疑难病例讨论模板_第1页
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文档简介

1、疑难病例讨论姓名： 性别： 年龄： 病区：床号：住院号：讨论日期：讨论地点：主持人：（姓名、职务或职称） 参与讨论人员：（姓名、专业技术职称）讨论目的： 参与讨论内容：住院医师：1、患者床位、姓名、住院号、性别、年龄、入院日期2、主诉、主要现病史、既往病史、个人史3、阳性体征、实验室报告、影像学及特殊检查（内窥镜、血管介入诊断）结 果。4、初步临床诊断（包括合并症、并发症）及诊断思路。5、诊断治疗经过，患者对现行治疗方案的依从性、有效性及存在问题6 请求与会医师解决的疑难问题何在即讨论目的是什么上级医师：（本例的要害部分给予补充或强调， 并提出对于所提出问题的初 步解决办法或诊治意见）与会医师

2、分级讨论：（就主管医师提出的问题提出诊治思路， 要求发言医师 能够科学分析，有理有据地提出具体诊治措施，必要时可借鉴文献或个人临床经 验，认真负责地予以回答主管医师的问题。提倡争论及学术气氛。） 记录人应详细地记录每位医师的发言。主持人总结：综合大家意见进行总括，提出最后的临床诊断（包括合并症、 并发症），并对本例的疑难问题给予结论性的意见，补充，或修正现行的诊断及 治疗方案。选择新的治疗措施，要提出疗效观察指标，在执行过程的注意事项， 可能发生的问题，如何防范等。初步估计病程及预后。主持人应从理论与实践层次深入分析本例疑难之缘由。 解决疑难问题措施 的依据，做为临床启示，指导下级医师提高水平。讨论结果：最后的临床诊断（包括合并症、并发症），对本例的疑难问题给 予结论性的意见，补充，或修正现行的诊

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