肩关解剖及其损伤的MR诊断精选干货

1、肩关解剖及其损伤的mr诊断2020-12-242肩关节解剖 肩关节是典型的球窝关节，为人体活动度最大的关节，可做三轴性运动 盂肱关节和肩锁关节 骨性结构 肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟 肩胛骨：关节盂、肩峰、喙突、肩胛冈 锁骨2020-12-2432020-12-244xray解剖 冈上肌腱出口位 y型位2020-12-245肩关节软组织解剖 韧带 关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、结节间横韧带 关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带 肌腱： 肩袖：岗上肌腱、岗下肌腱、肩胛下肌腱、小圆肌肌腱 肱二头肌长头腱 关节腔、关节囊、滑囊 肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘 关节盂唇2

2、020-12-2462020-12-2472020-12-2482020-12-249肩峰分型与喙肩弓 肩峰的分型 型：平坦型 (17-22%) 型：弧线型 (43-62%) 型：钩型 (16-40%)2020-12-2410喙肩弓 由喙突、喙肩韧带及肩峰组成，为岗上肌腱出口四边形的上缘。防止肱骨头向上脱位o 肩锋下间隙内的结构 肩峰下滑囊 冈上肌及肌腱 肱二头肌长头腱 2020-12-2411肩袖回旋套结构2020-12-24122020-12-24132020-12-24142020-12-24152020-12-2416肱二头肌长头腱 肱二头肌上端分为长头和短头，分别以肱二头肌长头腱肩胛

3、骨盂上结节及肱二头肌短头腱附着于肩胛骨喙突。2020-12-24172020-12-24182020-12-2419肱二头肌长头腱盂唇复合体2020-12-2420肩关节盂唇 为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤维关节软骨（在mr影像中呈低信号） 加深骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的作用 在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容易损伤2020-12-24212020-12-24222020-12-2423肩关节撞击综合征o分类 外撞击综合征（肩峰下撞击） 内后上撞击综合征 o以肩峰下撞击最常见 2020-12-2424肩峰下撞击（外撞击综合征） 任何原因引发喙肩弓与肱骨头之间的间隙相对或绝对

4、减小，导致肩部疼痛弧的出现（外展60120度）。 需要临床动态诊断 与肩峰的形态有直接的关系 2020-12-2425撞击原理2020-12-2426肩峰下骨刺x线2020-12-2427ct及mr mr还可以观察肩峰下滑囊积液2020-12-2428肩袖损伤 按损伤性质分 急性损伤 慢性损伤（肩峰或喙肩弓的慢性撞击） 按损伤程度分 部分撕裂 完全撕裂（肩袖撕裂90为岗上肌腱撕裂）2020-12-24292020-12-2430肩关节mr造影 穿刺肩关节并注入含钆的造影剂，然后行mr检查 t1wi图像中关节囊、腔显影 剑锋下滑囊与关节腔不相同，期间以冈上肌腱分隔 肩关节mr造影可清晰显示肩袖撕

5、裂的部位及范围2020-12-2431部分撕裂2020-12-2432部分撕裂2020-12-2433 肩袖撕裂分度（patte） 度：矢状径10mm的全层或部分撕裂 度：矢状径接近20mm的全层撕裂（通常局限于冈上肌腱内） 度：矢状径40mm的全层撕裂 度：巨大的全层撕裂并盂肱关节继发骨性关节炎全层撕裂2020-12-24342020-12-2435慢性损伤、肩周炎2020-12-2436肩袖其他肌腱的撕裂 单纯冈下肌腱撕裂少见，一般多为较大肩袖撕裂时同时存在冈上、冈下肌腱的撕裂 小圆肌肌腱撕裂十分罕见，多为肩关节后脱位或肩关节后方的直接损伤所致 肩胛下肌肌腱撕裂：肱二头肌长头腱的脱位多伴有

6、肩胛下肌肌腱的撕裂。2020-12-24372020-12-2438肩关节不稳 肩关节脱位分类： 前脱位：喙突下型(a)、盂下型(b)、锁骨下型(c) 后脱位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、冈下型(f) 上脱位(g) 下脱位(h) 直举性脱位o 前方不稳：最常见，占95%o 后方脱位o 多方向不稳o 复发性脱位2020-12-2439关节脱位的骨损伤 骨折：以肱骨大结节的撕脱骨折最常见 微骨折：hill-sachs病变，即肱骨头后表面骨折，提示前脱位 沟样损伤肱骨头前表面骨折，提示前脱位 hill-sachs病变2020-12-24402020-12-2441关节盂唇的损伤 分类： 1.前下方

7、盂唇损伤 2.上方盂唇损伤 slap病变 3.后方盂唇损伤 4.下方盂唇损伤2020-12-2442bankart病变 分为单纯盂唇病变和骨病变2020-12-2443上方盂唇损伤 slap病变 文献中将此类病变分为9型 一般临床多用前4型分类 型：上盂唇前后方向的损伤多为退变和磨损 型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱 型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚 完整 型：半月形上盂唇桶病状撕脱并纵向延伸至二头肌腱 2020-12-2444型型型型2020-12-2445肩关节后脱位 反hill-sachs病变，后方盂唇撕裂2020-12-2446盂唇损伤mr诊断的限度 前上盂唇的变异 盂唇下孔、盂唇下沟 buford复合体变异 盂唇毛糙 半月板状前上盂唇 （如果mr仅发现前上盂唇的异常，多为盂唇变异，应仔细鉴别）2020-12-2447钙化性肌腱炎 cha结晶沉积病（氢氧化钙）：沉积与关节囊周围，以冈上肌腱远端最常见2020-12-2448冰冻肩关节（