急性胆囊炎PPT课件

1、一 病因 结石梗阻 细菌感染 急性胆囊炎 acute cholecystitis二 病 理 急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎 急性胆管炎，急性胰腺炎，胆囊肠道内瘘，肠梗阻 慢性胆囊炎三 临床表现 腹痛 病情重时，有寒战，高热 一般不出现黄疸体格检查 ： 右上腹压疼和肌紧张， murphy sign(+) ，右上腹触 及肿大的压痛性包块。实验室检查 : wbc 轻度影象学检查: b 超、 99mtcehida 诊断： 无困难四： 治疗 非手术治疗：禁食，纠正水电解质平 衡，广谱抗菌素， 解 痉 止疼，全身支持。 手术治疗： 胆囊切除术 。 适应证：1 发病时间在3 天以内；2 非手术

2、治疗无 效；3 出现合并症者 急性非结石性胆囊炎 acute acalculus cholecystitis 病因尚不十分清楚 胆囊坏死和穿孔机会高 容易延误诊断 诊断后及早手术 慢性胆囊炎 chronic cholecystitis 70-95%合并胆囊结石 症状不典型 b超，ocg有助于诊断 伴有胆囊结石者均应切除胆囊；无症状者、症状重或胆囊功能丧失，建议切除胆囊 急性梗阻性化脓性胆管炎 acute obstructive suppurative cholangitis,aosccharcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）休克、精神症状reynolds五联征（acute cholangit

3、is of severe type，acst） 代替aosc 临床表现: 起病急、发展迅速、重者短 期内死亡， 腹 痛: 应病因不同而异 寒战高热: 为本病特点 黄 疸: 随病程长短及胆道梗阻程度而异 胆总管梗阻型 肝内梗阻型 低血压：精神症状： 体 检 ： 生命体征：t、p、bp、r 胆囊肿大，腹膜炎，murphy(+) 实验室检查： wbc、核左移、plt、 肝功能有不同程度受损 影像学检查： b超，ct诊断 acute suppurative cholangitis acst：收缩压120次分 (3)wbc12109l (4)血培养阳性 (5)胆管压力明显升高，脓性胆汁 胆道引流方法：

4、1.胆管切开，t管引流 2.ptcd,est, enbd等 注意肝内脓肿引流后续治疗胆道蛔虫病 biliary ascariasis 临 床 表 现： 腹疼：症状重而体征较轻是 本病之特点；合并胆道感染时 出现寒战，高热及黄疸 影像学检查 ： b 超, ercp 实验室检查 ： wbc轻度升高，嗜酸性粒 细胞增多，大便蛔虫卵（+） 诊断 典型的临床表现，b超，ercp可 明确诊断 治疗 一般治疗：解痉、镇痛、利胆、 驱虫、 抗感染。 手术治疗： 内窥镜治疗： 胆囊息肉样病变 gallbladder polypoids 肿瘤性：包括腺瘤和腺癌等 非肿瘤性：炎性息肉，胆固醇息肉，腺肌性增生等 大多

5、数无症状，体检时b超发现 治疗应综合考虑下列因素：1 息肉大小；2 形态；3数目；4 部位；5 症状 胆囊癌 carcinoma of gallbladder 病因 结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生， 瓷化胆囊，先天性胆管囊肿等 病理 多发在胆囊体部和底部，80%为 腺癌，淋巴转移多见。 nevin 分期： i 粘膜内原位癌 ii 侵犯粘膜和肌层 iii 侵犯胆囊壁全层 iv 侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移 v 侵及肝和/或其它脏器 临 床 表 现： 早期无特异表现，仅有类似 胆石症，慢性胆囊炎的症状； 晚期可出现黄疸，腹部包块， 腹水消瘦等 肿瘤标记物： cea, ca19-9, ca-125可 阳性，但均无特异性 影象学检查： b超，ct 治疗 单纯胆囊切除术： 仅适用nevin i期； 根治性胆囊切除术：实用于nevin ii,iii,iv 期； 姑息性手术： 肝外胆管癌 extrahepatic cholangiocarcinoma 病因： 与下列因素有关：结石，原发性 硬化性胆管炎，先天性胆管囊肿等 病理 ：上1/3胆管癌多见，主要是腺癌， 其中60-70%是高分化腺癌。转移 发生 晚，沿胆管璧侵润生长是肿