l增高：增高：pltplt破坏增多，骨髓增生功能良好破坏增多，骨髓增生功能良好l降低：骨髓造血功能不良、白血病降低：骨髓造血功能不良、白血病分布宽度分布宽度pdwpltpdwplt的大小离散度的大小离散度临床意义：临床意义：增高：增高：pltplt大小异常大小异常讲义无图临床医学检验指标及其意义16（三）血小板相关免疫球蛋白测定（三）血小板相关免疫球蛋白

10、测定包括：包括：paiggpaigg、 paigmpaigm、 paigapaiga免疫球蛋白增高临床意义：免疫球蛋白增高临床意义：原发性血小板减少性紫癜原发性血小板减少性紫癜输血后紫癜输血后紫癜新生儿免疫性紫癜新生儿免疫性紫癜药物性血小板减少性紫癜药物性血小板减少性紫癜slesle、淋巴瘤等。、淋巴瘤等。讲义无图临床医学检验指标及其意义17（四）血小板功能试验（四）血小板功能试验粘附、聚集试验：粘附、聚集试验： 增高：高凝状态：血栓性疾病增高：高凝状态：血栓性疾病 降低：低凝状态：血友病、血小板无力症等降低：低凝状态：血友病、血小板无力症等释放功能：释放功能：血小板球蛋白、血小板血小板球蛋白

11、、血小板4 4因子测定因子测定 增高：高凝状态：血栓性疾病增高：高凝状态：血栓性疾病 降低：先天性或获得性贮存池病。降低：先天性或获得性贮存池病。讲义无图临床医学检验指标及其意义18（一）血浆凝血酶原时间（一）血浆凝血酶原时间（ptpt）测定：）测定： 主要反映外源性凝血是否正常主要反映外源性凝血是否正常。ptpt延长见于：延长见于： 先天性：凝血因子先天性：凝血因子、减少等；减少等； 获得性：获得性：dicdic；vitkvitk缺乏症；肝硬化及重型肝炎；缺乏症；肝硬化及重型肝炎； 血循环中有抗凝物质的存在。血循环中有抗凝物质的存在。ptpt缩短见于：缩短见于： 先天性：凝血因子先天性：凝血

12、因子增多。增多。 获得性：血液处于高凝状态。获得性：血液处于高凝状态。4 4、凝血因子检测、凝血因子检测讲义无图临床医学检验指标及其意义19（二）活化部分凝血活酶时间（二）活化部分凝血活酶时间（apttaptt）测定）测定原原 理：理：血浆在加入凝血活酶和血浆在加入凝血活酶和caca2+2+后的凝固时后的凝固时间。间。 用于测定内源性凝血系统功能。用于测定内源性凝血系统功能。临床意义：临床意义：apttaptt延长见于血液呈低凝状态：延长见于血液呈低凝状态： 血浆血浆、因子的含量严重减少（重症甲、因子的含量严重减少（重症甲、乙、丙型血友病）；乙、丙型血友病）； 凝血酶原、纤维蛋白原严重减少；凝

13、血酶原、纤维蛋白原严重减少； 弥漫性血管内凝血的后期继发性纤溶亢进时。弥漫性血管内凝血的后期继发性纤溶亢进时。apttaptt缩短见于血液呈高凝状态：缩短见于血液呈高凝状态： dicdic早期；早期； 脑血栓形成；脑血栓形成； 心肌梗死。心肌梗死。讲义无图临床医学检验指标及其意义205 5、红细胞电泳时间测定、红细胞电泳时间测定 红细胞表面带有负电荷，在直流电场的红细胞表面带有负电荷，在直流电场的作用下移动一定距离所需的时间叫红细胞电作用下移动一定距离所需的时间叫红细胞电泳时间。泳时间。红细胞电泳时间测定正常值：红细胞电泳时间测定正常值： 男性男性 1520秒，秒， 女性女性 1418 秒秒讲

14、义无图临床医学检验指标及其意义21 冠心病患者冠心病患者的红细胞电泳时间延长与心肌缺血的的红细胞电泳时间延长与心肌缺血的程度相平行程度相平行 以血栓形成为主以血栓形成为主的疾病与红细胞电泳时间成正相的疾病与红细胞电泳时间成正相关关, , 缺血性脑卒中、心肌梗死、冠心病、心绞痛缺血性脑卒中、心肌梗死、冠心病、心绞痛、脉管炎、肺心病、高血压、慢性支气管炎、脉管炎、肺心病、高血压、慢性支气管炎 红细胞电泳时间延长的意义红细胞电泳时间延长的意义讲义无图临床医学检验指标及其意义22参考正常值：参考正常值：4 4 14.5 ug/lug/l临临 床床 意意 义：义： （1 1）甲亢、甲炎、甲瘤、甲癌（分化

15、型）甲亢、甲炎、甲瘤、甲癌（分化型） 均可不同程度增高均可不同程度增高 （2 2）分化型甲癌术后及）分化型甲癌术后及131131i i治疗后，治疗后，tgtg增增 高提示有复发、转移（高提示有复发、转移（主要用途主要用途） 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白(tg)(tg)测定测定甲状腺功能检测甲状腺功能检测讲义无图临床医学检验指标及其意义23正常值正常值 临床意义临床意义 作为与自身免疫有关的甲状腺作为与自身免疫有关的甲状腺疾病（如慢性淋巴细胞性炎、疾病（如慢性淋巴细胞性炎、gravesgraves甲亢）的辅助诊断指标甲亢）的辅助诊断指标 甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体( (tgabtgab ) )

16、甲状腺微粒体抗体甲状腺微粒体抗体( (tmab )tmab )tgab 30%tgab 30%tmab 20%tmab 20%讲义无图临床医学检验指标及其意义24采用放射受体分析方法测定，正常参考值采用放射受体分析方法测定，正常参考值 9u/l9u/ltrabtrab（tshtsh受体抗体受体抗体） 由由b b淋巴细胞产生的一种异常抗体，能特异性与淋巴细胞产生的一种异常抗体，能特异性与tshtsh受体结合。受体结合。可能与可能与gravesgraves病的病因有关。病的病因有关。tshtsh受体刺激性抗体（受体刺激性抗体（tsabtsab）tshtsh刺激性阻断性抗体（刺激性阻断性抗体（tsb

17、abtsbab）甲状腺生长免疫球蛋白（甲状腺生长免疫球蛋白（tgitgi）讲义无图临床医学检验指标及其意义25临床意义：临床意义：1. graves1. graves病的诊断、疗效评价及停药判定病的诊断、疗效评价及停药判定 如甲亢未控制时一般明显如甲亢未控制时一般明显，经治疗后，经治疗后，如未如未至正常，提示免疫异常未纠正，停药后至正常，提示免疫异常未纠正，停药后复发风险高。复发风险高。2. 2. 甲亢病因的鉴别甲亢病因的鉴别3. 3. 新生儿甲亢的诊断和预测新生儿甲亢的诊断和预测4. graves4. graves眼病的辅助诊断眼病的辅助诊断讲义无图临床医学检验指标及其意义26自身免疫病检测

18、自身免疫病检测类风湿因子（类风湿因子（rheumatoid factor，rf）是一种是一种抗人或动物抗人或动物igg分子分子fc片段抗原决定簇的抗体，是片段抗原决定簇的抗体，是以变性以变性igg为靶抗原的自身抗体。为靶抗原的自身抗体。rf在类风湿中检出率达在类风湿中检出率达79.6%, 并不是类风湿独并不是类风湿独有的特异性抗体有的特异性抗体, 在在sle病人约有病人约有50阳性，在其他阳性，在其他结缔组织病如硬皮病、慢性活动性肝炎及老年人中结缔组织病如硬皮病、慢性活动性肝炎及老年人中均可有不同程度的阳性率。均可有不同程度的阳性率。nrf阴性不能排除类风湿的诊断。阴性不能排除类风湿的诊断。

19、讲义无图临床医学检验指标及其意义27抗核抗体抗核抗体（antinuclearantibodies，ana）是一组将自身真核细胞的各种细胞核成分作为是一组将自身真核细胞的各种细胞核成分作为靶抗原的自身抗体的总称。靶抗原的自身抗体的总称。n是一种广泛存在的自身抗体，可出现于多种自是一种广泛存在的自身抗体，可出现于多种自身免疫性疾病中身免疫性疾病中n可以与不同来源的细胞核起反应，无器官特异可以与不同来源的细胞核起反应，无器官特异性和种属特异性性和种属特异性n其性质主要是其性质主要是igg,igg,主要存在于血清中主要存在于血清中讲义无图临床医学检验指标及其意义28抗抗 体体靶抗原、特性靶抗原、特性临

20、床意义临床意义抗抗smsm（smith)smith) snrnpsnrnp核心蛋白核心蛋白a-ga-gslesle所特有所特有，不与疾病活动相关，不与疾病活动相关，敏感性较低敏感性较低30304040. .抗抗u1u1rnprnpu1u1核糖核蛋白核糖核蛋白rnprnp混合性结缔组织病（混合性结缔组织病（mctdmctd），），30304040slesle也可出现也可出现抗抗ssassassbssbrnarna蛋白复合体蛋白复合体干燥综合征干燥综合征（灵敏度（灵敏度50508080），），slasla、rara等也可出现等也可出现抗抗sclscl70 70 dnadna拓扑异构酶拓扑异构酶进行

21、性系统性硬化症（进行性系统性硬化症（psspss）抗抗j j01 1抗体抗体组氨酰组氨酰-trna-trna合成酶合成酶为靶抗原为靶抗原多发性肌炎，皮肌炎多发性肌炎，皮肌炎ena抗体谱检测临床意义抗体谱检测临床意义讲义无图临床医学检验指标及其意义29肿瘤胚胎性抗原肿瘤胚胎性抗原 甲胎蛋白（甲胎蛋白（afpafp）、癌胚抗原（）、癌胚抗原（ceacea）异位激素异位激素 绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（hcghcg）、促肾上腺皮质激素）、促肾上腺皮质激素 （acthacth）、降钙素）、降钙素酶和同工酶酶和同工酶 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（ldhldh） 神经元特异性烯醇化酶（神经元特异性烯醇

22、化酶（nsense） 前列腺酸性磷酸酶（前列腺酸性磷酸酶（pappap）血浆蛋白血浆蛋白 22巨球蛋白（巨球蛋白（psmpsm）细胞代谢产物细胞代谢产物 脂质相关涎酸脂质相关涎酸肿瘤抗原肿瘤抗原 cal99cal99、cal25cal25癌基因和抑癌基因蛋白产物癌基因和抑癌基因蛋白产物 cmyccmyc、rasras、p53p53、rbrb微量元素微量元素 砷、铜、铁、硒、锌砷、铜、铁、硒、锌肿瘤标志物分类肿瘤标志物分类讲义无图临床医学检验指标及其意义30肿瘤标志物的应用肿瘤标志物的应用u高危人群的早期诊断高危人群的早期诊断 u初步诊断中的应用初步诊断中的应用u预后判断预后判断u疗效监测疗效监

23、测u肿瘤复发的早期发现肿瘤复发的早期发现讲义无图临床医学检验指标及其意义31生化特性：生化特性： 糖蛋白，糖蛋白，4560%4560%糖，电泳糖，电泳迁移率，迁移率，6 6个个 抗原决定基抗原决定基分子量：分子量： 180,000180,000发生部位：发生部位： 胚胎及胎儿肠黏膜胚胎及胎儿肠黏膜参考值范围：参考值范围：3ng/ml3ng/ml临床应用：临床应用： 监测结直肠癌、胃癌、乳腺癌和支气管癌病程及疗效监测结直肠癌、胃癌、乳腺癌和支气管癌病程及疗效影响因素：影响因素： 5%5%吸烟者检测值可至吸烟者检测值可至2.55ng/ml2.55ng/ml， 1%1%至至1020ng/ml1020

24、ng/ml；肝炎疾病可使；肝炎疾病可使ceacea水平短暂升高水平短暂升高癌胚抗原癌胚抗原 【cea】讲义无图临床医学检验指标及其意义32生化特性：生化特性： 糖蛋白，糖蛋白，4%4%糖，电泳糖，电泳-1-1-迁移率迁移率分子量：分子量： 7070，000000发生部位：发生部位： 卵黄囊、胚胎肝卵黄囊、胚胎肝参考值范围：参考值范围：15ng/ml15ng/ml临床应用：临床应用： 发现原发性肝细胞癌发现原发性肝细胞癌, ,监测治疗效果监测治疗效果; ;用用 于诊断生殖细胞肿瘤于诊断生殖细胞肿瘤影响因素：影响因素： 肝炎疾病可使肝炎疾病可使afpafp水平短暂升高水平短暂升高;afp;afp可

25、通过胎盘可通过胎盘, ,妊娠妊娠32363236周周可达高峰；羊水中可达高峰；羊水中afpafp浓度与胎儿身长与孕周呈负相关（其浓度与胎儿身长与孕周呈负相关（其95%95%参考上限参考上限5500200ng/ml5500200ng/ml，24412441孕周），于正常提示胎儿畸形、死胎、无脑儿和开放孕周），于正常提示胎儿畸形、死胎、无脑儿和开放性神经缺损等性神经缺损等甲胎蛋白甲胎蛋白【afp】讲义无图临床医学检验指标及其意义33生化特性：生化特性： 单链糖蛋白，前列腺分泌产物单链糖蛋白，前列腺分泌产物分子量：分子量： 3636，000000发生部位：发生部位： 前列腺分泌腺管前列腺分泌腺管参考

26、值范围：参考值范围：3.7ng/ml3.7ng/ml临床应用：临床应用： 监测前列腺癌监测前列腺癌影响因素：影响因素： 具有组织特异性，但不是肿瘤所特异具有组织特异性，但不是肿瘤所特异 的，前列腺癌患者多高于的，前列腺癌患者多高于10ng/ml10ng/ml前列腺特异抗原前列腺特异抗原 【 t-psa】讲义无图临床医学检验指标及其意义34生化特性生化特性： 糖蛋白，由两个单克隆抗体：糖蛋白，由两个单克隆抗体： 1.115d81.115d8抗乳脂膜及抗乳脂膜及2.df32.df3抗乳腺癌抗乳腺癌 细胞系所证实细胞系所证实分子量：分子量： 115d8115d8： 400400，000000；df3

27、290df3290，000000发生部位：发生部位： 乳腺癌细胞和某些上皮细胞乳腺癌细胞和某些上皮细胞参考值范围：参考值范围：28u/ml28u/ml临床应用：临床应用： 监测乳腺癌疗效监测乳腺癌疗效影响因素：影响因素： 与与ceacea联合检测联合检测癌抗原癌抗原15-3 15-3 【ca15-3】讲义无图临床医学检验指标及其意义35生化特性：生化特性： 糖脂糖脂,lewis(,lewis() )血型决定基半抗原血型决定基半抗原分子量：分子量： 抗原抗原:36,000;:36,000;粘蛋白粘蛋白:106d:106d发生部位：发生部位： 各种肿瘤各种肿瘤, ,在胎儿胃肠道上皮细胞在胎儿胃肠道

28、上皮细胞, , 许多许多 粘膜细胞粘膜细胞参考值范围：参考值范围：37u/ml37u/ml临床应用：临床应用： 监测胰腺癌疗效监测胰腺癌疗效影响因素：影响因素： 结直肠结直肠tmtm的第二选择的第二选择糖类抗原糖类抗原19-9 19-9 【ca19-9】讲义无图临床医学检验指标及其意义36生化特性：生化特性： 糖蛋白糖蛋白, ,以卵巢癌细胞系免疫所获以卵巢癌细胞系免疫所获 单克隆抗体所证实单克隆抗体所证实分子量：分子量： 200,000200,000发生部位：发生部位： 卵巢癌卵巢癌( (膜结合物膜结合物), ), 胎儿和成人支气胎儿和成人支气 管正常上皮细胞管正常上皮细胞参考值范围：参考值范

29、围：35u/ml (35u/ml (65u/ml)65u/ml)临床应用：临床应用： 监测卵巢癌病程及疗效，透明细胞癌，子宫内膜癌、输卵监测卵巢癌病程及疗效，透明细胞癌，子宫内膜癌、输卵 管癌及未分化卵巢癌明显升高管癌及未分化卵巢癌明显升高影响因素：影响因素： 来源于体腔上皮细胞衍生物的分化抗原来源于体腔上皮细胞衍生物的分化抗原, ,特异性低；血清浓特异性低；血清浓 度轻微升高度轻微升高: : 正常妇女，以及良性卵巢疾患，怀孕前正常妇女，以及良性卵巢疾患，怀孕前3 3个月、个月、 行经期、肝硬化、子宫纤维变性、急性输卵管炎、胸膜炎和行经期、肝硬化、子宫纤维变性、急性输卵管炎、胸膜炎和 心包感染

30、等也稍高。心包感染等也稍高。 糖类抗原糖类抗原125 125 【ca125】讲义无图临床医学检验指标及其意义37生化特性：生化特性： 烯醇化酶二聚体烯醇化酶二聚体分子量：分子量： 87,00087,000发生部位：发生部位： 神经系统的神经元和神经内分泌细胞神经系统的神经元和神经内分泌细胞, ,红细胞红细胞, ,血小板血小板参考值范围：参考值范围：12.5ng/ml 12.5ng/ml 临床应用：临床应用：增高：见于小细胞肺癌（最敏感最特异的肿瘤标志物之一）增高：见于小细胞肺癌（最敏感最特异的肿瘤标志物之一） 、神 经 母 细 胞 瘤 、 神 经 内 分 泌 细 胞 肿 瘤 （ 如 嗜 铬 细

31、 胞神 经 母 细 胞 瘤 、 神 经 内 分 泌 细 胞 肿 瘤 （ 如 嗜 铬 细 胞瘤、胰岛细胞瘤、黑色素瘤）等。瘤、胰岛细胞瘤、黑色素瘤）等。 用神经元特异性烯醇化酶监测小细胞肺用神经元特异性烯醇化酶监测小细胞肺癌的复发，比临床确定复发要早癌的复发，比临床确定复发要早4 41212周。神经元特异性烯醇化酶还可用于神经周。神经元特异性烯醇化酶还可用于神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的鉴别诊断，前者神经元特异性烯醇化酶异常增高而后者母细胞瘤和肾母细胞瘤的鉴别诊断，前者神经元特异性烯醇化酶异常增高而后者增高不明显。增高不明显。影响因素：影响因素： 不要将血放置太久，否则将出现假高值；一不要将血放置太

32、久，否则将出现假高值；一 小时内离心；检测小时内离心；检测sclcsclc时，与时，与ceacea联合应用联合应用神经特异性烯醇化酶神经特异性烯醇化酶 【 nse】讲义无图临床医学检验指标及其意义38生化特性：生化特性： 糖蛋白激素，由两个非共价结合的亚单糖蛋白激素，由两个非共价结合的亚单 位组成，位组成，a a ，分子量：分子量： a a：14,00014,000；：24,00024,000发生部位：发生部位： 胎盘合体滋养层胎盘合体滋养层, ,滋养层组织中的胚细胞滋养层组织中的胚细胞 肿瘤肿瘤, ,合体滋养层巨细胞合体滋养层巨细胞( (精原细胞来源精原细胞来源 许多中空器官的上皮细胞成分许

33、多中空器官的上皮细胞成分) )参考值范围：参考值范围：男性男性:05mu/ml :05mu/ml 临床应用：临床应用： 非精原细胞瘤胚芽细胞瘤非精原细胞瘤胚芽细胞瘤(4886%),(4886%),睾睾 丸或胎盘绒毛膜肿瘤丸或胎盘绒毛膜肿瘤(100%),(100%),胞虫囊状胞虫囊状 痣痣(97%),(97%),精原细胞瘤精原细胞瘤( (合并肿瘤合并肿瘤)(714%)(714%)人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素【hcg】讲义无图临床医学检验指标及其意义39生化特性：生化特性： 增生性抗原增生性抗原, ,多肽多肽分子量：分子量： 17,00017,00043,00043,000发生部位：发生部

34、位： 卵黄囊卵黄囊, , 胚胎肝胚胎肝参考值范围：参考值范围：80u/l80u/l临床应用：临床应用： tpatpa非肿瘤所特有的标志非肿瘤所特有的标志, , 正常人阳性率正常人阳性率4.7%4.7%。但但在恶性肿瘤者中，在恶性肿瘤者中，tpatpa的增高往往是持续性的，因此，若的增高往往是持续性的，因此，若进行连续监测，常常有利于恶性肿瘤与非恶性病变的鉴别进行连续监测，常常有利于恶性肿瘤与非恶性病变的鉴别 影响因素：影响因素： 测定值测定值80:80: 膀胱、支气管、卵巢、胃癌，可膀胱、支气管、卵巢、胃癌，可能为肝，肾，肺等疾病；特异性低能为肝，肾，肺等疾病；特异性低组织多肽抗原组织多肽抗原

35、【tpa】讲义无图临床医学检验指标及其意义40生化特性：生化特性： 多肽（多肽（3232个氨基酸）个氨基酸）分子量：分子量： 3,5003,500发生部位：发生部位： c c细胞，胸腺也有分泌降钙素的机能细胞，胸腺也有分泌降钙素的机能 参考值范围：参考值范围： 100pg/ml100pg/ml临床应用：临床应用： 甲状腺髓样癌：此种癌起源于甲状腺滤泡旁甲状腺髓样癌：此种癌起源于甲状腺滤泡旁细胞（细胞（c c细胞），可产生多种生物活性物质，其中以降钙素细胞），可产生多种生物活性物质，其中以降钙素为主。患者血清降钙素水平高于正常数十到数百倍。如经为主。患者血清降钙素水平高于正常数十到数百倍。如经手

36、术治疗，则降钙素水平恢复正常手术治疗，则降钙素水平恢复正常影响因素：影响因素： 适用于危险人群筛查和辅助诊断；肺小细胞适用于危险人群筛查和辅助诊断；肺小细胞癌可产生多种激素，其中包括降钙素癌可产生多种激素，其中包括降钙素 降钙素降钙素讲义无图临床医学检验指标及其意义41生化特性：生化特性： 糖蛋白糖蛋白, ,即由两个单克隆抗体所识即由两个单克隆抗体所识 别的别的tag72:1:cc49,2:b72-3tag72:1:cc49,2:b72-3分子量：分子量： 400,000400,000发生部位：发生部位： 上皮细胞上皮细胞参考值范围：参考值范围： 3u/ml3u/ml临床应用：临床应用： 胃癌

37、胃癌, , 卵巢粘液癌卵巢粘液癌影响因素影响因素: : 与与ceacea联合检测胃癌联合检测胃癌, ,卵巢癌的卵巢癌的 第二选择标志物第二选择标志物癌抗原癌抗原72-4 72-4 【 ca72-4】讲义无图临床医学检验指标及其意义42生化特性生化特性： 糖蛋白糖蛋白, ,肿瘤抗原肿瘤抗原t4t4分子量：分子量： 48,00048,000发生部位：发生部位： 主要存在于子宫颈鳞状细胞癌主要存在于子宫颈鳞状细胞癌, ,正常正常 鳞状上皮鳞状上皮参考值范围：参考值范围：2.5ng/ml2.5ng/ml临床应用：临床应用： 监测宫颈、耳、鼻、喉、肺和食管鳞监测宫颈、耳、鼻、喉、肺和食管鳞 状细胞癌病程

38、及治疗状细胞癌病程及治疗影响因素：影响因素： 被皮肤或唾液污染后可导致假性高值被皮肤或唾液污染后可导致假性高值鳞状上皮细胞癌抗原鳞状上皮细胞癌抗原 【scc】讲义无图临床医学检验指标及其意义43生化特性：生化特性： 细胞角蛋白片段细胞角蛋白片段1919分子量：分子量： 30,00030,000发生部位：发生部位： 存在于许多组织中，特别是肺中存在于许多组织中，特别是肺中参考值范围：参考值范围： 3.3ng/ml3.3ng/ml临床应用：临床应用： 非小细胞肺癌非小细胞肺癌影响因素：影响因素： 被唾液污染后可导致假性高值被唾液污染后可导致假性高值细胞角蛋白组分细胞角蛋白组分19 19 【 cyfra21-1】讲义无图临床医学检验指标及其意义44糖类抗原糖类抗原50 50 【ca50】生化特性：生化特性：糖类抗原糖类抗原ca50ca50是一种以唾液酸酯和唾液酸糖蛋是一种以唾液酸酯和唾液酸糖蛋白为主的肿瘤标志物白为主的肿瘤标志物参考范围：参考范围： 23u/ml23u/ml临床意义：临床意义：一种非特异性的广谱肿瘤标志物，主要用于胰一种非特异性的广谱肿瘤标志物，主要用于胰腺癌、结肠直肠癌、胃癌的辅助