医疗质量与医疗安全自查表(临床科室)[1]

1、广西壮族自治区民族医院医疗质量自查表（临床科室）专业收集精品文档考核项目分值考核方法和评分标准得分扣分原因科室自查5科至自查及时性，每月8日前上报科至自查表， 一式两份， 迟交扣2分，超过10日此项目不得分55科室自查完整性：按医疗质量自查表内容填写规范， 科室负责人签名，医疗质控记录本每月有小结，反馈、整 改措施、科主任签名，每缺一项扣1分5核心制度执 行情况20以各科室规章制度的要求为考核内容，每月抽查1次，考核标准详见核心制度考核评分标准。提冋1人回答不全 扣1分，台账缺1本扣1分，填写缺陷扣1分/项。除交班、 会诊、危急值本外，8号前全部上交医务科审阅，迟交扣2分，10日后上交此项不得

2、分20运行病历质量（抽10%病历）10考核标准按三级综合医院评审标准实施细则 （2011年版） 住院病历质量评分表；每月抽查一次，存在良点扣0.5/项，乙级病历扣5分/本9家族史、个人史欠完善医疗安全防 范20零缺陷。出现一般差错扣 1分/次，严重差错扣 2分/次， 事故扣10分/次；医疗纠纷按广西民族医院医疗纠纷评 价标准（附表5）考评，投诉（核实后）扣 1 分/次20药品使用管理10按药物使用原则合理、规范用药，无违规、越级用药情况， 特殊药品使用病程有说明，发现不规范用药一例扣2分10传染病、 慢病报告10疫情报告100%传染病迟报1例扣1分，漏报1例扣5分 （附表6评分，并按相关规定扣

3、发效益工资）10临床路径及 病种管理10按标准要求监控，按时上交各种月报表，半年小结、全年 总结并有分析，有整改措施，有科主任签名，缺一项扣1分10传达会议精 神、完成上级任务100%5传达会议精神，记录齐全，缺一次扣1分，上级任务包括突发公共卫生事件救援违背一次扣3分；对口支援、征兵体检、执业医师技能考试、全院质控、学术活动等大型活 动违背一次扣2分5患者满意度5根据监察室每月汇总的各科室满意度汇总表中的数据考 核，综合满意度99%每降低1%扣 1分。5得分99整改措施及科主任讲评：（在科室会议上讲评，包括存在冋题、原因分析、整改措施）。病历书写存在记录不完善，个别医师责任心部够组织学习，避

4、免再出现同样错误。科主任签名：日期：2013-1-31职能科室科室对科室 整改措施的意见专业收集精品文档签名:日期科室：康复医学科2013年1月注：此表一式两份，科室存一份，医务科存一份，每月8日前随台帐一起上交医务科审签广西壮族自治区民族医院医疗安全考核自查表（临床科室）科别：年 月考核项目标准分自查分自查扣分原因1、医疗质控情况302、诊疗规范技术操作规范执行情况303、医疗过失或医疗差错事故报告制度执行情况104、医护人员职业安全措施105、科室设备完好情况106、科室发生差错、事故、意外例数107、患者安全扌曰标与手术并发症 （临床科至填与）发生数发生率备注7.1住院患者压疮7.2医院内跌倒/坠床7.3手术后并发症（手术科室填写）7.4产伤（产科填写）7.5因用药错误导致死亡7.6.输血反应7.7输液反应7.8手术过程中异物遗留（手术科室填写）7.9医源性气胸7.10医源意外穿刺伤或撕裂伤总分整改措施及科主任讲评：（在科室会议上讲评，包括存在冋题、原因分析、整改措施） 科主任签名：日期：职能科室对科室