危重患者的液体管理ppt课件

1、正常成年人水摄入与排出正常成年人水摄入与排出危重病患者的容量缺乏危重病患者的容量缺乏危重病患者的容量缺乏危重病患者的容量缺乏组织灌注不足的表现组织灌注不足的表现依据临床表现判断容量状态依据临床表现判断容量状态低容量表现低容量表现心动过速心动过速低血压低血压(严重者严重者)高乳酸高乳酸(严重者严重者)肢端温度降低肢端温度降低脱水表现脱水表现皮肤充盈下降皮肤充盈下降口渴口渴口干口干腋窝干燥腋窝干燥高血钠高血钠高蛋白血症高蛋白血症高血红蛋白高血红蛋白高血球压积高血球压积体位性低血压体位性低血压动脉血压或每动脉血压或每搏输出量的呼搏输出量的呼吸波动吸波动下肢被动抬高下肢被动抬高容量负荷试验容量负荷试验

2、结果阳性结果阳性肾脏灌注减少肾脏灌注减少浓缩尿浓缩尿(低尿钠低尿钠,高尿渗高尿渗)BUN升高升高(与肌酐升高不与肌酐升高不成比例成比例)持续性代谢性持续性代谢性酸中毒酸中毒动态指标动态指标静态指标静态指标容量状态评价容量状态评价液体治疗液体治疗液体治疗目的液体治疗目的晶体晶体 or or 胶体？胶体？晶体晶体 or or 胶体？胶体？确定应给的液体量比选择液体种类更为重要！晶体晶体 or or 胶体胶体 ? ?液体管理液体管理 液体管理液体管理系统化系统化影响影响CVPCVP的因素的因素液体管理液体管理动态化动态化液体管理液体管理个体化个体化容量负荷试验容量负荷试验容量负荷试验容量负荷试验-

3、-液体选择液体选择容量负荷试验容量负荷试验输液速度输液速度Vincent JL, Weil MH. Fluid challenge revisited. Crit Care Med 2006; 34Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al: Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-873容量负荷试验容量负荷试验- -判断标准判断标准Weil MH, Henning RJ

4、: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124132CVPCVP对容量负荷试验的反应对容量负荷试验的反应10CVP (mmHg)容量不足容量足够容量过多容量负荷试验容量负荷试验- -意义意义主张限制输液者的观点主张限制输液者的观点Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic ShockRivers E, et al. N Engl J Med 2

5、001; 345:13681377Rivers E, et al. N Engl J Med 2001; 345:13681377Figure 4. Comparing the Pao2/Fio2 ratios between the EGDT and standard-care groups.Despite more volume resuscitation in the EGDT group duringinitial 6 h, there was no net difference in Pao2/Fio2 ratio(p =0.34).EGDT effect on coagulatio

6、n defects (d-dimer). A significant decrease is seenin the level of d-dimer over 7 to 72 h in the EGDT group (p = 0.01). 强调对脓毒症的早期认识及早期干预强调对脓毒症的早期认识及早期干预Rivers E, et al. N Engl J Med 2001; 345:13681377Emanuel P. Rivers 2006；354:2598-2600Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury Liberal, Conser

7、vative, or Both? EGDT是在患者进入医院的最初6小时即开始执行， 一些研究者称之为侵略性的液体复苏（液体冲击疗法），尽管在最初的6小时EGDT组液体量明显高于对照组，但是前三天的液体总量是相同的。且EGDT组的病死率，IL-18的水平，机械通气的需求都是下降的。因此说液体管理的最初时间有非常重要的作用（退潮期）。2012 SSC2012 SSC严重脓毒症严重脓毒症/ /感染性休克指南更新感染性休克指南更新ICUN Engl J Med 2006;354:2564-75 Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252263早期和晚期脓毒症早期和晚期脓毒症: :血流动力学比较血流动力学比较Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252263Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252263Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury Liberal, Conservative, or Both?Emanuel P. Rivers 2006；354:2598-2600组织氧供（组织氧供（DO2DO2）与氧耗（）与氧耗（VO2VO2）治疗过程治疗过程