除皱术的基础知识ppt课件

1、12 一一 . . 除除 皱皱 术术 3 定义：定义：俗称拉皮术，是指由于面部皮肤松弛下垂，通过药物、物理等俗称拉皮术，是指由于面部皮肤松弛下垂，通过药物、物理等 方法无效时，采取的使面部皮肤提紧、皱纹减轻消除的面部年方法无效时，采取的使面部皮肤提紧、皱纹减轻消除的面部年 轻化手术。轻化手术。4 发展史：发展史：在在20世纪初，就有医生开始尝试做面部除皱术。但那时的除皱术是为贵族世纪初，就有医生开始尝试做面部除皱术。但那时的除皱术是为贵族妇女或演员名角服务的。早期的除皱术只是将面部皮肤做梭形切除，效果不甚理想。妇女或演员名角服务的。早期的除皱术只是将面部皮肤做梭形切除，效果不甚理想。到了到了1

2、973年，年，skoog医生通过解剖，提出了面部浅表肌肉腱膜系统（简称医生通过解剖，提出了面部浅表肌肉腱膜系统（简称SMAS）的概）的概念，认为只有将皮肤及念，认为只有将皮肤及SMAS一起提紧才能有效去除皱纹，开创了第二代除皱术。一起提紧才能有效去除皱纹，开创了第二代除皱术。1988年，美国医生年，美国医生 illa又提出随着年龄增大，颅骨的体积在缩小，面部的软组织也在又提出随着年龄增大，颅骨的体积在缩小，面部的软组织也在整体松弛下移，故光拉紧皮肤筋膜还不足以彻底去除皱纹，还应将下垂的面部表情肌整体松弛下移，故光拉紧皮肤筋膜还不足以彻底去除皱纹，还应将下垂的面部表情肌止点上移，据此提出了骨膜下

3、除皱的概念，人称第三代除皱术。近止点上移，据此提出了骨膜下除皱的概念，人称第三代除皱术。近20年来，随着医学年来，随着医学人员对面部解剖结构的不断深入研究，除皱术式不断得到改进、发展，高新技术（激人员对面部解剖结构的不断深入研究，除皱术式不断得到改进、发展，高新技术（激光、内窥镜等）也不断应用于除皱领域，使的除皱术越来越有针对性，选择的余地也光、内窥镜等）也不断应用于除皱领域，使的除皱术越来越有针对性，选择的余地也越来越大越来越大. 5 二二. .皱皱 纹纹 的的 分分 类类 6 1.体位性皱纹：体位性皱纹：如颈部的皱纹，为了颈部能自由活动，此处的皮肤会较为充裕、自如颈部的皱纹，为了颈部能自由

4、活动，此处的皮肤会较为充裕、自然形成一些皱纹，甚至刚出生就有。早期的体位性皱纹不表示老化，只有逐渐然形成一些皱纹，甚至刚出生就有。早期的体位性皱纹不表示老化，只有逐渐加深、加重的皱纹才是皮肤老化的象征。加深、加重的皱纹才是皮肤老化的象征。 2.动力性皱纹动力性皱纹 ：面部表情肌与皮肤相附着，表情肌收缩，皮肤在与表情肌垂直的方面部表情肌与皮肤相附着，表情肌收缩，皮肤在与表情肌垂直的方向上就会形成皱纹，即动力性皱纹。早期只有表情肌收缩，皱纹才出现，以后，向上就会形成皱纹，即动力性皱纹。早期只有表情肌收缩，皱纹才出现，以后，表情肌不收缩，动力性皱纹亦不消失。如额部横纹。表情肌不收缩，动力性皱纹亦不消

5、失。如额部横纹。 3.重力性皱纹重力性皱纹 ：40岁以后，由于皮肤、肌肉的松弛，在重力作用下，会逐渐下垂、岁以后，由于皮肤、肌肉的松弛，在重力作用下，会逐渐下垂、局部折叠，形成重力性皱纹。常见的如眼袋、老年性上睑皮肤松垂、双下颌等。局部折叠，形成重力性皱纹。常见的如眼袋、老年性上睑皮肤松垂、双下颌等。 7 三三.皮肤老化的组织学表现皮肤老化的组织学表现 81.表皮基底层变薄；表皮基底层变薄；2.真皮的弹力纤维在数量上减少，质量上弹力减弱；真皮的弹力纤维在数量上减少，质量上弹力减弱； 3.皮脂腺和汗腺分泌减少；皮脂腺和汗腺分泌减少； 4.毛囊功能衰退；毛囊功能衰退； 5.筋膜变薄；肌肉松弛筋膜变

6、薄；肌肉松弛 ； 6.皮下脂肪和深部脂肪总量减少皮下脂肪和深部脂肪总量减少. 9 四四. .面部除皱的术前准备面部除皱的术前准备10（一）（一） 患者与医生作深入全面的术前交谈，患者应了解手术的大小、时间、步骤、患者与医生作深入全面的术前交谈，患者应了解手术的大小、时间、步骤、疼痛的程度、恢复的快慢、可能达到的效果；可能存在的风险；医生应了解患疼痛的程度、恢复的快慢、可能达到的效果；可能存在的风险；医生应了解患者面部的情况，手术的动机，对手术的期望是否符合实际等。者面部的情况，手术的动机，对手术的期望是否符合实际等。 （二）（二） 身体健康程度的检查身体健康程度的检查 ：应除外可能存在的心、肺

7、、肝、血液等，内科疾病，：应除外可能存在的心、肺、肝、血液等，内科疾病，美容手术者一般为健康人群。美容手术者一般为健康人群。 既往的手术史，用药史，过敏史；既往的手术史，用药史，过敏史； 容易容易增加手术风险的药物，如阿斯匹林、维生素增加手术风险的药物，如阿斯匹林、维生素E，肝素等在，肝素等在12周前停用；停止抽周前停用；停止抽烟、喝酒等。烟、喝酒等。 （三）（三） 术前准备：术前准备： 术前术前3天每天洗头一次；编织小辫，以方便手术；术前一夜可适天每天洗头一次；编织小辫，以方便手术；术前一夜可适当服用安眠药物，术前半小时酌情应用镇静、止痛药；根据麻醉术式，决定是当服用安眠药物，术前半小时酌情

8、应用镇静、止痛药；根据麻醉术式，决定是否需要禁食。否需要禁食。 11 五五. .手术方式手术方式12 （一）（一） 额颞部除皱术额颞部除皱术 适应征：适应征：额部横纹；眉间竖纹、鱼尾纹、鼻背横纹、眉下垂，上睑皮肤额部横纹；眉间竖纹、鱼尾纹、鼻背横纹、眉下垂，上睑皮肤 松弛下垂、下睑袋；松弛下垂、下睑袋； 手术切口：手术切口： 手术时间：手术时间：约约23小时。小时。 术后护理要点：术后护理要点：服抗菌素或静脉输液服抗菌素或静脉输液35天；头部加压包扎天；头部加压包扎13天。天。7 10天拆除缝线，天拆除缝线，12周内消肿。周内消肿。 13 （二）（二） 颞部除皱术（小除皱）颞部除皱术（小除皱）

9、 适应征：适应征：眼角鱼尾纹、下眼袋、眉头下垂、眼角下垂。眼角鱼尾纹、下眼袋、眉头下垂、眼角下垂。 手术要点：手术要点：在双颞侧（太阳穴）作切口，需悬吊外眼角处的眼轮匝肌，提拉眉在双颞侧（太阳穴）作切口，需悬吊外眼角处的眼轮匝肌，提拉眉尾尾 及眼角。及眼角。 手术时间：手术时间：约约1小时。小时。 术后护理要点：术后护理要点：与额颞部除皱术同；但恢复更快。与额颞部除皱术同；但恢复更快。 14 （三）（三） 下面部除皱术下面部除皱术 适应征：适应征：鼻唇沟较深，颈部皮肤松弛。鼻唇沟较深，颈部皮肤松弛。 手术要点：手术要点：手术需在颞侧切开，沿耳屏缘向下绕过耳垂到耳后，进入耳手术需在颞侧切开，沿耳

10、屏缘向下绕过耳垂到耳后，进入耳 后发际内，需在颊部作后发际内，需在颊部作SMAS筋膜折叠、悬吊，在颈部作颈筋膜折叠、悬吊，在颈部作颈 阔肌的牵拉、悬吊，耳前、耳后切口术后瘢痕，不易为毛发阔肌的牵拉、悬吊，耳前、耳后切口术后瘢痕，不易为毛发 掩盖，但不明显。掩盖，但不明显。 手术时间：手术时间：约约13小时。小时。 术后护理要点：术后护理要点：服药、加压包扎服药、加压包扎45天，天，57天分次拆除缝线，天分次拆除缝线，12周周 消肿。消肿。 15 （四）（四） 全面部除皱术全面部除皱术 适应征：适应征： 对于全面部皮肤松弛，皱纹明显等，可一次行全面部除皱术。对于全面部皮肤松弛，皱纹明显等，可一次

11、行全面部除皱术。 手术要点：手术要点： 包括上述手术的所有要点包括上述手术的所有要点.手术时间：手术时间： 需时更长，需需时更长，需57小时小时.恢复时间：恢复时间：10天天2周以上。周以上。 16 （五）（五） 提眉术提眉术 适应征：适应征：眉下垂、上睑皮肤松弛、眉间皱纹不明显者，可作提眉术，仅作局部眉下垂、上睑皮肤松弛、眉间皱纹不明显者，可作提眉术，仅作局部 的皮肤提紧。的皮肤提紧。 手术要点：手术要点：在眉上方切除一条皮肤（有时包括部分眉毛），向上缝合提紧在眉上方切除一条皮肤（有时包括部分眉毛），向上缝合提紧 ，改，改 变眉形，解决上睑臃肿、皮肤堆积。可同时利用该处切口，作眉头变眉形，解

12、决上睑臃肿、皮肤堆积。可同时利用该处切口，作眉头 处皱眉肌切断，消除眉间纹，处皱眉肌切断，消除眉间纹， 手术时间：手术时间：1小时。小时。 术后护理要点术后护理要点：加压包扎：加压包扎45天后，拆除缝线即可。天后，拆除缝线即可。 17 （六）（六） 除皱术的辅助性手术除皱术的辅助性手术 下颌脂肪堆积（双下颌）、及双侧颌颈角不明显，脂肪较多者，可结下颌脂肪堆积（双下颌）、及双侧颌颈角不明显，脂肪较多者，可结合颈颏部吸脂术；合颈颏部吸脂术； 其它：还可结合隆鼻术，颧骨过高去薄术，颞部（太阳穴）凹陷充填术其它：还可结合隆鼻术，颧骨过高去薄术，颞部（太阳穴）凹陷充填术 等。等。 18 （七）小切口除皱

13、术（七）小切口除皱术 适应症：适应症：对于一些皱纹不很深，又对传统除皱手术有惧怕心理的相对年轻患者，对于一些皱纹不很深，又对传统除皱手术有惧怕心理的相对年轻患者， 可用小切口除皱术。可用小切口除皱术。 手术方法：手术方法：该术只在额、颞部作较小的该术只在额、颞部作较小的23个小切口（个小切口（1厘米）左右，利用特殊厘米）左右，利用特殊 的手术器械，盲视下或借助内窥镜做皮肤肌肉深层的分离，将额肌、的手术器械，盲视下或借助内窥镜做皮肤肌肉深层的分离，将额肌、 皱眉肌、降眉肌作一部分的切断，将掀起的皮瓣向头顶方向挤压、皱眉肌、降眉肌作一部分的切断，将掀起的皮瓣向头顶方向挤压、 固定，使额部皮肤提紧的

14、皱纹减轻。固定，使额部皮肤提紧的皱纹减轻。 优点是：优点是：切口小，损伤小，恢复快，不用去除皮肤。切口小，损伤小，恢复快，不用去除皮肤。 19 六六. .除皱术与拉皮术的区别除皱术与拉皮术的区别 大多数人对大多数人对“除皱术除皱术”一词十分了解，而对于一词十分了解，而对于“拉皮术拉皮术”则有些陌生。其实这两个概则有些陌生。其实这两个概念既有联系又有区别。除皱术与拉皮术的区别在于：前者是专业术语，后者为形象名词。念既有联系又有区别。除皱术与拉皮术的区别在于：前者是专业术语，后者为形象名词。更重要的是两者所包含的内容不同：除皱术包含了传统与现代的除皱术式，拉皮术仅代表更重要的是两者所包含的内容不同

15、：除皱术包含了传统与现代的除皱术式，拉皮术仅代表了最初、传统的除皱手术方法。了最初、传统的除皱手术方法。 人体颜面颈部的老化，是弹性降低、皱纹形成、松弛下垂的退行性变过程，表现为：人体颜面颈部的老化，是弹性降低、皱纹形成、松弛下垂的退行性变过程，表现为：皮肤弹性降低，各种皱纹形成加深皮肤弹性降低，各种皱纹形成加深(如额横纹、鱼尾纹、鼻唇沟等如额横纹、鱼尾纹、鼻唇沟等)，松垂改变，松垂改变(如眉与上眼如眉与上眼皮松垂、皮松垂、 颊部松垂、羊腮等颊部松垂、羊腮等)。由于重力和退行性变引致的松垂改变，除皮肤外，重要的。由于重力和退行性变引致的松垂改变，除皮肤外，重要的是皮肤深面的组织、结构，如脂肪、

16、筋膜和肌肉。因此说来，除皱术不应单单是除掉皱纹，是皮肤深面的组织、结构，如脂肪、筋膜和肌肉。因此说来，除皱术不应单单是除掉皱纹，主要是提紧各种组织结构。西方人恰恰将除皱术称之为面部提紧术。主要是提紧各种组织结构。西方人恰恰将除皱术称之为面部提紧术。 20 七七. .除皱术的适应症除皱术的适应症 除皱手术需要地掌握适应症的选择。首先要让受术者了解，目前的除皱除皱手术需要地掌握适应症的选择。首先要让受术者了解，目前的除皱 技术矫治了与老化改变的许多组织，如筋膜，肌肉，及面劲部的其他深部组技术矫治了与老化改变的许多组织，如筋膜，肌肉，及面劲部的其他深部组 织的凇垂程度，同时紧缩皮肤。对于许多人，手术

17、效果是持久的，但任何手织的凇垂程度，同时紧缩皮肤。对于许多人，手术效果是持久的，但任何手 术都不可能阻止人体的衰老，皮肤会随着时间推移仍会复发松弛。除皱效果术都不可能阻止人体的衰老，皮肤会随着时间推移仍会复发松弛。除皱效果 维持时间，国内外普遍认为是维持时间，国内外普遍认为是510年。年。211. 面颈部老化状况面颈部老化状况 皮肤老化改变包括松垂和皱纹，这些改变有部位，性质，程度的不同。一皮肤老化改变包括松垂和皱纹，这些改变有部位，性质，程度的不同。一般来讲，除皱手术对于明显的前额横纹，鱼尾纹，耳屏前纵纹以及颊，颌下松垂者效果确般来讲，除皱手术对于明显的前额横纹，鱼尾纹，耳屏前纵纹以及颊，颌

18、下松垂者效果确切，可靠。切，可靠。2. 年龄年龄 除皱手术的适宜年龄为除皱手术的适宜年龄为4060岁。国外报道的适宜年龄为岁。国外报道的适宜年龄为3575岁。手术不能阻止老化岁。手术不能阻止老化的发展，但能治疗和预防老化的征象。的发展，但能治疗和预防老化的征象。3040岁者要求做除皱术的人增多，但只应将其列岁者要求做除皱术的人增多，但只应将其列为小范围局部手术的相对适应症。为小范围局部手术的相对适应症。3. 全身状况全身状况 无重要脏器如心、肝、脑、肾病变：无皮肤病变和血液系统疾病：高血压病经内无重要脏器如心、肝、脑、肾病变：无皮肤病变和血液系统疾病：高血压病经内科治疗已有效控制。科治疗已有效控制。4. 心理状况心理状况 了解和掌握要求美容手术者的心理状况和就医动机，术前仔细了解受术者的要求、了解和掌握要求美容手术者的心理状况和就医动机，术前仔细了解受术者的要求、动机，排除存在异常心理状态者，如期望值过高，要求脱离实际者：为解决爱情、婚动机，排除存在异常心理状态者，如期望值过高，要求脱离实际者：为解决爱情、婚姻或事业中存在的问题者：顺应周围人的要求等。姻或事业中存在的问题者：顺应周围人的要求等。22 八八. .除皱术的术前准备除皱术的术前准备1.询问病史询问病