2第二章健康史评估的方法与内容..

1、江放塔触江卫咬燉横(0冠健总史评佑的屋瘴方除、建盘审须健总史许怡的基瘴內客健炭史的资榔隶嫌及4Ufr方依第一节M述主耍内家:健康脊料对采巣是运用送学基本理沦.知识.技能有卄划.有目的.糸统地收祟评估对象目祈.过去健凍状况及生话方式的主观济料，幷进行判斷的过程收修界料的方出浜料的来懣.类型使凍史的内家健凍史的采集方法第一节 健廉史评估的方出与内欢节节节节一二三四第第第第概述交淡身体评估的基本方法 健康史评估的内彖、健凍资料的来源资料按来源可分为两大类。（一）主要来源：彼评估者本人,最可靠。;（二）次要来源1菠评估者的家庭成员或关糸密切者、其 他健康徐健人员、事件的目击者。II健凍资料的类型- 一

2、 - . .-（一）按健康決料来源分类1.主现弈科通过与评估对象会淡获得的弈料，包括评估对象的主诉. 其他人员述诉评估对象健凍状况的描述。2.家观弈常通过身体评估或借珈医疔券械所荻得的冇关的脊料。(In2既往弈料（二）按健廈脊料的肘间分类1时前济料./ *瘟状 是指评估对象圭观述诉及其他人员 的述诉。如“头像製开了一样疼”、“感 刘 B 威无力”等。体征是通过评估发现评估对象机体组织 零官形态坊能异帝改变，如肝脏肿大、肠 呜音消失、心脏杂音等。体征是形成护理诊斯的主要很据。二、健凍资料的类型S I交淡是护理人员与评估对象进行有目的、有计划的眉糸统询问所获得评估对象健康史的过程I（一）交谈方式1

3、1开枚式交欢2.闭合式交淡1（二）交谈的时可和地A肘间以2030分钟为宜。；（三）交谈内家的准备I（B）交谈技巧v !要注意语言技巧，还要善于运用非语言性沟通技巧。注意事项通纟怙况帀总虑入吨赵內尤嚴入院评估。显童患者做荷单的询问和吏支松圭后立即連行抢就。正确运用人际衣移鸟詢通的牧巧。用接受和尊空的态求，发讦估对就嚴到自乙受別空視而愿琏 绒谀下去。注意事项/一柴提问E问一个冋4o2痰尽蚩询问辟人。M 注意夂化背眾的差界。4.滾噫坏境夂化的爰异。5儿总需通过观察我鸟曳家萇衣谡获取信息。 圧对老耳人总减慢语速，提音麦、前题提问。7亲委勉强要貳评估对象血备曳眾愿春的问龜。摒弄偽见，汪硕摟爰曳所韦信息。

4、常用的核实方法：潦请：筷横不谕的内农。复述：进一步证实所述事实。反问：以询问重复所仅述的事卖。质疑：主彖观资料不符对。解析：分析和推论伶息，与息者交流。一、一斂贵料包括軽名、悄剔、耳龄、氏族、职业、矗脑、夂化 程决、索教信仰、家;1偉址、联系电话、资料收 集时同、责料来源及可喩性、入院讨间、入院方 式、入院役斯、医疗费丈付形式等。二、（诉凉决就轸景空要的症状、俸征及持凑时间，也 足床决就轸摄i要的廉（3。亿录讨溢简明艳要，一钗眾宜起过20才，矗“腳痛弓兄”O第四爷健凜史评估的內容第叨节健康史评估的内彖I三、现病史是病史的主体部分，记述患病全过程，是 对主诉作进一步的阐述，包括内家：1最初发病对

5、的情况2.主要症状及其特点3.伴咗症状4.疾病的发展演变过程5.诊治过程及其败崇6.健康问题对评估对象产生的身心影响I 贬稳史过去健凍状况及患痈證历，持别是鸟I 现病韦关的龜病情况。証捡史內客包括：|7.既栓免病史12 孩防接种史第四节健廩史评佑的內客第叨节健康史评估的内家IM 外伤.手求史0 过敬史5.佚球病接触史劣五.目前用药史包括药扬名称、制量、用法、疗败及 不良反应o有助于对评估对象用药进行指导，以免发生用药不足、过量并预防毒性反应，同肘也可了解其自我照顾能力。六、生长发育史是反映其健康状况的重要指标之一，其 内彖包括：1.出生及成长情况2月经史3婚姻史4.生育史5.生活史 第四爷健康

6、史评依的內容第四节健康史评估的內容初潮年龄吟些叭末次月经时间或绝经年龄 月经只1期（日）第四节健凍史评估的內容- :7_七、家族史“殳要足直细桌属的健凉状况及患病精况。勺 :包括父母、兄第、飆殊及&女的健凍状况、急Irn :病及死亡糯况，漣意询问韦尢遗传餐及家族住 彳! 疾病、烤農牧疾病署，矗肿瘤、龜尿病著。tT：:提问：与遗传性疾病关糸最小的象族成员是谁？丨八、系优顾过去和观在的健凍状况，了解必移己茨丈的健 廩问軀号瘵决急病之间韦无关系。按戈贅的种功滋世健廩核式询同，也可按身 体索铳的顺藩通行询问，即身体皿理社会 犊式。第四节健凍史评佑的內容戈聲的11科功能性健凍型态/仪凍感后鸟性凍

7、管理嘤态；2营忌代谢锲态M 權泄耍态；G 话钿与运刼世态5憑眠鸟休愆燮总：1属于家观亦料的是:A头痛B恶心C. J&晕D.血压2下刃问诊呷项是错祺的：A.是采集健凍史的重要手段B.般从主诉开始，有目的.有序的进行C.问诊要全面.重庖病人更应详细询问后再处理D.问诊中应注意与病人的非语古沟通E.連免套问和诱问3下列不属于收績的弈料是A.病人的年蛉民族职业B.病人对疾病的认帜C 病人的过敎史婚育史D.家施成员的婚态史E.生活状况和匂理程度4.采崇病史过程中，下刊呷 项提问不要？A.你病了多长肘问了 ？B.你感列哪儿不舒服？C.你的異便发黑吗？D.你一鞭在什么肘候发热？E.你现衣心惰怎么样？第四节健凍史评佑的內容裸堂互幼单项11挥耋6.感知鸟讽后锲总；7.自我概念盘态：X角色鸟農索锲总：0压力与力对空态10.柑鸟玄喷住态/ 价值与信念世态。5关于家观弈料的记录.下面 正确的是：A.每天排尿45次，董中等B.咳栽剧烈，有大量粘痰C.每天故勺开禾4次5次每天饮木约200mlD.每餐主食2碗，一可3餐E.体温39C2天，午后朗显6.尿呈姪萃泉来的疾病是：A.尿拳症B.肝硬化C.膀胱炎D.機尿病酮症酸中春E.肝性脑病7下列呷不是在參