过敏原检测-皮肤点刺ppt课件

1、1 1一、过敏原皮肤点刺试验培训一、过敏原皮肤点刺试验培训2 2过敏原过敏原l过敏原/变应原-常见诱因,凡经吸入或食入等途径进入体内后能引起IgE类抗体产生并导致变态反应的抗原性物质。l过敏原种类3 3过敏原检测的临床意义过敏原检测的临床意义（1 1）过敏性疾病的诊断必须明确过敏原）过敏性疾病的诊断必须明确过敏原p典型的过敏症状病史：症状、发作环境、家族遗传史、体格检查等典型的过敏症状病史：症状、发作环境、家族遗传史、体格检查等p试验诊断：过敏原检测试验试验诊断：过敏原检测试验ARIA2008：变应性鼻炎诊断是根据典型的过敏症状病史和与其相一致的试验诊断结果而共同做出的4 4过敏原检测的临床意

2、义过敏原检测的临床意义（2）过敏性疾病的治疗必须明确过敏原过敏性疾病的治疗必须明确过敏原过敏性疾病的治疗是一项系统工程，WHO推荐 “四位一体”的最佳治疗方案。p避免过敏原p对症药物治疗：抗炎、缓解症状p变应原特异性免疫治疗：SLIT、SCITp患者教育5 5过敏原检测的临床意义过敏原检测的临床意义（3 3）给指导患者提供依据）给指导患者提供依据p针对性地对患者进行教育，指导有效避免过敏原p早期确定出有可能发展成变态反应疾病的高危婴幼儿，提供机会来防止疾病加重6 6过敏原检测方法过敏原检测方法 体外实验：特异性体外实验：特异性IgEIgE检测检测 体内试验：体内试验：（1 1）激发试验）激发试

3、验鼻粘膜激发、鼻粘膜激发、 舌下激发、舌下激发、 支气管激发、支气管激发、 食物激发、食物激发、 药物激发、药物激发、 现场激发现场激发（2 2）皮肤试验）皮肤试验划痕试验；划痕试验； 点刺试验；点刺试验； 挑刺试验；挑刺试验； 皮内试验；皮内试验； 特应性斑贴试验特应性斑贴试验目的：检出游离或与细胞结合的目的：检出游离或与细胞结合的sIgEsIgE7 7皮肤点刺试验皮肤点刺试验Skin Prick Tests (SPT)8 8皮肤点刺优势皮肤点刺优势l安全性高，操作简便，快速（安全性高，操作简便，快速（10-1510-15分钟出结果）分钟出结果）l灵敏度高，临床相关性好灵敏度高，临床相关性好

4、l患者几乎无痛苦，小儿也能接受患者几乎无痛苦，小儿也能接受l费用低费用低lEAACIEAACI推荐为最佳体内诊断方法，现为欧美公认的最方便、最有效的过敏原推荐为最佳体内诊断方法，现为欧美公认的最方便、最有效的过敏原诊断方法诊断方法9 9原理原理局部皮肤反应：局部皮肤反应：毛细血管扩张毛细血管扩张( (红斑红斑) )，通透性，通透性增强，渗出增加，最后出现风团增强，渗出增加，最后出现风团和红晕反应和红晕反应l皮肤点刺试验是一种体内特异性免疫学检测方法皮肤点刺试验是一种体内特异性免疫学检测方法1010试验前试验前l 点刺液应储存在28C的冷藏柜中l 询问患者服药情况p如果以下准则未得到遵循，点刺试

5、验必须延迟试验前试验前3 3天必须停服所有抗组胺药；息斯敏需停药天必须停服所有抗组胺药；息斯敏需停药7 7天以上天以上试验前试验前1 1天天, ,必须停用必须停用10mg10mg的全身性强的松龙的全身性强的松龙试验前试验前1 1天天, ,不能在将行点刺试验的臂部使用可的松油膏不能在将行点刺试验的臂部使用可的松油膏其他药物可如常使用其他药物可如常使用p请注意，每次都要询问患者是否遵循了上述的准则如果使用了浴液如果使用了浴液/ /保湿剂保湿剂/ /香波，患者需在进行试验前清洗臂部香波，患者需在进行试验前清洗臂部排除因素或注意事项排除因素或注意事项1111l询问患者是否有过过敏性休克或严重的过敏性不

6、良反应有过敏休克病史的患者，建议用血清有过敏休克病史的患者，建议用血清sIgE检测检测有严重食物过敏史，出现过严重不良反应的患者，如食物引起的急性全有严重食物过敏史，出现过严重不良反应的患者，如食物引起的急性全身性荨麻疹，建议使用血清身性荨麻疹，建议使用血清sIgE检测检测试验前试验前排除因素或注意事项排除因素或注意事项1212l询问患者是否有询问患者是否有“晕针晕针”没有经验的医护人员常会把晕针误诊为过敏性休克没有经验的医护人员常会把晕针误诊为过敏性休克针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。可能因为体质针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。可能

7、因为体质虚弱、饥饿、疲劳，心理恐惧原因，刺激过强（因人而异）出现晕针虚弱、饥饿、疲劳，心理恐惧原因，刺激过强（因人而异）出现晕针 晕针与过敏性休克的区别晕针与过敏性休克的区别 ）、呼吸道阻塞症状（气道水肿、分泌物增加，加）、呼吸道阻塞症状（气道水肿、分泌物增加，加上喉和上喉和/ /或支气管痉挛或支气管痉挛 ），循环衰竭表现，意识方面的改变），循环衰竭表现，意识方面的改变 （往往先出现恐惧感，烦（往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直笔型抽搐、肢体强

8、直 ）试验前试验前排除因素或注意事项排除因素或注意事项1313l询问患者是否酒精过敏 若酒精过敏，常规消毒操作时可用生理盐水擦拭l询问患者是否有划痕症皮肤划痕症患者建议使用血清皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测检测如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议划痕症风团如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议划痕症风团（阴性对照风团）消失后观察结果（点刺风团可以维持（阴性对照风团）消失后观察结果（点刺风团可以维持45分钟以上，划分钟以上，划痕症风团维持痕症风团维持30分钟）分钟）试验前试验前排除因素或注意事项排除因素或注意事项1414试剂准备试剂准备l 变应原及阴、阳性对照p粉

9、尘螨点刺液p阳 性 对 照： 磷酸组胺溶液p阴 性 对 照： 生理盐水溶液l 一次性消毒点刺针试验前试验前1515操作步骤操作步骤1.1.常规消毒：常规消毒：患者手臂放松，平放于桌上，用酒精清洁其前臂掌侧皮肤2.2.滴点刺液：滴点刺液：依次将变应原点刺液、阴性对照、阳性对照滴在依次将变应原点刺液、阴性对照、阳性对照滴在消毒后的皮肤上，液滴之间距离为消毒后的皮肤上，液滴之间距离为3-53-5厘米（间厘米（间距不可小于距不可小于2 2厘米），防止点刺后的红晕互相融厘米），防止点刺后的红晕互相融合合16163.3.点刺操作：点刺操作：绷紧皮肤，避开血管，点刺针透过液滴垂直刺入皮肤（刺破皮肤，使针尖下

10、面有少量试液进入皮肤（深度1mm），点刺针停留1秒钟后提起），不同的液滴需更换新的点刺针4.4.拭去残液：拭去残液：点刺点刺2-32-3分钟后拭去皮肤上的残留试液，注分钟后拭去皮肤上的残留试液，注 意不要交叉污染意不要交叉污染17175.5.观察结果：观察结果：点刺10-15分钟后观察点刺结果，测量阴性对照、粉尘螨点刺液、阳性对照的点刺部位产生风团的面积，并记录。18186.6.结果判定：结果判定：临床比较风团面积最简便的方法是目测，以阴性对照风团或红晕面积做校正，比较粉临床比较风团面积最简便的方法是目测，以阴性对照风团或红晕面积做校正，比较粉尘螨与阳性对照风团或红晕的面积，若粉尘螨风团和红晕

11、面积为阳性对照面积的尘螨与阳性对照风团或红晕的面积，若粉尘螨风团和红晕面积为阳性对照面积的25%25%以以上，即可判断该患者对粉尘螨过敏。上，即可判断该患者对粉尘螨过敏。根据点刺液与阳性对照所致风团面积的比值判定反应级别根据点刺液与阳性对照所致风团面积的比值判定反应级别1919阳性阳性户尘螨户尘螨粉尘螨粉尘螨阴性阴性艾蒿艾蒿葎葎草草法国法国梧桐梧桐阴性阴性阳性阳性粉尘螨粉尘螨户尘螨户尘螨葎草葎草蒿属花粉蒿属花粉法国梧桐法国梧桐2020点刺常见问题点刺常见问题-1l阳性对照/阳性结果出现阴性反应(假阴性）p操作手法：点刺针未刺破表皮，阳性对照液未进入皮肤p用药：点刺前服用抗阻按药、皮质类激素等p

12、其他疾病减弱了皮肤反应，如神经系统和感染性疾病（如麻风病）可导致SPT出现假阴性皮肤反应性差p局部变应性鼻炎p点刺液存放不当或时间过长而失效2121点刺常见问题点刺常见问题-2l阴性对照出现阳性结果阴性对照出现阳性结果( (假阳性）假阳性）p试验中，与阳性对照液或粉尘螨液混合造成的干扰；p皮肤划痕症及压力性荨麻疹的影响 建议试验前先对患者做简单的皮肤划痕症试验，并询问患者有无荨麻疹病史； 皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测。如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议阴性对照风团（划痕症风团）消失后观察结果，或者扣除划痕风团后计算。p邻近强反应部位的非特异性反应增强p点刺时用力过度22

13、22皮肤划痕症皮肤划痕症l原则上，应在试验前48小时停止服用抗组胺药物（长效抗组胺药物需停药21天）l钝园针用力划皮，出现三联反应（triple response）（1）315 红线条（2）1545 红线条两侧现红晕（3）13 隆起成苍白或淡红色风团性线条l具此三联征，并且观察3-5min依然不消退，叫皮肤划痕症阳性。2323点刺常见问题点刺常见问题-3l无症状人群的点刺/血检阳性pARIA2008：SPT或者血清sIgE阳性并不意味着与临床症状相关。无症状人群点刺阳性比例很高pARIA2008：SPT阳性的无症状的人群可预测变态反应性疾病包括哮喘的发生p注：点刺的适应症是对有症状病史的患者进

14、行疾病确诊2424特异性体质者1特异性体质者2特异性体质者3正常情况点刺、血清阳性表现症状者皮肤反应差的过敏患者sIgE水平低于阳性临界值的过敏患者皮肤反应，血清检查都假阴性的过敏患者点刺阳性血清阳性表现出过敏性症状皮试、血清检测与过敏症状的关系2525点刺常见问题点刺常见问题-4l过敏原检测阳性解读p点刺阳性反应的强弱，反映的是受试者皮肤点刺部位的皮肤敏感程度，并不表示疾病的严重程度p点刺阳性级别与受试者过敏症状的严重程度有关系（皮肤反应越强，受试者由该阳性过敏原引起过敏的临床相关的可能性越大）p血清sIgE的体外检测也是如此，如很多致敏个体sIgE水平低于临界值（0.35KU/L）,而很多

15、无症状患者却有很好的sIgE2626二、诊前教育与患者管理二、诊前教育与患者管理2727过敏性疾病的最佳治疗方案过敏性疾病的最佳治疗方案药物治疗l迅速缓解症状迅速缓解症状l需长期给药需长期给药l停药后易复发停药后易复发过敏性疾病过敏性疾病患者管理（教育和辅导）避免接触过敏原免疫治疗l对因治疗，可减少药对因治疗，可减少药物的使用，改善生活物的使用，改善生活质量质量l长期疗效长期疗效l预防作用预防作用2828患者管理的意义患者管理的意义l患者教育是治疗过敏疾病的一个方面，是过敏性疾病“四位一体”最佳治疗方案顺利实施的保证lSLIT在我国应用时间不长，患者缺乏认识，医生也缺乏治疗及管理经验，导致治疗

16、初期存在较高的脱落率，进而影响疗效l加强患者管理，有针对地进行患者教育是提高患者用药依从性的关键2929首诊教育（首诊教育（1）l医生怀疑过敏的患者（症状、发作环境、家族遗传史、体格/肺功能检查）l过敏原检测室的首次教育-患者的基本信息-症状及过敏表现-排除检测的影响因素（如服药对点刺的影响）、点刺操作-发放宣传手册-使用过的对症药物：对症治疗可以迅速缓解症状但不能长期控制，一遇到过敏原症状还会出现3030首诊教育（首诊教育（2）l过敏原检测室的首次教育（续）-过敏性疾病治疗不当会加重，有些鼻炎患者会发展成哮喘，哮喘治疗不当也由间歇性的发展成持续性的-目前脱敏是针对过敏性疾病的一种对因治疗方法

17、，可减少药物的使用，有长期疗效，可预防疾病加重-点刺阳性结果的判读-告知患者对哪些过敏原过敏，应该如何避免。如对艾蒿过敏的患者每年九十月外出可戴口罩，对狗毛猫毛过敏的患者应该不要养宠物3131首诊教育（首诊教育（3）l过敏原检测室的首次教育（续）-尘螨无法完全避免，如果阳性在尽量避免的同时（不要地毯，不养宠物，常洗床被等）应该考虑脱敏治疗-舌下脱敏费用：每月200-300元，每天8元-脱敏疗程：2-3年3232首次处方后的教育首次处方后的教育l儿童指导用药（4-14岁）第一周第二周第三周第四周至疗程结束畅迪 1号（1）畅迪 2号（10）畅迪3号（100）畅迪 4号（333）第1天1滴1滴1滴每

18、日1次，每次3滴2周/瓶第2天2滴2滴2滴第3天3滴3滴3滴第4天4滴4滴4滴第5天6滴6滴6滴第6天8滴8滴8滴第7天10滴10滴10滴3333首次处方后的教育首次处方后的教育l青少年及成人指导用药（14岁）第一周第二周第三周第四、五两周第六周至疗程结束畅迪 1号（1）畅迪 2号（10）畅迪3号（100）畅迪 4号(333)畅迪 4号(1000)第1天1滴1滴1滴每日1次每次3滴2周/瓶每日1次每次2滴3周/瓶第2天2滴2滴2滴第3天3滴3滴3滴第4天4滴4滴4滴第5天6滴6滴6滴第6天8滴8滴8滴第7天10滴10滴10滴3434首次处方后的教育首次处方后的教育l登记患者信息3535首次处方

19、后的教育首次处方后的教育l过敏性疾病是一种慢性疾病，其治疗过程也是长期的l脱敏治疗起效相对较慢，一般2-3个月才开始见效，坚持非常重要l可能会出现不良反应，常见的有口舌轻微麻木、局部皮疹、胃肠道不适等，只需要给予对症药物即可。也可联系工作人员。我们后面也会打电话跟踪。l下次就诊取药到过敏原检测室反应遇到的问题，进行登记3636患者患者门诊门诊医生医生过敏原检测室过敏原检测室怀疑过敏怀疑过敏点刺试验，结果解读；患者病症问询，介点刺试验，结果解读；患者病症问询，介绍脱敏绍脱敏首次处方首次处方用药指导，信息登记用药指导，信息登记持续处方持续处方信息登记，用药问题解决信息登记，用药问题解决挂号挂号随访

20、教育随访教育 患者就诊步骤及患者教育干预点患者就诊步骤及患者教育干预点3737随访常见问题随访常见问题-疗效疗效l效果好：坚持很重要-坚持足够的疗程，才能达到足够的耐受，达到稳固的疗效；随意中断会影响疾病的治疗l效果不佳：分析原因，寻找疗效指标-用药时间太短-规范化治疗（正确的用药方法，良好的用药习惯）-环境控制-期望值过高（“脱敏”“根治”的理解）-脱敏原是非主要致敏原-个体差异-合并有其他疾病（如鼻窦炎、腺样体肿大）3838随访常见问题随访常见问题-安全性安全性l常见的不良反应现象包括p口舌轻微麻木或搔痒感;p局部皮疹;p轻度腹泻;p疲劳感l原因：接触大量过敏原；患者当时服用的过敏原浓度或剂量超过了患者身体耐受最大值；免疫力下降或者情绪压抑紧张3939不良反应的处理不良反应的处理l不良反应处理原则：让患者耐受l患者用药后出现不良反应，说明脱敏原选择是正确的(脱敏原本身就是过敏原)，坚持用药