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1、定义及临床表现定义及临床表现l定义：糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血定义：糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。l临床表现：临床表现：“三多一少三多一少”即多尿、多饮、多食即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。和体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。许多患者无任何而引起屈光改变致视力模糊。许多患者无任何症状，仅于健康检查或因各种疾

2、病就诊化验时症状，仅于健康检查或因各种疾病就诊化验时发现高血糖。发现高血糖。病史特点病史特点 患者患者5年前出现口干、多饮、多尿，并时常有年前出现口干、多饮、多尿，并时常有饥饿感，每天饮水饥饿感，每天饮水3000ml左右，每天饭量左右，每天饭量1.2斤，尿量多，体重变化情况不详，查血糖偏高，斤，尿量多，体重变化情况不详，查血糖偏高，诊断为诊断为“2型糖尿病型糖尿病”，一直规律服用，一直规律服用“格列格列美脲片美脲片2mg qd po、比格列酮片、比格列酮片15mg po qd”，血糖波动于，血糖波动于8-9mmol/l，患者近，患者近3年来年来出现右眼视物模糊，近出现右眼视物模糊，近1年来出现

3、进食后腹胀，年来出现进食后腹胀，无腹痛、腹泻，近半年来出现手足发麻，为手无腹痛、腹泻，近半年来出现手足发麻，为手套袜子样分布。近套袜子样分布。近1月来患者上述症状较前加月来患者上述症状较前加重，伴体重减轻明显，体重减轻重，伴体重减轻明显，体重减轻5kg。病史特点病史特点 t37.2 p102次次/分分 r21次次/分分 bp128/80mmhg bmi31.25kg/m2，神志清，神志清，肥胖，对答切题，反应好，全身皮肤弹性好，肥胖，对答切题，反应好，全身皮肤弹性好，全身皮肤未见破溃，未闻及烂苹果味道，呼吸全身皮肤未见破溃，未闻及烂苹果味道，呼吸平稳，口唇不绀，颈软，双肺呼吸音粗，双肺平稳，口

4、唇不绀，颈软，双肺呼吸音粗，双肺未及明显干湿性罗音，心界不大，心率未及明显干湿性罗音，心界不大，心率102次次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，全腹软、隆，肝脾肋下未及，无压痛，移动性全腹软、隆，肝脾肋下未及，无压痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，浊音阴性，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，神经系统病理反射未引出，双足背动脉搏动好。神经系统病理反射未引出，双足背动脉搏动好。病史特点病史特点 辅助检查：辅助检查：2013.5.31嘉善县中医院门诊嘉善县中医院门诊肝肾功能血脂：谷丙转氨酶肝肾功能血脂：谷丙转氨酶113iu/l,谷谷草转氨酶

5、草转氨酶53iu/l, 血糖血糖11.72mmol/l，tc6.31mmol/l，ldl-c:3.79mmol/l，尿常规：红细胞：尿蛋白尿常规：红细胞：尿蛋白2+。诊断和分型诊断和分型糖尿病诊断标准？如何分型？糖尿病诊断标准？如何分型？诊断依据诊断依据患者，中老年男性，否认有家族史。患者，中老年男性，否认有家族史。因因“口干、多饮、多尿、饥饿感口干、多饮、多尿、饥饿感5年，加重年，加重1月月”入院。伴右眼视物模糊、手足发麻。入院。伴右眼视物模糊、手足发麻。体格检查：体格检查：bmi31.25kg/m2，神志清，肥胖，神志清，肥胖，对答切题，反应好，全身皮肤弹性好，全身皮对答切题，反应好，全身

6、皮肤弹性好，全身皮肤未见破溃，未闻及烂苹果味道，心肺（肤未见破溃，未闻及烂苹果味道，心肺（-），），全腹软、隆，神经系统病理反射未引出，双足全腹软、隆，神经系统病理反射未引出，双足背动脉搏动好。背动脉搏动好。辅助检查：辅助检查： 2013.5.31嘉善县中医院门诊肝肾功嘉善县中医院门诊肝肾功能血脂：谷丙转氨酶能血脂：谷丙转氨酶113iu/l,谷草转氨酶谷草转氨酶53iu/l, 血糖血糖11.72mmol/l。诊断诊断l1.2型糖尿病型糖尿病l2.高脂血症高脂血症l3.肝功能损害肝功能损害鉴别诊断鉴别诊断1 1型糖尿病：型糖尿病：细胞破坏，常导致胰岛素绝对细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。缺乏。

7、自身免疫性：急性型及缓发型自身免疫性：急性型及缓发型【成人隐成人隐匿性自身免疫性糖尿病（匿性自身免疫性糖尿病（ladalada）】。 特发性：无自身免疫证据。特发性：无自身免疫证据。2 2型糖尿病：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分型糖尿病：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。抵抗。鉴别诊断鉴别诊断妊娠期糖尿病：妊娠过程中初次发现的任何程度妊娠期糖尿病：妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，均可认为是的糖耐量异常，均可认为是gdmgdm。gdmgdm不包括妊不包括妊娠前已知的糖尿病患者，后者称为娠前已知的糖尿病患者，后者称为“

8、糖尿病合糖尿病合并妊娠并妊娠”。特殊类型糖尿病：内分泌病：肢端肥大症、库欣特殊类型糖尿病：内分泌病：肢端肥大症、库欣综合征、胰升血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺综合征、胰升血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤等。胰岛功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤等。胰岛细胞功能的基因缺陷（细胞功能的基因缺陷（modymody）。胰腺外分泌）。胰腺外分泌疾病、药物或化学品所致糖尿病等。疾病、药物或化学品所致糖尿病等。并发症并发症l急性并发症有哪些？急性并发症有哪些？l慢性并发症有哪些？慢性并发症有哪些？治疗原则治疗原则l强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗强调治疗须早期和长期、积极而理

9、性以及治疗措施个体化的原则。治疗目标为纠正代谢紊乱，措施个体化的原则。治疗目标为纠正代谢紊乱，消除症状、防止或延缓并发症的发生，维持良消除症状、防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，而且要提高患者生活延长寿命，降低病死率，而且要提高患者生活质量。质量。l（一）糖尿病健康教育（二）医学营养治疗（一）糖尿病健康教育（二）医学营养治疗（三）体育锻炼（四）病情监测（五）药物治（三）体育锻炼（四）病情监测（五）药物治疗疗药物治疗药物治疗l药物分类？l胰岛素治疗适应症？2型糖尿病治疗路径图相关试题相关试题不宜

10、使用胰岛素的病人为 a 糖尿病合并肺结核 b 糖尿病合并心肌梗死 c 糖尿病患者妊娠或分娩 d 糖尿病患者过度肥胖 e 糖尿病患者手术前后 男性，65岁，患糖尿病15年，长期应用苯乙福明，因意识障碍急诊入院。检查结果:浅昏迷，呼吸深大、中度脱水，膝反射极弱，血压80/65mmhg，血糖15mmol/l，血钠140mmol/l，血钾5.6mmol/l，co 2 cp12mmol/l， bun15mmol/l，尿糖（+），尿酮体（+），尿蛋白（+），最可能的诊断是 a 糖尿病酮症酸中毒昏迷 b 非酮症高渗性糖尿病昏迷 c 乳酸性酸中毒昏迷 d 糖尿病肾病尿毒症昏迷 e 脑血管意外所致昏迷 女性，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36u，夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10.3mmol/l （186mg/dl），