肿瘤基础知识

1、肿瘤基础知识肿瘤基础知识肿瘤基础知识肿瘤基础知识肿瘤的一般概念肿瘤的一般概念n肿瘤的概念： 是机体在各种致瘤因素作用下，引起细胞异常增生而形成的新生物,常表现为肿块n良恶性肿瘤的区别： 良性生长缓慢，无恶性增殖，无转移，包膜完整光滑 恶性生长迅速，呈恶性增殖,包膜多不完整，形状不规则肿瘤基础知识肿瘤的形成肿瘤的形成n细胞增殖周期： GSM周期（通常为16小时） G0期：细胞分裂结束后静止期 G1期：DNA合成前期 S期： DNA合成期 G2期：有丝分裂前期 M期： 有丝分裂期肿瘤基础知识肿瘤细胞的倍增形式肿瘤细胞的倍增形式n1248163264128256n1mg10六次方个肿瘤细胞 1g10

2、九次方个肿瘤细胞1cm直径的肿块 10g10的十次方个肿瘤细胞n不同肿瘤细胞倍增时间不同肿瘤基础知识肿瘤分期肿瘤分期TMNTMNnT：Tumor 肿块大小范围nM：Metastases 远处转移nN：Node 淋巴结侵及情况 TMN分期决定0期IV期，指导临床治疗方案。（NCCN guideline）肿瘤基础知识肿瘤病人功能分级肿瘤病人功能分级nZPS: 级别级别 症状症状 0 无症状，活动没有影响 1 有症状，但几乎完全可自由活动 2 有时卧床，但白天卧床时间不超过50% 3 需要卧床，卧床时间白天超过50% 4 卧床不起肿瘤基础知识肿瘤的诊断肿瘤的诊断n影像学诊断定位诊断 超声，X线，CT

3、，MRI，放射性核素n病理学诊断定性诊断 活检，光学显微镜，电子显微镜n化学诊断分子生物学 肿瘤标志物：CA125卵巢癌 CA199胃癌，胰腺癌 AFP肝癌肿瘤基础知识肿瘤的治疗肿瘤的治疗n目的：提高治愈率 延长生存期 提高生活质量n手段：外科手术 放射治疗 化疗肿瘤基础知识常用肿瘤药物分类常用肿瘤药物分类n细胞周期非特异性药物（细胞周期非特异性药物（CCNSACCNSA）： 能杀死各时相的肿瘤细胞，甚至包括G0期细胞； 作用靶点为DNA分子本身，直接破坏DNA或影响其复制v作用特点作用特点： 剂量依赖性，作用强度与剂量呈线性关系，疗效和剂 量成正比.作用强而快,毒性大v最佳给药方式最佳给药方

4、式：大剂量间隙给药v代表药代表药： 烷化剂 抗癌抗生素 铂类肿瘤基础知识常用肿瘤药物分类常用肿瘤药物分类n细胞周期特异性药物（细胞周期特异性药物（CCSACCSA）： 仅对细胞增殖周期的某些期敏感（对S,M期细胞最 敏感） 对G0期细胞不敏感 主要干扰生物大分子DNA合成，其作用靶点是DNA合 成所需的各种生物酶v作用特点作用特点： 给药时机依赖性.作用受处于细胞周期的细胞数目限 制，达到一定剂量后再增量不能增效。作用较弱而慢v给药方式给药方式：小剂量持续给药v代表药代表药： 植物类 抗代谢药肿瘤基础知识常用抗肿瘤药物简介常用抗肿瘤药物简介n烷化剂：烷化剂： 第一代抗肿瘤药 属于细胞毒性药物，

5、周期非特异性药物 抗瘤谱广，半衰期短，毒性较大 除亚硝脲类外，各药间均有交叉耐药v 作用机制作用机制：直接作用于大分子DNA,破坏其结构 抑制其合成v 代表药物代表药物：氮芥 CTX肿瘤基础知识常用抗肿瘤药物简介常用抗肿瘤药物简介n抗生素药物：抗生素药物： 属于细胞周期非特异性药物，抗瘤谱广 容易产生多发性耐药（MDR） 有些药有特殊的器官毒性v作用机制作用机制：遗传信息传递的不同环节，从而抑制 DNA,RNA和蛋白质合成v代表药物代表药物：醌类抗生素：阿霉素（ADM） 柔红霉素 亚硝尿类抗生素：链脲霉素 肿瘤基础知识常用抗肿瘤药物简介常用抗肿瘤药物简介注：卡铂剂量限制性肾毒性及胃肠道反应远

6、低于顺铂，但骨髓抑制重于顺铂n 铂类化合物铂类化合物： 作用机制作用机制：抑制DNA合成和复制 代表药物代表药物：顺铂 卡铂（伯尔定等）（伯尔定等） 奥沙利铂肿瘤基础知识常用抗肿瘤药物简介常用抗肿瘤药物简介n植物类药物：植物类药物： 属细胞周期特异性药物，对M期细胞最敏感 抗瘤谱广，但易产生耐药v作用机制作用机制：抑制微管聚合，影响纺锤体合成，抑制 DNA拓扑异构酶1，2，抑制有丝分裂影响 核糖体功能，阻止蛋白质合成v代表药物代表药物：长春新碱，紫杉醇类( (泰素等泰素等) )，喜树碱肿瘤基础知识常用抗肿瘤药物简介常用抗肿瘤药物简介n抗代谢药物：抗代谢药物： 属于细胞周期特异性药物，对S期最敏

7、感 各药间一般无交叉耐药v作用机制作用机制：干扰细胞核酸代谢，抑制DNA合成v代表药物代表药物：叶酸拮抗剂类：甲氨蝶呤（MTX） 嘧啶拮抗剂类：呋喃尿嘧啶（5FU） 健择健择（gemzar）肿瘤基础知识常用抗肿瘤药物简介常用抗肿瘤药物简介n激素类药物：激素类药物：v作用机制作用机制：通过抑制细胞内激素受体或拮抗剂作用， 治疗某些激素依赖性肿瘤，如男女生殖 系统肿瘤等v代表药物代表药物：肾上腺皮质激素：强的松 地塞米松 雌激素：雌二醇肿瘤基础知识常用抗肿瘤药物简介常用抗肿瘤药物简介n其他：v 作用机制：诱导癌细胞向成熟细胞分化 治疗白血病，皮肤癌等v 代表药物：维生素甲类化合物，为维生素A衍生物

8、 肿瘤基础知识化疗常见毒副反应及毒性分级化疗常见毒副反应及毒性分级0 0级级1 1级级2 2级级3 3级级4 4级级血红蛋白(G/L)白细胞(109/L)粒细胞(109/L)血小板(109/L) 出血 110 4.0 2.0 100 无 95 - 109 3.0 - 3.9 1.5 - 1.9 75 - 99 淤斑80 - 942.0 - 2.9 1.0 - 1.450 - 74轻度失血 65 - 79 1.0 - 1.9 0.5 - 0.9 25 - 49 明显失血 65 1.0 0.5 25 严重失血(衰竭)肿瘤基础知识化疗常见毒副反应及毒性分级化疗常见毒副反应及毒性分级过敏 无 水肿支气

9、管痉率不需治疗支气管痉挛需治疗 过敏反应皮肤 无 红斑干性脱屑起 疤搔痒湿性皮疹 溃疡 过敏反应脱发 无轻微脱发 中度脱发 斑脱 完全脱发 可再生 完全脱 不可再生肿瘤基础知识联合化疗的原则联合化疗的原则v 选用的药物应是单一用药有效的药物v 选用作用机制及作用于细胞周期时相不同的 药物联合，以更好地发挥协同作用v 尽量选择毒性类型不同的药物联合以免毒性 相加v 广谱，各药间无交叉耐药且有增效作用肿瘤基础知识WHOWHO使用的疗效评定标准使用的疗效评定标准可测量的病变：可测量的病变：n完全缓解完全缓解（Complete remission，CR）： 可见的肿瘤病变完全消失，维持4周以上n部分缓解部分缓解（Partial remission，PR）： 肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横径的乘积缩小 50%以上，其它病灶无增大，无新病灶出现，维持 4周以上。n稳定（稳定（Stable disease，SD）或无变化（NC）： 肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50%