第10章第六节肝病常用实验室检查

1、荆州职业技术学院护理教研室实验室检查实验室检查第六节 肝病常用的实验室检查一、一、蛋白质代谢功能测定蛋白质代谢功能测定二、二、胆红素代谢检查胆红素代谢检查三、三、血清酶学检查血清酶学检查四、四、病毒性肝炎标志物的检查病毒性肝炎标志物的检查一、蛋白质测定一、蛋白质测定（一）（一）血清蛋白测定血清蛋白测定（二）（二）血清蛋白电泳血清蛋白电泳 （一）血清蛋白测定（一）血清蛋白测定1 1、血清总蛋白、血清总蛋白、a/ga/g比值测定比值测定参考值：参考值：t: 60- 80g/lt: 60- 80g/la: 40- 55g/la: 40- 55g/lg: 20- 30g/lg: 20- 30g/la/

2、g: 1.5-2.5:1a/g: 1.5-2.5:11 1、血清总蛋白、血清总蛋白、a/ga/g比值测定比值测定v临床意义临床意义：血浆胶渗压的75%由白蛋白维持。检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞储备功能当tp60g/l时，称为低蛋白血症；a34.2umol/l 重度黄疸判断黄疸类型：溶血性： 一般85.5umol/l肝细胞性： 17.01-120umol/l sdb/stb 40-60%阻塞性： （完全性）342-513umol/l （不完全性）171-269umol/lsdb/stb正常人 0.2-0.4溶血性黄疸 0.5三种黄疸的主要鉴别溶血性 阻塞性 肝细胞性 stb 85.

3、5umol/l sdb 正常 sdb/stb 0.5 0.2-0.5尿胆红素 - + + 尿胆原 强阳性 - + 或-三、血清酶学检查三、血清酶学检查v（一）（一）转氨酶测定转氨酶测定v（二）（二）碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶测定v（三）（三）r-谷氨酰基转移酶测定谷氨酰基转移酶测定（一）转氨酶：天冬氨酸氨基转移酶（ast、got）、丙氨酸氨基转移酶（lt、gpt）原理：原理： -氨基酸在转氨酶的作用下变成-酮酸，在蛋白质代谢过程中，是促使氨基酸转换的重要物质。参考值：参考值：alt: 10-40u/last: 10-40u/lalt/ast 11）alt升高临床意义：a：急性肝炎，活动性肝损害,

4、高峰时可过正常的数十倍，如持续升高或反复波动，表明病变活动或慢性倾向。b：慢性病毒性肝炎c:非病毒性肝炎(酒精性,药物性等)d:肝硬化e:肝内、外胆汁淤积f:急性心肌梗塞g:其他:骨骼肌疾病,胰腺炎 （二）碱性磷酸酶（alp） 血清中的alp是一组同工酶，主要来源于肝、骨、肠、胎盘等，由胆道排泄。如产生增加或排泄受阻，则血清中alp升高。参考值：参考值： 成人 40-110u/l（金-阿氏法） 儿童 肝细胞黄疸升高。b：黄疸的鉴别诊断：胆汁淤积性黄疸：alp，stb ，alt 肝细胞性黄疸： alt ，stb ， alp -/ 肝内局限性阻塞（肝癌）： alp ，alt -/ ，stb -c：

5、骨瘤、骨折恢复期升高d：生长中儿童，妊娠中晚期（三）-谷氨酸转移酶（ggt）体内分布广泛，主要来自于肝、胰、肾。在肝脏主要存在于肝细胞浆和毛细胆管内皮中,部分经胆汁排出。参考值：参考值： 正常350u/l原因：胆汁淤积，诱发正常肝细胞产生ggt，肝癌细胞亦可产生。b：阻塞性黄疸时升高与阻塞程度呈正比，但无助于肝内外阻塞的鉴别。c：肝炎、肝硬化活动期非活动期；失代偿期代偿期。d：酒精性肝病大于正常的1.5-3倍，阳性率高于转氨酶和 alp四、病毒性肝炎标志物的检查四、病毒性肝炎标志物的检查（一）甲型肝炎病毒标志物检查（二）乙型肝炎病毒标志物检查（一）甲型肝炎病毒标志物检查v【标本采集】 静脉血3

6、ml注入干燥试管送检v【参考值】 elisa法：抗hav-igm为阴性；如感染过hav，抗hav-igg可终身存在。 v【临床意义】 抗hav-igm(阳性)为早期诊断甲肝特异性标志，说明正在感染hav。 抗hav-igg（阳性）为既往感染hav及人群免疫力流行病学调查指标。（二）乙型肝炎病毒标志物检查1.hbsag：为hbv中dane颗粒外层脂蛋白，本身不具有传染性，因其常与hbv同时存在，故作为传染性指标之一。v【参考值】 阴性v【临床意义】 1急、慢性乙肝患者可阳性。 2病原携带者可阳性。 3hbsag阴性持续6月以上，则易发展为慢性乙肝或肝硬化。2.hbsab：是对hbsag中和的特异

7、性抗体，是机体有免疫力的标志。v【参考值】阴性v【临床意义】 1曾感染过hbv现已恢复。 2注射过乙肝疫苗或免疫球蛋白。3.hbcab：主要测抗hbc总抗体和igm抗体，抗hbc对机体无保护作用。v【参考值】 抗hbc总抗体：阴性；抗hbc-igm：阴性v【临床意义】 1抗hbc总抗体阳性：急、慢性肝炎、肝癌病人；作为献血员、血液制品安全性指标。 2抗hbc-igm阳性：是近期hbv感染和在体内复制指标，提示病人有传染性，见于急、慢性乙肝病人。4.hbeag：是hbv核心颗粒中一种可溶性蛋白质。v【参考值】 阴性v【临床意义】 hbeag阳性表明乙肝活动期，传染性极强，可垂直传播给胎儿；hbeag持续阳性表明肝细胞受损严重。常见于急、慢性乙型肝