疾病及医疗之荨麻疹类皮肤

1、第十二章 荨麻疹类皮肤病第一节 荨麻疹荨麻疹 (urticaria) 是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加 而产生的一种局限性水肿反应， 主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒 性皮损风团。【病因】荨麻疹的病因复杂，大多数患者不能找到确切原因。常见的病 因如下。1 食物以鱼虾、蟹、蛋类最常见，其次是某些肉类和某些植物性食品 如草莓、可可、番茄或大蒜等调味品等。有的食物引起的荨麻疹可属于变态 反应性。但有的不新鲜食品腐败分解为多肽类，碱性多肽是组胺释放物，蛋 白食品在彻底消化之前，以胨或多肽形式被吸收，可引起荨麻疹。2 药物许多药物易引起机体的变态反应导致本病，常见的有青霉素、 血清制剂

2、、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。也有些药物为组胺释放物，如阿司 匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪等。3 感染包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是引起上呼吸道 感染的病毒和金黄色葡萄球菌， 其次是肝炎病毒。 慢性感染病灶， 如鼻窦炎、 扁桃体炎、慢性中耳炎等与荨麻疹发病的关系，不易简单地确定，须经治疗 实验才能证实。4 物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。5 动物及植物因素如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛及花 粉等。6 精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。7 内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、 恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱

3、等，可成为荨麻 疹尤其是慢性荨麻疹的原因。【发病机制】有变态反应与非变态反应两种。（一）变态反应性多数为I型变态反应，少数为H型或皿型。I型变态反 应引起的荨麻疹机制为变应原使体内产生 IgE 抗体，与血管周围肥大细胞和 血循环中嗜碱性粒细胞相结合。当该变应原再次进入体内，与肥大细胞表面 IgE 特异性结合，促使肥大细胞脱颗粒和一系列化学介质的释放。引起本病 的化学介质主要是组胺，其次是激肽。这些介质引起血管通透性增加、毛细 血管扩张、平滑肌收缩和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、粘膜、消化道和 呼吸道等一系列症状。u型变态反应性荨麻疹如输血反应，多见于选择性 IgA缺乏患者。当这些患 者接受输血

4、后， 产生 IgA 抗体。再输入血液后即形成免疫复合物， 激活补体， 产生过敏毒素 （anaphylatoxin） 及各种炎症介质，引起红细胞破碎及过敏性 休克和荨麻疹。皿型变态反应引起的荨麻疹样损害称荨麻疹性血管炎，属血管炎。（ 二） 非变态反应性是由下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大 细胞释放组织胺、激肽等引起。1 药物如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果芸香碱、罂粟 碱、多粘菌素B、可待因、可卡因等，或某些简单化合物如胺、脒的衍生物、 吐温 80 等。2 毒素蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。3 食物水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。【临床表现】为常见病， 1520的人

5、一生中至少发生过一次。根据 病程，分为急性和慢性两 类，前者在短时期内能痊愈，后者则反复发作达 数月至数年。( 一) 急性荨麻疹起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的红色 风团，呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在，逐渐扩大，融合成 片。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平， 呈橘皮样。数小时内水肿减轻，风团变为红斑而渐消失。风团持续时间一般 不超过 24 小时，但新风团此起彼伏，不断发生。病情重者可伴有心慌、烦 躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分可因胃肠粘膜水肿 出现腹痛，剧烈时颇似急腹症，亦可发生腹泻，出现里急后重及粘液稀便。 累及气管、

6、喉粘膜时，出现呼吸困难，甚至窒息。若伴有高热、寒战、脉速 等全身中毒症状，应特别警惕有无严重感染如败血症等可能。血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。若有严重金黄色葡萄球菌感染时， 白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分比增多， 或同时有中 毒性颗粒。( 二) 慢性荨麻疹全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数 月或数年之久。有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。 大多数患者不能找到病因。( 三) 特殊类型的荨麻疹1 皮 肤 划 痕 症 (dermatographism) 亦 称 人 工 荨 麻 疹 (factitious urticaria) 。用手搔抓或用钝器划过

7、皮肤后， 沿划痕发生条状隆起， 伴瘙痒， 不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。2 寒冷性荨麻疹 (cold urticaria) 可分为两种：一种为家族性，为常 染色体显性遗传，罕见，于出生后不久或早年发病，终身反复不止。另一种 为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风 团或斑状水肿。重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至 休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。被动转移实验可阳性，可能 与 IgE 有关。冰块可在局部诱发风团。寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之 一，如冷球蛋白血症，阵发性冷性血红蛋白尿症，冷纤维蛋白原血症，冷溶血症等。3 胆碱能性荨麻

8、疹 (cholinergic urticaria) 多见于青年，由于运动、 受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱 作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现， 直径为23mm周 围有红晕，约12cm常散发于躯干上部和上肢，互不融合，可于半小时至 1 小时内消退，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无皮疹。偶伴发乙酰胆碱的全身 反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头晕 严重者可致晕厥。病程一般经数年后可渐趋好转。以 1:5000 乙酰胆碱作皮 试或划痕实验，可在注射处出现风团，周围出现星状小风团。4 日光性荨麻疹 (solar urticaria

9、) 较少见，由中波及长波紫外线 或可见光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。对 280320nm紫外线 过敏者，被动转移实验可呈阳性。风团发生于暴露部位的皮肤，有痒和针刺 感，有时透过玻璃的日光亦可诱发。 严重时有全身反应如畏寒、 乏力、晕厥、 痉挛性腹痛等。5 压迫性荨麻疹 (pressure urticaria) 皮肤受压后约 4 6 小时，局 部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，持续 812 小时消退。常见于行走后的 足底部和受压迫后的臀部皮肤。机制不明，可能与皮肤划痕症相似。6 血管性水肿 (angioedema) 是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜 的局限性水肿，分获得 性及遗传

10、性两种，后者罕见。获得性血管性水肿， 常伴其他遗传过敏性疾玻主要发生于组织疏松的部位，如眼睑、口唇、外生 殖器、手、足等处。多为单发，偶发于两处以上。损害为突然发生的局限性 肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常或淡红，表面光亮，触之有弹性 感。持续 13 日可渐行消退，亦可在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者， 可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。【诊断】 根据皮疹为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹及各型 的特点，不难诊断。但病因诊断较为困难，应详细询问病史，作认真细致的体格检查，全面综合分析病情【鉴别诊断】 丘疹性荨麻疹皮损常群集分布，风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持 续数日。 荨麻疹性血

11、管炎皮损疼痛，瘙痒不明显，持续数日，消退后常遗留紫癜、 鳞屑和色素沉着。 伴有腹痛或腹泻者，应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。伴有高热和 中毒症状者，应考虑严重感染。【治疗】 抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本原则，力求做到 对因治疗。（ 一） 全身治疗1 急性荨麻疹 一般可选用氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组 胺药；一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感者、驾驶员、高空作业人员、工作及 学习要求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那定、 阿司咪唑、氯雷他定等。通常以 23种抗组胺药合用。维生素 C及钙剂可 降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用。伴腹痛者可给予解痉药物，如普 鲁本辛、

12、 654-2、阿托品等。对脓毒血症或败血症引起者，应立即使用抗生素控制感染，并处理感染 病灶。病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射0.1 肾上腺素0.5m1,迅速吸氧，肌肉注射盐酸异丙嗪 2550mg并以氢化可的 松0.2 0.3g、维生素C 2g加入500m1 5%10%葡萄糖溶液中静滴。15 分钟后可重复注射肾上腺素 0.5ml 。有心血管疾病者，肾上腺素需慎用。支 气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱 0.2g（加入5%10%葡萄糖液中）。喉头 水肿时，一般不主张气管切开，理由是其对肾上腺素反应甚快，且气管切开 不能解决伴发的支气管痉挛。2 慢性荨麻疹 应积极寻找病因，不宜

13、使用糖皮质激素，一般以抗组 胺药物为主。给药时间一般应根据风团发生的时间予以调整。 例如晨起较多， 则临睡前应给予稍大剂量；若临睡时多，则晚饭后给以稍大剂量。风团控制 后，可持续再服药月余，并逐渐减量。一种抗组胺药物无效时，可23种联合，并以多种抗组胺药交替使用。对顽固性荨麻疹单独使用 H,受体拮抗剂疗效不佳者，可合并用 H受 体拮抗剂， 如雷尼替叮除抗组胺药物外， 可酌情选用利血平、 氨茶碱、氯喹、 雷公藤等口服。3 特殊类型荨麻疹常选用兼有抗 5- 羟色胺、抗乙酰胆碱药物。 如羟嗪、 去氯羟嗪，对物理性荨麻疹有较好效果，赛庚啶对寒冷性荨麻疹效果较为突 出。胆碱能性荨麻疹可选 654-2 等

14、。（ 二） 外用药物 夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等，冬季 则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜。（ 三） 中医治疗 中医认为风邪是荨麻疹的主要原因。急性荨麻疹多属 风热型， 治则为祛风清热， 方用疏风清热饮 （ 荆芥、防风、牛蒡子、白蒺藜、 蝉衣、银花、黄芩、栀子、连翘、生地、丹参、赤芍 ） 加减。冷性荨麻疹多 属风寒型，治则为表散风寒、调和营卫，方用麻桂各半汤加减，或用荆防化 疹汤 （ 荆芥、防风、白蒺藜、牛蒡子、苦参、连翘、白芷、蝉衣、地肤子、 茯苓、生甘草 ） 加减。慢性荨麻疹多属气血两虚型，体质较弱或老年者，治 则为养血祛风、益气固表，方用当归饮子加味。针刺治疗可取大椎、血海、曲池、三阴交等穴。慢性荨麻疹以大肠俞为 主穴。第二节 丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹（papular urticaria）是一种儿童及青少年常见的风团样丘疹 性皮肤玻可能为某些昆虫如臭虫、跳蚤、蚊虫、螨等叮咬具有过敏性素质的 人而发