肝脏病变的MR诊断课件分享

1、肝脏病变的mr诊断（课件分享）作者：作者：dr.fengdr.feng肝脏病变的mr诊断（课件分享）2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）2上腹部成像技术 t1wit1wi（同、反相位，脂肪抑制）（同、反相位，脂肪抑制） t2wit2wi（脂肪抑制）（脂肪抑制） mrcpmrcp（2d2d，3d3d） dwidwi 动态增强动态增强 mramra2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）3正常表现 t1wi上肝脏信号高于脾脏，上肝脏信号高于脾脏，t2wi上则相反。上则相反。 门静脉等大血管一般无信号。门静脉等大血管一般无信号。 胆管胆管t1wi呈低信号，呈低信号，t2wi呈

2、高信号，肝内部分血管呈高信号，肝内部分血管t2wi亦呈高亦呈高信号。信号。 胆汁信号取决于其浓度。胆汁信号取决于其浓度。 胰腺信号与肝脏相似，在抑脂胰腺信号与肝脏相似，在抑脂t1wi上显示清楚。上显示清楚。 动态增强表现与动态增强表现与ct一致。一致。2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）4脂肪肝 肝肝脂脂肪肪含含量量超超过过肝肝湿湿重重的的5 5% %，5 5% %1 10 0% %为为轻轻度，度，1 10 0% %2 25 5% %为为中中度，度，2 25 5% %为为重重度。度。 病病因：因：酗酗酒、酒、肥肥胖、胖、糖糖尿尿病、病、肝肝硬硬化、化、妊妊娠娠 甘甘油油三三酯酯和

3、和脂脂肪肪酸酸在在体体内内聚聚积、积、浸浸润，润，依依程程度、度、范范围围不不同同分分为为弥弥漫漫性性和和局局灶灶性性2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）5脂肪肝反相位图像上肝脏信号减低反相位图像上肝脏信号减低无占位效应，肝内血管走行自然无占位效应，肝内血管走行自然增强后与强化程度低于正常肝组织增强后与强化程度低于正常肝组织水脂分离技术可对脂肪含量进行量化水脂分离技术可对脂肪含量进行量化2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）6同相位反相位2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）72020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）8肝硬化 肝炎或酗酒肝炎或酗酒

4、 肝弥漫性变性、坏死肝弥漫性变性、坏死 纤维组织增生和肝细胞结纤维组织增生和肝细胞结节状再生节状再生 肝小叶结构破坏和假小叶形成、血液循环途径被改肝小叶结构破坏和假小叶形成、血液循环途径被改建建 肝变形、变硬肝变形、变硬 肝叶萎缩或增大肝叶萎缩或增大 门静脉高压和肝功能损门静脉高压和肝功能损害害 分类：分类：小节结型（小节结型（1cm)1cm)、大结节型、大结节型(1-3cm)(1-3cm)和混合型和混合型2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）9肝硬化 早期多无症状早期多无症状 腹胀、腹痛和消化不良腹胀、腹痛和消化不良 消瘦、乏力、贫血、黄疸、肝脾肿大和腹水等消瘦、乏力、贫血、黄疸

5、、肝脾肿大和腹水等 转氨酶升高，白转氨酶升高，白/ /球蛋白倒置球蛋白倒置2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）10肝硬化肝肝外外形形改改变，变，边边缘缘呈呈波波浪浪状状肝肝脏脏各各叶叶间间比比例例失失调、调、肝肝裂裂增增宽宽肝肝脂脂肪肪变变性性再再生生结结节节t t1 1w wi i呈呈等等信信号，号，发发育育不不良良性性结结节节t t1 1w wi i高高信信号；号；t t2 2w wi i均均为为低低信信号号肝肝门门增增宽，宽，胆胆囊囊移移位位脾脾脏脏增增大，大，腹腹水水门门静静脉脉曲曲张，张，m mr ra a可可显显示示侧侧枝枝循循环环情情况况2020-12-08肝脏病变

6、的mr诊断（课件分享）112020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）122020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）13再生结节再生结节2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）142020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）15发育不良性结节2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）162020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）172020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）18肝硬化肝硬化2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）19侧枝血管侧枝血管2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）20肝细胞性肝癌 常见，占恶性肿瘤

7、的第二位 危险因素：慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化、长期摄入黄曲霉素、wilson病等。 病理上可分为三型：巨块型：5cm；结节型：5cm；弥漫型：弥漫小结节 小肝癌：小于3cm的单发结节，2个结节直径之和不超过3cm2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）21肝细胞性肝癌 肿块肿块t1wit1wi低信号，低信号，t2wit2wi稍高信号，信号可不均匀，增强后呈稍高信号，信号可不均匀，增强后呈“快进快进快出快出” 少数乏血供者呈延迟强化少数乏血供者呈延迟强化 假包膜呈低信号，延迟强化假包膜呈低信号，延迟强化 在发育不良性结节基础上的早期癌变，呈在发育不良性结节基础上的早期癌变，呈“结中

8、结结中结”表现表现 可见血管内癌栓、动静脉瘘可见血管内癌栓、动静脉瘘 肝硬化肝硬化2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）222020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）232020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）24节中节节中节2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）252020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）262020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）272020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）282020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）29肝癌脂肪变性肝癌脂肪变性2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）

9、302020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）312020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）32肝癌伴门静脉癌栓肝癌伴门静脉癌栓2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）33肝癌伴门静脉、下腔静脉肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓癌栓2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）34乏血供乏血供2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）352020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）36tace术后凝固性坏死2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）372020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）38局灶性结节增生 少少见，见，仅仅次次于于血血管

10、管瘤瘤的的第第二二位位肝肝脏脏良良性性肿肿瘤。瘤。 病病因因不不明，明，可可能能为为血血管管畸畸形形导导致致的的肝肝细细胞胞结结节节增增生。生。 由由肝肝细细胞、胞、血血管、管、胆胆管管和和k ku up pf ff fe er r细细胞胞组组成，成，无无肝肝小小叶叶结结构；构； 中中央央为为星星状状纤纤维维瘢瘢痕，痕，向向周周围围放放射射状状分分隔，隔，肿肿块块无无包包膜。膜。 多多见见于于2 20 0- -5 50 0岁岁女女性。性。2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）39mrit t1 1wiwi等或稍低信号，等或稍低信号，t t2 2wiwi等或稍高信号等或稍高信号中央疤

11、痕中央疤痕t t2 2wiwi呈高信号呈高信号动态增强显示病灶动脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信动态增强显示病灶动脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信号或等低信号；中心疤痕延迟强化号或等低信号；中心疤痕延迟强化2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）40fnh2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）412020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）42肝腺瘤 少见，多见于少见，多见于15-4515-45岁妇女。岁妇女。 与口服避孕药、糖原累积症有关。与口服避孕药、糖原累积症有关。 常无症状，多偶然发现，少数有肿块和轻微痛，肿瘤巨大可破裂出常无症状，多偶然发现，少

12、数有肿块和轻微痛，肿瘤巨大可破裂出血。血。 多单发，少数多发为肝腺瘤病多单发，少数多发为肝腺瘤病2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）43mri 肿肿瘤瘤边边界界清清楚，楚，大大者者有有包包膜膜呈呈低低信信号号 t t1 1w wi i等等或或稍稍高高信信号，号，t t2 2w wi i稍稍高高信信号，号，肿肿瘤瘤内内可可见见出出血血 增增强强后后动动脉脉期期明明显显强强化，化，延延迟迟呈呈等等信信号，号，包包膜膜延延迟迟强强化。化。2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）442020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）452020-12-08肝脏病变的mr诊断（课

13、件分享）46海绵状血管瘤 肝脏最常见的良性肿瘤，发病率肝脏最常见的良性肿瘤，发病率0.4%7.3% 大多数单发，少数为多发；大多数单发，少数为多发； 瘤灶由扩张的异常血窦组成，其纤维间隔形成海绵状结构。充满新瘤灶由扩张的异常血窦组成，其纤维间隔形成海绵状结构。充满新鲜血液，偶有血栓。鲜血液，偶有血栓。 多无任何症状，为偶然发现；巨大瘤灶者上腹部胀痛不适。多无任何症状，为偶然发现；巨大瘤灶者上腹部胀痛不适。2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）47mri t1wi肿瘤表现为均匀的低信号肿瘤表现为均匀的低信号 t2wi肿瘤表现为均匀的高信号，随回波时间延长信号强度增高呈肿瘤表现为均匀的

14、高信号，随回波时间延长信号强度增高呈“灯泡征灯泡征” 动态增强扫描肿瘤从边缘强化，逐渐向中央扩展，最后充盈整个肿动态增强扫描肿瘤从边缘强化，逐渐向中央扩展，最后充盈整个肿瘤瘤2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）48mri 病灶小者动脉期即可均匀性强化病灶小者动脉期即可均匀性强化 病灶中心纤维化或血栓形成时延迟期呈低信号病灶中心纤维化或血栓形成时延迟期呈低信号 少数病灶动脉期可无明显强化，门静脉期和延迟期呈渐进性强化少数病灶动脉期可无明显强化，门静脉期和延迟期呈渐进性强化 亦可为中心强化，逐渐向周边扩展亦可为中心强化，逐渐向周边扩展2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）

15、49灯泡征灯泡征pdwit2wit1wi2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）502020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）512020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）52女，45岁2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）532020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）54肝转移瘤 肝脏是转移瘤的常见部位之一。肝脏是转移瘤的常见部位之一。 常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。 转移至肝的途径：直接侵犯；经淋巴道转移；经门静脉系统转移；转移至肝的途径：直接侵犯；经淋巴道转移；经门静脉系统转移；经肝动脉转

16、移经肝动脉转移 临床主要表现为原发肿瘤症状和肝脏恶性肿瘤症状临床主要表现为原发肿瘤症状和肝脏恶性肿瘤症状2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）55mri多发或单发，多为圆形或类圆形。多发或单发，多为圆形或类圆形。t t1 1wiwi常呈稍低信号，常呈稍低信号，t t2 2wiwi则呈稍高信号；可有出血则呈稍高信号；可有出血可见可见环靶征环靶征（中央（中央t1wit1wi低信号、低信号、t2wit2wi高信号）或高信号）或晕征晕征（t2wit2wi周围周围高信号环）高信号环）富血供者，动脉期明显强化；乏血供者呈延迟强化。富血供者，动脉期明显强化；乏血供者呈延迟强化。均匀性或环形强化。

17、均匀性或环形强化。2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）56食管癌转移瘤2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）572020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）58乳癌肝转移乳癌肝转移2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）59细菌性肝脓肿 常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌 临床多表现为肝大、肝区疼痛、发热、白细胞升高等，亦可无典临床多表现为肝大、肝区疼痛、发热、白细胞升高等，亦可无典型表现型表现 多发生于胃肠道感染、腹部手术、化脓性胆系病变、脓毒血症者。多发生于胃肠道感染、腹部手术、化脓性胆系病变、脓毒血症者。20

18、20-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）60细菌性肝脓肿 感染途径：邻近器官化脓感染的直接侵犯，门静脉途径，肝动感染途径：邻近器官化脓感染的直接侵犯，门静脉途径，肝动脉途径，胆道途径。脉途径，胆道途径。 早期肝脏充血、水肿、白细胞浸润，白细胞崩解，组织液化坏早期肝脏充血、水肿、白细胞浸润，白细胞崩解，组织液化坏死形成脓腔，肉芽组织增生形成脓肿壁死形成脓腔，肉芽组织增生形成脓肿壁2020-12-08肝脏病变的mr诊断（课件分享）61mri 脓腔脓腔t t1 1wiwi低、低、t t2 2wiwi高信号高信号,dwi,dwi高信号高信号 脓肿壁脓肿壁t t1 1wiwi稍低信号，稍低信号，t2wit2wi稍高信号稍高信号 对比增强脓肿壁呈环形增强，壁厚薄均匀、