百草枯中毒患者的救治与护理

1、百草枯中毒患者的救治与护理1 资料与方法1?1 一般资料 我院 ICU 与 2004 年 1 月至 2009 年 5 月 共收治百草枯中毒 50 例，均有明显口服百草枯吹塑，服药 量20150 ml,其中男 23例，女27例，年龄1663岁， 服毒至救诊时间110 ho1?2临床特点 摄入除莠剂，可引起舌、口及咽部烧 灼感，发生食管炎和胃炎，致呕吐和腹痛。肺功能主要表 现为一氧化碳弥散障碍、中等度气道阻塞和（或 ）限制性通气异常。心、肝及肾上腺中毒可引起相应的症状和体征。呼 吸系统主要表现为进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰 竭而死亡。胸部X线表现：最初呈散在的细斑点状阴影，以 下肺液较多。

2、迅速进展，病灶融合呈严重的肺水肿样形态。 药物从肾脏排泄可损害肾小管，产生蛋白尿、血尿，血中 尿素氮、肌酐升高等肾功能损害的表现。患者服毒后立即出现恶心、呕吐、复泻等消化道症状， 多在12 d出现，口腔、咽部黏膜的灼痛糜烂，甚至溃疡， 37 d 出现肾功能的变化，伴有心、肝、肺等多个器官受损 的症状， 血生化， 心电图异常， 部分吴暴发型， 表现为 13 d 内出现少尿，继而循环衰竭，及多器官功能衰竭死亡。1?3治疗原则及方法 减少毒物的吸收，和促进其排 泄，尽快给予洗胃导泻，应用吸附剂30B漂白土 150 m 1胃 管注入， 每 2 h1 次直至从烘便中见到漂白土或粪便的墨绿色 消失。血液透

3、析治疗并予以补液加快毒物排泄。早期应用 大剂量甲泼尼龙及环磷酰胺以促进炎症缓解和减少炎性细 胞浸润。应用保护胃黏膜，保肝、营养心肌的药物。随 时检查肝肾功能，心肌酶，血清及尿百草枯浓度。2 结果本组存活 26 例， 2 个月时随访无不适症状， 6 个月随访 时出现股骨头坏死 1 例，白内障 1 例，死亡 24 例，其中 19 例死于院内，死亡原因为呼吸窘迫综合征，呼吸循环功能衰 竭， 5 例遵照家属意愿终止治疗回家后死亡。3 护理3?1减少毒物吸收 洗胃吸附与导泻，早期的洗胃、 导泻是清除胃肠道毒物，减少毒物吸收减轻中毒症状的有效 手段。经观察本组病例洗胃及导泻的迟早与患者的预后有直 接关系。

4、存活患者洗胃时间在 4 h内，死亡患者在6 h，存活 患者导泻有效出现在住院后 814 h，死亡时间出现在 1224 h,百草枯对皮肤黏膜有较强的腐蚀性，为避免胃内百草枯 反流时再次接触食管、咽喉、口腔而加重黏膜的损伤，洗胃 时不主张催吐，插管时动作轻柔，避免出血或穿孔。洗胃时 患者取左侧卧位，首次量 100 ml 以后每 4 h 1 次，量 500 m1,持续3648 h，严密观察生命体征的变化和洗胃液的颜 色变化，保持灌注量和出量一致，直洗出液灌清无绿色及混 浊情况，无刺激性气味，洗胃完毕胃管内注入30漂白 100ml，继用20%甘露醇100 ml导泻，以后每隔4 h反复进行， 吸咐与导泻

5、至患者排出大量漂白土样便。3?2 皮肤清洁 完整的皮肤对百草枯有屏障作用，皮肤 被百草枯浓溶液污染后要注意每天护理刺激/损伤病变 （因灼热感和化学性烧伤13 d内可以加重）对有可疑的全身中毒表 现者，要测定尿中的百草枯，以排出身体吸收的可能，患者 在服毒和呕吐的过程中均可使皮肤受染，患者在住院后合部 应用肥皂水彻底清洗受染皮肤。3?3 病情观察 意识状态： 死亡 24 例出现了不同程度 的意识障碍，如昏迷这、谵妄等。呼吸：包括呼吸频率、 节律、深浅度，血氧饱和度，动脉血氧分压的变化。死亡组 24 例均了严重的呼吸困难， 伴有谵妄及血氧分压降至 60 mm Hg以下。消化道出血，哎血和黑便是消化

6、道出血的主要 表现，患者发生呕吐时避免误吸，迅速去除污物。肝肾功 能监测， 在据理过程中注意观察患者腹胀， 黄疸的动态变化， 避免使用对肝脏有刺激的药物，定期复查肝功，注意观察尿 量颜色。 生命体征监测， 严密观察患者意识， 体温、 心率、 心律、血压、血氧的变化。3?4 保护呼吸道通畅 肺脏是百草枯中毒的主要鞍器 官，早期肺部损伤表现为呼吸衰竭，以后发展为肺纤维化。 在护理中要保持呼吸道通畅，教会患者有效咳嗽，积极进行 肺功能锻炼。3?5 口腔护理 彻底清除口腔内毒物，早晚用生理盐水 棉球清洁口腔，用漱口液漱口 3 次 /d ，注意观察口腔黏膜、 舌苔的变化。3?6饮食护理 患者住院后需禁食

7、 2448 h,至导泻结 束，未出现胃肠功能紊乱及消化道出血方可进食。第1 周饮食避免过热， 易进米汤等流质饮食， 以后视病情给予高蛋白， 高热量，高维生素易消化饮食，少食多餐，避免刺激性及粗 糙食物。3?7 药物不良反应的观察 本组患者全部早期足量激素 和免疫制剂，注意有无血糖升高，血钾降低，机体抵抗力降 低，及精神改变，多询问患者主诉及时给予对症处理。3?8 心理护理 百草枯患者多因家庭纠纷而服毒，故患 者的心理问题一方面来自中毒前，一方面来自中毒后因药物 损害造成的痛苦。护理中我们要向患者传递理解，同情，多 为患者讲解中毒方面先进的医学知识及救治方法，以增加患 者对救治的信心， 主动关心体贴患者， 了解其内心情感需求， 争取家庭、社会的支持，用亲情温暖患者，使其珍惜生命， 积极配合治疗。小结：本文对 50 例百草枯中毒患者的