慢性胃炎内镜诊断标准的探讨

1、慢性胃炎内镜诊断标准的探讨 慢性胃炎慢性胃炎定定 义：义：诊诊 断：断： 临床症状临床症状 内镜内镜 组织学组织学 水肿水肿 红斑红斑 出血出血 渗出渗出脆性增加脆性增加 糜烂糜烂出血点出血点 粗糙粗糙结节状结节状皱襞增生皱襞增生皱襞萎缩皱襞萎缩可见血管可见血管 肠化肠化与胃炎有关的内镜描述征象与胃炎有关的内镜描述征象？ 红白相间红白相间 慢性胃炎内镜诊断与分型慢性胃炎内镜诊断与分型vschindlerschindler分型（分型（19471947）：浅表性、萎缩性、肥厚性）：浅表性、萎缩性、肥厚性vstrickland (1973) : astrickland (1973) : a型、型、b

2、 b型萎缩性胃炎型萎缩性胃炎vglass (1973) glass (1973) ： ab ab型型 （全胃多灶性萎缩性胃炎）（全胃多灶性萎缩性胃炎）vcorrea (1980)correa (1980)：非萎缩性、萎缩性（非萎缩性、萎缩性（a a型、型、b b型、型、abab型）型）v全国胃炎会议（全国胃炎会议（19831983）：浅表性、萎缩性、肥厚性）：浅表性、萎缩性、肥厚性v悉尼分类（悉尼分类（19901990）：）：7 7 类类v新悉尼分类（新悉尼分类（19961996）：对病理诊断部分修改补充）：对病理诊断部分修改补充v中华医学会井冈山分类（中华医学会井冈山分类（20002000）

3、：浅表性、萎缩性）：浅表性、萎缩性v日本胃炎研究会分类（日本胃炎研究会分类（20022002）：）：8 8 类类v 中华消化内镜学会分类（中华消化内镜学会分类（20032003）：）：理想的慢性胃炎分类标准理想的慢性胃炎分类标准v病变客观特征鲜明病变客观特征鲜明v有相对量化分级指标有相对量化分级指标v简单可行简单可行v操作性好操作性好慢性胃炎内镜分型及分级标准慢性胃炎内镜分型及分级标准（中华消化内镜学会分类 2003） 内镜分型：内镜分型： 浅表性胃炎浅表性胃炎 糜烂性胃炎糜烂性胃炎 出血性胃炎出血性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎 内镜特征内镜特征 v 红斑：红斑： 与周围黏膜

4、比较，与周围黏膜比较， 明显的发红。明显的发红。 分级标准分级标准i 级：级： 分散或间断线状分散或间断线状ii 级：密集斑点或连续线状级：密集斑点或连续线状iii级：广泛融合级：广泛融合i 级级分散、间断分散、间断 ii 级级密集、连续密集、连续 iii 级级广泛、融合广泛、融合糜烂性胃炎糜烂性胃炎 内镜特征内镜特征v 糜烂糜烂（平坦（平坦/隆起疣状）：隆起疣状）：黏膜破损浅，黏膜破损浅， 周围周围 黏膜平坦或隆起。黏膜平坦或隆起。 分级标准分级标准 i 级：单发级：单发 ii 级：多发、局部级：多发、局部 5iii级：多发、广泛级：多发、广泛 66平坦糜烂平坦糜烂i 级级ii 级级iii

5、级级隆起糜烂隆起糜烂i 级级ii 级级iii 级级出血性胃炎出血性胃炎内镜特征内镜特征v黏膜内出血：黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血，黏膜内点状、片状出血， 不隆起的红色、暗红色不隆起的红色、暗红色 出血斑点出血斑点（伴（伴/不伴渗血，陈旧不伴渗血，陈旧/新鲜）新鲜） 分级标准分级标准 i 级：局部级：局部 ii 级：多部位级：多部位 iii级：弥漫级：弥漫出血性胃炎（伴渗血出血性胃炎（伴渗血 陈旧陈旧/新鲜）新鲜）出血性胃炎（不伴渗血）出血性胃炎（不伴渗血）慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎内镜特征内镜特征v黏膜萎缩：黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状黏膜呈颗粒状 皱襞变平皱襞变平 血管透见血管透见 灰白色肠

6、化结节灰白色肠化结节 分级标准分级标准 i 级：细颗粒，血管部分透见级：细颗粒，血管部分透见 单发肠化结节单发肠化结节 ii 级：中等颗粒，血管连续均级：中等颗粒，血管连续均匀透见，多发肠化结节匀透见，多发肠化结节 iii级：粗大颗粒，皱襞消失，级：粗大颗粒，皱襞消失，血管达表层，弥漫肠化结节血管达表层，弥漫肠化结节 i 级级ii级级iii 级级肠肠 化化内镜下红斑与病理慢性炎症对应分级比较（例）内镜下红斑与病理慢性炎症对应分级比较（例） 病病 理理 慢慢 性性 炎炎 0级级 i级级 ii级级 iii级级 0级（级（119） 31 71 17 0 i 级（级（100） 14 60 24 2 i

7、i级级 （42） 3 31 8 0 iii级级 （3） 0 1 2 0 合计合计 264 48 163 51 2 于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）内镜炎症：145 病理炎症：216 红斑红斑内镜表现内镜表现 分级分级 内镜下出血与病理出血对应分级比较（例）内镜下出血与病理出血对应分级比较（例） 病病 理理 出出 血血 0级级 i级级 0级（级（244） 209 35 i 级级 （9） 8 1 ii级级 （10） 5 5 iii级级 （1） 1 0 合计合计 264 223 41 于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2） 内镜表现内镜表现 分级分级出血出血20内镜下糜烂与病理糜烂

8、对应分级比较（例）内镜下糜烂与病理糜烂对应分级比较（例） 病病 理理 糜糜 烂烂 0级级 i级级 0级（级（237） 235 2 i 级（级（16） 15 1 ii级级 （7） 7 0 iii级（级（4） 3 1 合计合计 264 260 4 于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）内镜表现内镜表现 分级分级糜烂糜烂27内镜下萎缩与病理萎缩对应分级比较（例）内镜下萎缩与病理萎缩对应分级比较（例） 萎萎 缩缩 0级级 i级级 ii级级 0级（级（253） 231 19 3 i 级（级（10） 9 1 0 ii级级 （1） 1 0 0 合计合计 264 241 20 3 于中麟：中华消化内镜杂

9、志2004，21（2）内镜表现内镜表现 分级分级萎缩萎缩内镜描述与病理结果相关性内镜描述与病理结果相关性 内镜描述内镜描述 病理诊断病理诊断 p 红红 斑斑 慢性炎慢性炎 0.005 糜糜 烂烂 糜糜 烂烂 0.014 出出 血血 出出 血血 0.056 萎萎 缩缩 萎萎 缩缩 0.977 于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）评评 价价 新的内镜诊断分型分级标准新的内镜诊断分型分级标准v 实用，可操作性好；实用，可操作性好；v 分型特征明确、分级相对量化；分型特征明确、分级相对量化；v 减少了以往慢性胃炎诊断过于广泛的困惑减少了以往慢性胃炎诊断过于广泛的困惑v 与病理的一致性与病理的一

10、致性 ？ 内镜诊断胃炎：内镜诊断胃炎：768 / 921 （83 . 37%） 浅表性胃炎：浅表性胃炎：282 萎缩性胃炎：萎缩性胃炎：440 疣状胃炎疣状胃炎 ： 46 活检病理：活检病理： 708 （ 未见异常：未见异常：11） 福建省立医院 2004，1/3 31/3慢性萎缩性胃炎内镜诊断与病理结果的比较慢性萎缩性胃炎内镜诊断与病理结果的比较 病病 理理 诊诊 断断 萎萎 缩缩 慢性炎慢性炎(慢浅慢浅) 例例 (%) 例例 (%) 萎萎 缩缩 425 295 69.41 130 30.59 慢慢 浅浅 237 129 54.43 108 45.57 疣状疣状 46 30 65.22 16

11、 34.78 合合 计计 708 454 64.12 254 35.88 福建省立医院 2004.3.1-31内镜诊断内镜诊断 (例数例数)内镜与病理结果不一致的影响因素内镜与病理结果不一致的影响因素v内镜内镜 病灶分布：局灶性、弥漫性病灶分布：局灶性、弥漫性 操作因素：注气量（人为黏膜变薄）操作因素：注气量（人为黏膜变薄） 取材部位的准确性取材部位的准确性 取材深度、数量取材深度、数量 肉眼判断个人经验差异肉眼判断个人经验差异v病理因素病理因素 诊断标准诊断标准 正常与炎症的界限正常与炎症的界限 ？ 技术因素技术因素 ？提高肉眼诊断准确性的方法提高肉眼诊断准确性的方法v放大内镜放大内镜v色素

12、内镜（糜烂、肠化、不典型增生）色素内镜（糜烂、肠化、不典型增生）v超声内镜（肥厚性胃病的鉴别）超声内镜（肥厚性胃病的鉴别）展展 望望 病变形态学病变形态学 细微结构的研究细微结构的研究 高倍数放大、高倍数放大、高分辨率内镜高分辨率内镜 真正意义上真正意义上 内镜形态学诊断内镜形态学诊断 其他方法：其他方法： 色素内镜、色素内镜、 oct (光学同步光学同步 断层成像技术）断层成像技术）建议与商榷建议与商榷 v 采用采用2003全国胃炎会议诊断分级标准全国胃炎会议诊断分级标准v 活检对象：慢性胃炎伴活检对象：慢性胃炎伴 糜烂、出血、黏膜粗糙、隆起、凹陷、斑块糜烂、出血、黏膜粗糙、隆起、凹陷、斑块v h