椎管内肿瘤的影像学诊断ppt课件

1、椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤的影像学诊断 武汉同济医院放射科 周义成2004-4-91;一、概述 椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。 根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。 发病率约为0.92.5/10万。 2;随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高椎管造影渐被淘汰。平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。 3;二、正常解剖及CT、MRI表现椎体及附件、椎间盘、软骨板、后纵韧带、黄韧带静脉丛、神经血管硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外脊髓及血管4;5;6;7;8;9;10;11;12;

2、正常脊柱解剖正常脊柱解剖13;14;三、髓内肿瘤占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。15;X线平片常无异常表现椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变肿瘤钙化，少见16;椎管造影脊髓增粗，呈梭状，无移位蛛网膜下腔对称变窄阻塞端呈大杯口（2cm）17;18;19;CT：NECT骨质改变：椎管扩大脊髓密度改变 3脊髓增粗 4囊变，脊髓空洞20;CECT：骨质改变：椎管改变同平扫肿瘤

3、密度改变 部分病灶可有强化（少） 3脊髓增粗 4囊变，脊髓空洞21;CTM：脊髓膨大，大杯口征蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断延迟扫描造影剂可进入囊腔， 脊髓空洞22;23;24;25;26;27;28;29;30;31;32;33;34;35;36;MRI：脊髓明显增粗，膨大T1信号降低，可有囊腔T2肿瘤信号增高，边更清加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化MRM：可显示脊髓腔造影的改变37;38;39;40;41;42;43;44;45;46;47;48;49;鉴别诊断脊髓炎脊髓炎脊髓挫伤脊髓挫伤MSMS50;胸段脊髓炎胸段脊髓炎51;颈段脊髓炎颈段脊髓炎52;四、髓外硬膜

4、下肿瘤 髓外硬膜下肿瘤肿瘤占椎管内肿69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。 肿瘤生长慢，有包膜，分界清。53;X线片：骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏，椎间孔扩大钙化椎管内脊膜瘤多见椎管造影：小杯口，2cm蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄脊髓受压、变形、移位54;55;56;57;CT：NECT+CECT：椎管、神经孔扩大，椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜瘤）稍高密度肿块影CTCE可有中等到均一强化移位4蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损），一侧（健侧）变窄5脊髓受压、变形、移位可见哑铃状肿瘤改变58;59;CTM：蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄宽侧可见圆形充盈缺

5、损肿瘤脊髓受压移位，变形60;61;62;63;64;MRI：可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光T2信号稍增加脊髓受压移位，变形病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄硬膜下+硬膜外可见哑铃状肿瘤外孔神经孔扩大Gd-DTPA肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐利MRM：同脊髓腔造影65;66;67;68;zyc:epend69;70;zyc:menig71;髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤72;五、哑铃状肿瘤以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见 （一部在硬膜下，一部在硬膜外）硬膜下肿瘤表现+ 硬膜外肿瘤表现+椎间孔扩大 73;74;75;76;77;78;79;髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤80;81;六、髓外硬

6、膜外肿瘤髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%，绝大多数为恶性肿瘤。大多位于硬膜外后方或侧后方。肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF部分或完全阻塞，破坏邻近骨质常见有转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性骨肿瘤等82;X线平片：骨质改变破坏，间盘一般完好软组织肿块椎管造影：蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头状截断状，不规则形等蛛网膜下腔两侧均狭窄脊髓受压移位，变形轻83;84;85;86;87;CT：NECT骨质破坏，间盘好软组织肿块CECT：骨质破坏肿块有不均质强化88;CTM：蛛网膜下腔均变窄近骨质处见软组织肿块脊髓轻受压、变形89;MRI：骨质破坏间盘完好软组织肿块，信号不均T1低，T2多为不均高信号脊髓受压

7、移位（轻），脊髓内可产生信号异常蛛网膜下腔均变窄90;91;92;93;94;95;96;97;98;99;100;101;102;103;104;105;七、椎管内其他病变七、椎管内其他病变106;CHIARIi-I MALFORMATION小脑扁桃体联合畸形脑室异常扩大脊髓空洞症骨异常（Basilar invagination Klippel-Feil,Altantooccipital assimilation)107;108;109;110;111;112;113;114;115;CHIARI-IICHIARIi-I+Vermis下移Fourth V下移Colpocephaly脊髓空洞症

8、116;117;CHIARI-IIICHIARI-II+Hindbrain High cevical encephalocele118;119;CHIARI-IVSevere cerebellar hypoplasia+smallbrainstem+large posterior fossa CSF space120;脊髓血管畸形AVMs121;122;123;124;125;126;127; 脊膜膨出和脊髓膨出Neural tube closure defect128;129;zyc:meningocele130;131;132;133;134;135;136;137;138;zyc:Fatty filum139;140;141;142;143;144;145;腰椎骨折腰椎骨折146;颈椎脱位伴脊髓挫伤颈椎脱位伴脊髓挫伤147;颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤148;颈部刀伤颈部刀伤149;化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎150; 椎管内血管畸形151;蛛网膜囊肿 152;153;154;硬膜外脓肿、血肿 155;TETHERED SPIN