新生儿营养需要ppt课件

1、新生儿营养根底主要内容 不同的营养需求分期 能量 蛋白 碳水化合物 脂肪 维生素，矿物质 营养评价营营养期 转化期 生后2周内 (取决于出生胎龄，体重和疾病形状) 稳定生长期 转出NICU后 转化期目的 提供充足的营养以预防过度的分解代谢引起的营养缺乏，维持正氮平衡 稳定期目的 提供充足的全胃肠道营养使其以宫内生长速率生长能量需求 取决于以下要素: 胎龄，出生体重 机械通气 慢性肺病 胃肠外 vs. 胃肠内营养 NEC ，败血症Values (kcal/kg/d)静息代谢率活动体温调节50510能量消耗能量丢失能量储存651530-50推荐能量供给110-130生后早期 非机械通气 目的 提供

2、充足的能量以保证能量的储存 体重丧失 液体丧失和分解代谢 生后第1周 能量耗费 60-70 kcal/kg/d 生后第2周 能量耗费 70-80 kcal/kg/d 新生儿每增长1g的体重需求耗费约2.5-3kcal的能量 目的 30 34 周无需机械通气的患儿 第1周 60 kcal/kg/day (保证能量的储存) 第2周 85-95 kcal/kg/day (促进生长) ELBW 第1周 80-85 kcal/kg/day 第2周- 105-115 kcal/kg/dayRDS 机械通气 能量耗费在这种患儿中是高的，但详细添加多少并没有可靠的数据 普通来说，生后第1周能量耗费70 kca

3、l/kg/d左右全静脉营养 相比较胃肠道营养，能量的需求量略少 90-110 kcal/kg/d 吸收完全 没有从尿和粪中的能量丧失热量分配 碳水化合物 ：40-50% 1g=3.4kcal) 脂肪： 35-45% (1g=10kcal) 蛋白： 15% (1g=4kcal)蛋白 目的 提供保证质和量的蛋白使患儿到达宫内的组织生长速率和氮平衡 蛋白对于细胞的成熟，修复和生长以及各种酶，转运蛋白的功能是必不可少的 假设低出生体重儿low birth weight infant，LBW在生后不予补充任何方式的蛋白，那他们将会动用内源性蛋白 1-1 .2g/kg/d.，构成负氮平衡 蛋白供应 留意点

4、: 摄入蛋白的质量和数量 蛋白占总能量的比重 新生儿的成熟程度 新生儿的普通营养情况 新生儿的普通生理情况 (体温，根底代谢率，呼吸频率) 新生儿对氮的吸收和保管才干蛋白供应 2.5-4.0 g/kg/d 6 g/kg/day 耐受性差(代谢性酸中毒，高氨血症，嗜睡，腹泻等)蛋白供应 最好在生后1-2天内开场以预防蛋白的分解代谢和糖不耐受 生后第1 天就可以从 1-1.5 g/kg/d 开场，每天添加1 g/kg/d ,直至3.5-4g/kg/d 所供应的能量中至少有 70 kcal/kg/d 的能量是来源于非蛋白物质，以预防氨基酸被作为能量被“熄灭掉蛋白供应Without need for

5、catch up growthWith need for catch up growth26-30 周: 16-18 g/kg/d LBM 14% protein retention30-36 周: 14-15 g/kg/d LBM 15% protein retention36-40 周: 13 g/kg/d LBM 17% protein retention3.8-4.2 g/kg/d3.4-3.6 g/kg/d2.8-3.2 g/kg/d4.4 g/kg/d3.8-4.2 g/kg/d3.0-3.4 g/kg/dAdapted from: Nutrition of the Preterm

6、 Infant: Scientific Basis and Practical Guidelines Second Edition 2005蛋白和能量之间的关系 蛋白储存蛋白储存 -由于蛋白氧化呵斥不可逆的由于蛋白氧化呵斥不可逆的氮丧失，提供充足的能量可以减少或防氮丧失，提供充足的能量可以减少或防止这一过程的发生止这一过程的发生 蛋白水解蛋白水解 蛋白水解并释放氨基酸，氨蛋白水解并释放氨基酸，氨基酸对于组织的重建和蛋白的添加很重基酸对于组织的重建和蛋白的添加很重要，能量的充足与否对这一过程影响不要，能量的充足与否对这一过程影响不大大蛋白和能量之间的关系 蛋白的摄入和蛋白：能量比是决议去脂体重L

7、BM增长的决议要素 能量蛋白比 25-30 kcal ：1 g碳水化合物能量的主要来源: 脑部的独一来源 假设生后12小时无外源性补充，体内糖原储存将耗净脂肪酸和非必需氨基酸合成的碳来源碳水化合物的用量 上限 与生长发育所需求的最根底的蛋白和脂肪的量有关 E 碳水化合物= E总量 E蛋白 E脂肪下限就是最根底的需求量: 满足大脑和其他依赖糖提供能量的器官的能量需求使得蛋白不可逆的丧失减到最少减少糖异生预防酮体的过多产生碳水化合物 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d 至：足月儿 15-18 g/kg/d(12

8、.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(11mg/kg/min)碳水化合物 输糖过程中，血糖 7mmol/L 当GS输注 60% 每天可添加0.5-1 g/kg/d 直至 3-4 g/kg/d 脂肪乳剂必需24小时内均匀输注(max 1ml/kg/h)以预防高甘油三酯血症 脂肪乳剂最好单独配制,输注时可和氨基酸运用共同的静脉通道脂肪运用留意点 对于有明显呼吸系统病症的患儿，由于担忧能够存在的影响通气功能的作用，脂肪供应从0.5 g/kg/d开场，每天添加0.5 g/kg/d，3 g/kg/d 在败血症急性期时和血小板减少时，Max2g/kg/d脂肪运用留意点 在严重的高胆红

9、素血症时，脂肪的代谢产物会与胆红素竞争与白蛋白的位点，从而呵斥血中游离胆红素增高，添加核黄疸的发生率，脂肪必需1 g/kg/d高甘油三酯血症的处置高甘油三酯血症的处置 2.25 mmol/L 停用一天；再次用时从停用一天；再次用时从 1g/kg/day或更低剂或更低剂 量开场量开场维生素 脂溶性维生素 A, D, E, K (维他利匹特) 水溶性维生素 Bs, C,烟酸,叶酸,泛酸和 生物素 (水了维他,九维他)Vitamin A (视黄醇) 对于视觉发育，生长发育，组织修复，再生，细胞分化，整合和免疫系统都起着重要的作用 体内合成，前体是-胡萝卜素 早产儿合和多胎儿体内程度降低 Vitami

10、n A 在母乳中含量的变化 初乳中的含量较高 成熟乳和早产乳中的含量一样 早产儿母亲的母乳中vitamin A 的含量不能满足早产儿的需求 早产儿配方乳中的维生素含量可以根本满足早产儿对vitamin A的需求 引荐剂量 700-1500 IU/kg/dVitamin D 根本作用是维持钙，磷的正常浓度范围，从而保证细胞构成，神经肌肉功能和骨的矿物化 早产儿的体内储存少: 胎龄小 体脂和肌肉少 Vitamin D 的代谢遭到钙磷需求，调钙激素甲状旁腺素，降钙素的影响 Vitamin D预防代谢性骨病 的作用是以提供充足的钙，磷为先决条件的。引荐剂量 最小剂量 75 IU/100 kcal 最大

11、剂量 270 IU/100 kcal 没有根据显示生后一年需求额外补充高剂量的 vitamin D ，除非有缺乏的病症Vitamin E 生育酚 有抗氧化作用，可以维护生物膜免受氧自在基的损伤 Vitamin E的缺乏可引起早产儿的溶血性贫血 Vitamin E 储存于脂肪组织和肝脏中 初乳中含高程度的Vitamin E 引荐剂量 2.8-3.5 IU/kg/day 胃肠外营养 6-12 IU/kg/day 经胃肠道喂养Vitamin K 作为辅酶参与细胞内依赖Vitamin K的蛋白活化过程 孕期从母亲经过胎盘保送给胎儿的量很少 脐血中的含量很低 母乳中含1 g/dL 一切的婴儿配方乳中都含

12、有较多的vitamin K引荐剂量 一切新生儿产后均应肌注vitamin K BW 1500 g 0.5 mg BW 1500 g 1.0 mg TPN 10 g/kg/d 配方乳 7-9 g/kg/d水溶性维生素 是体内许多代谢的辅酶和辅助因子，对生长和发育起着极其重要的作用 水溶性维生素在体内几乎不能储存除了 vitamin B12) 中毒的风险较小，经过肾脏排泄Vitamin B1 (Thiamin 硫胺素) 参与碳水化合物的代谢 在神经传导和突触传送过程中起着特殊的作用 缺乏可导致: 脚气病 引荐 140-200 g/day 足月儿 300 g/day 早产儿Vitamin B2 (R

13、iboflavin 核黄素) 体内两种重要辅酶的组成部分，参与了糖，脂肪酸和氨基酸的代谢 对紫外线和可见光最敏感 核黄素的缺乏往往与营养不良同时发生：胃炎，舌炎和脂溢性皮炎 引荐剂量 ：300-700 g/kg/dNiacin 烟酸 代谢活性方式是 NAD尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸/NADP尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸 参与多种的代谢过程 脂肪合成，糖酵解和组织细胞内呼吸 缺乏可表现为：糙皮病皮炎，腹泻，痴呆等 引荐剂量：0.8mg/100kcalVitamin B6 (Pyridoxine 吡哆醇) 与蛋白质代谢关系亲密：氨基酸的相互转化，血红蛋白的合成和大脑的代谢 缺乏的特征性表现：低色素小细胞

14、性贫血，中枢神经系统异常，呕吐，腹泻和生长发育落后 引荐剂量： 180-300 g/kg/dayFolate 叶酸 功能：可以作为氨基酸和核苷酸代谢中一碳单位的接受者和供应者 缺乏可影响: 细胞分化 血细胞生成：大细胞贫血 生长和发育 人类最常见的维生素缺乏症之一 引荐剂量 45-60 g/kg/dayVitamin B12 功能 - 参与脂肪，支链氨基酸和碳水化合物的代谢 缺乏: 大细胞贫血 神经系统损害 引荐剂量: 0.08 0.7 g/100 kcal生物素和泛酸 生物需求量尚未明确 母乳和配方乳中的含量充足 长期TPN未添加者能够发生缺乏Vitamin C 功能 抗氧化 参与许多羟基化

15、反响 缺乏可导致坏血病 引荐剂量 30-40 mg/kg/d矿物质 Calcium 钙 Phosphorus 磷 Sodium 钠 Potassium 钾 Chloride 氯 Iron 铁 Zinc 锌 Magnesium 镁 Copper 铜 Selenium 硒 Chromium 铬 Molybdenum 钼 Manganese 锰 Iodine 碘钙和磷 对骨骼的生长发育起着重要的作用 80%的钙磷 在妊娠后3个月经过胎盘转运至胎儿 比例 钙 : 磷 1.7-2.0 : 1 矿物质需求量 矿物质 （mmol/L） 足月儿 早产儿 钠 2-3 3-5 钾 1-2 1-2 钙 1(40mg

16、） 1.5(60mg) 磷 1.5(50mg) 1.5(50mg) 镁 0.2 0.4营养评价 丈量评价 实验室评价 摄入评价 临床评价丈量评价:体重 体重反映的身体各组成部分的分量总和 生理性体重丧失：足月儿普通10%，在早产儿可达15%，尤其是在ELBW中，可以到达20%。顶峰普通在生后4-6天左右，2W左右可恢复至出生体重 正常的宫内生长速率在孕27周前为10-20g/d，27-40周为20-35 g/d10-15g/kg/d。 体重要每日称量丈量评价: 身长 身长的丈量更准确的反映瘦体重的情况而不受体液形状的影响 足月儿生后头3个月内，身长增长0.69-0.75cm/wks 早产儿由于存在追逐生长,所以平均约0.8-1.1 cm/