足趾游离第二拇指再造

1、游离移植第二足趾再造拇指游离移植第二足趾再造拇指 前前 言言 手是主要劳动和日常生活不可缺少的手是主要劳动和日常生活不可缺少的劳动器官，拇指能外展、对掌，与其余劳动器官，拇指能外展、对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作。拇指约占手功能的动作。拇指约占手功能的40%40%。拇指的。拇指的缺损，将严重影响手的功能。因此，拇缺损，将严重影响手的功能。因此，拇指伤残后，如何再造拇指，恢复功能，指伤残后，如何再造拇指，恢复功能，是非常关键的。是非常关键的。 游离移植第二足趾再造拇指游离移植第二足趾再造拇指 是我是我国杨东岳等于国杨东岳等于19661966年

2、创用，它为拇指年创用，它为拇指再造提供了一个较理想的新方法。此再造提供了一个较理想的新方法。此法可增加一个手指，适用于拇指法可增加一个手指，适用于拇指、度缺损，特别是伴有两指以上缺损度缺损，特别是伴有两指以上缺损者。此外，四指缺损者亦可用此法再者。此外，四指缺损者亦可用此法再造手指。游离第二趾也可为手再造提造手指。游离第二趾也可为手再造提供手指。供手指。 第二足趾较长，外形接近拇指，切除第二足趾较长，外形接近拇指，切除第二趾及第二跖骨头对走路功能外形影响第二趾及第二跖骨头对走路功能外形影响很少。切开皮肤，向远端游离足背动脉、很少。切开皮肤，向远端游离足背动脉、大隐静脉、趾屈、伸肌腱及趾神经并高

3、位大隐静脉、趾屈、伸肌腱及趾神经并高位切断，离断跖趾关节或跖骨颈，完全游离切断，离断跖趾关节或跖骨颈，完全游离足趾，移植于拇指处。克氏针交叉固定骨足趾，移植于拇指处。克氏针交叉固定骨骼于对掌位，分别与拇指屈伸肌腱、指神骼于对掌位，分别与拇指屈伸肌腱、指神经及桡动脉、头静脉吻合，一次完成再造经及桡动脉、头静脉吻合，一次完成再造手术。再造的拇指，不但外形较好，感觉手术。再造的拇指，不但外形较好，感觉运动功能亦较满意，但技术上要求较高。运动功能亦较满意，但技术上要求较高。手术过程图解手术过程图解 分离趾背、跖分离趾背、跖背及大隐静脉，切背及大隐静脉，切断结扎静脉分支，断结扎静脉分支，游离至大隐静脉。

4、游离至大隐静脉。 分离背侧骨间肌，沿分离背侧骨间肌，沿第一跖背动脉向远端分离第一跖背动脉向远端分离达趾蹼处。保护第一跖背达趾蹼处。保护第一跖背动脉分向第二趾的胫侧趾动脉分向第二趾的胫侧趾背动脉及趾底动脉。切断背动脉及趾底动脉。切断并结扎分向拇趾腓侧的趾并结扎分向拇趾腓侧的趾背及趾底动脉。于第二、背及趾底动脉。于第二、三趾趾蹼处切开皮肤，分三趾趾蹼处切开皮肤，分离并结扎第二、三趾间动离并结扎第二、三趾间动脉。切断两跖骨头横韧带。脉。切断两跖骨头横韧带。 手术过程图解手术过程图解手术过程图解手术过程图解 于跖侧分离两于跖侧分离两趾底神经，切开腱趾底神经，切开腱鞘，挑出趾屈肌腱，鞘，挑出趾屈肌腱，均

5、作高位切断。均作高位切断。 于背侧高位切断于背侧高位切断趾长、短伸肌腱，切趾长、短伸肌腱，切断与第二趾相连的背断与第二趾相连的背侧及跖侧骨间肌，于侧及跖侧骨间肌，于第二跖骨头近侧第二跖骨头近侧1.5cm1.5cm处剥离骨膜后用线锯处剥离骨膜后用线锯切断第二跖骨。此时，切断第二跖骨。此时，除足背动脉与大静脉除足背动脉与大静脉仍相连外，其余组织仍相连外，其余组织均已离断。均已离断。 手术过程图解手术过程图解手术过程图解手术过程图解 拇指残端掌背侧拇指残端掌背侧作矢状切口。分离指作矢状切口。分离指神经，松解拇长、短神经，松解拇长、短伸肌腱及拇长屈肌腱。伸肌腱及拇长屈肌腱。找出拇短展肌之肌腱找出拇短展

6、肌之肌腱止点部分。止点部分。 手术过程图解手术过程图解 于解剖鼻烟窝处于解剖鼻烟窝处作横切口。游离头静作横切口。游离头静脉，并于拇短伸肌腱脉，并于拇短伸肌腱尺侧深层分离桡动脉。尺侧深层分离桡动脉。手术过程图解手术过程图解 第二趾足背动第二趾足背动脉及大隐静脉于高脉及大隐静脉于高位断蒂。将第二趾位断蒂。将第二趾移至受区。移至受区。手术过程图解手术过程图解 再修整远、近骨端，再修整远、近骨端，用钢丝作交叉内固定，并用钢丝作交叉内固定，并缝合骨膜。趾长、短伸肌缝合骨膜。趾长、短伸肌腱分别与拇长、短伸肌腱腱分别与拇长、短伸肌腱组合组合; ;趾长屈肌腱与拇长趾长屈肌腱与拇长屈肌腱缝合屈肌腱缝合; ;把拇

7、短屈肌把拇短屈肌肌腱与第二趾的蚓状肌及肌腱与第二趾的蚓状肌及骨间肌的肌腱缝合，以重骨间肌的肌腱缝合，以重建拇对掌功能。将第二趾建拇对掌功能。将第二趾跖趾关节跖板与第一掌骨跖趾关节跖板与第一掌骨骨膜缝合，以矫正跖趾关骨膜缝合，以矫正跖趾关节过伸畸形。节过伸畸形。临床资料临床资料术前护理术前护理 1.1. 心理护理心理护理 患者由于外伤性突然致残，精神受到很大患者由于外伤性突然致残，精神受到很大的打击，因此对此次手术缺乏心理适应，唯恐的打击，因此对此次手术缺乏心理适应，唯恐手术不成功而加重残废程度，因而出现焦虑、手术不成功而加重残废程度，因而出现焦虑、恐惧等情绪，严重影响休息和食欲。根据患者恐惧等

8、情绪，严重影响休息和食欲。根据患者的心理特点，给予耐心安慰、疏导，用通俗易的心理特点，给予耐心安慰、疏导，用通俗易懂的语言、图片展示来讲解手术再造知识，介懂的语言、图片展示来讲解手术再造知识，介绍手术成功病例，使其树立战胜疾病的信心，绍手术成功病例，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心态接受手术治疗。告诫患者再造术以最佳的心态接受手术治疗。告诫患者再造术后稳定情绪，戒烟酒，绝对卧床休息后稳定情绪，戒烟酒，绝对卧床休息 10d10d，正，正确姿势睡眠与肢体放置，使患者对这些特殊要确姿势睡眠与肢体放置，使患者对这些特殊要求有充分思想认识，为移植再造成功提供有利求有充分思想认识，为移植再造成功提供有利

9、条件。条件。 术前护理术前护理 2. 2.移植足趾准备移植足趾准备 术前术前3d3d用温水浸泡足部，用温水浸泡足部，2 2次次/d/d，检查，检查足趾有无红肿及毛囊炎，并应用多普勒血足趾有无红肿及毛囊炎，并应用多普勒血管探测仪了解血管的弹性及有无静脉炎和管探测仪了解血管的弹性及有无静脉炎和血管性疾病。保护供、受区血管，避免在血管性疾病。保护供、受区血管，避免在供受区血管进行输液、抽血等破坏性操作。供受区血管进行输液、抽血等破坏性操作。鼓励患者进行登楼、长跑、跳跃等动作，鼓励患者进行登楼、长跑、跳跃等动作，有利足部血管的扩张。术前有利足部血管的扩张。术前1d1d备皮，用备皮，用 7575乙醇消毒

10、手术野皮肤，并用无菌敷料包乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎；术日晨再行消毒，无菌敷料包扎。扎；术日晨再行消毒，无菌敷料包扎。 术前护理术前护理3.3.术前其他准备术前其他准备 术前术前1 1周训练床上大小便，以防术后大周训练床上大小便，以防术后大小便困难导致血管痉挛，影响移植再造成小便困难导致血管痉挛，影响移植再造成功。术前做好各种检查，并做好配血准备、功。术前做好各种检查，并做好配血准备、普鲁卡因和青霉素皮试。手术晨测体温、普鲁卡因和青霉素皮试。手术晨测体温、脉搏、呼吸，如有病情变化，如发热感冒、脉搏、呼吸，如有病情变化，如发热感冒、月经来潮应延期手术。双手缺失患者需留月经来潮应延期手术

11、。双手缺失患者需留置管导尿。置管导尿。 术后护理术后护理 1. 1.基础护理基础护理 术后将患者安置在舒适、安静的术后将患者安置在舒适、安静的房间，温度房间，温度 25252828，湿度，湿度 60607070，限，限制探视，严禁吸烟，用制探视，严禁吸烟，用5005001000mg/l1000mg/l有效氯有效氯消毒液拖地，消毒液拖地，2 2次次d d；再造指上方用；再造指上方用252560w60w照明灯持续照射保温，灯距约为照明灯持续照射保温，灯距约为303045cm45cm，持，持续续24h24h，使局部环境保持在稳定的温度。再造，使局部环境保持在稳定的温度。再造指保持与心脏同一水平或略高

12、于心脏指保持与心脏同一水平或略高于心脏5 515cm15cm处，保持功能位，如果患肢过度抬高，会影响处，保持功能位，如果患肢过度抬高，会影响移植组织血液供应，患肢放置过低，则影响静移植组织血液供应，患肢放置过低，则影响静脉回流，加重移植组织肿胀。密切观察全身情脉回流，加重移植组织肿胀。密切观察全身情况，及时补充血容量，避免因血容量不足而引况，及时补充血容量，避免因血容量不足而引起周围血管代偿性收缩。起周围血管代偿性收缩。 术后护理术后护理2.2.术后血运观察术后血运观察 术后术后3 3天应每天应每30 min30 min观察指端血运，拇指再造观察指端血运，拇指再造后指体色泽的变化是最容易观察的

13、客观指标。再造后指体色泽的变化是最容易观察的客观指标。再造指发生动脉危象时，患指苍白，指腹张力及皮温低，指发生动脉危象时，患指苍白，指腹张力及皮温低，较健侧低较健侧低3 3 ，指端侧方小切口可有少量出血或不，指端侧方小切口可有少量出血或不出血，予换药、热敷、罂粟碱出血，予换药、热敷、罂粟碱+ +利多卡因局封，指利多卡因局封，指根按摩后指体色泽转红润；发生静脉危象时，患指根按摩后指体色泽转红润；发生静脉危象时，患指颜色暗紫，指腹张力高，当发生静脉危象时，可以颜色暗紫，指腹张力高，当发生静脉危象时，可以采取侧方小切口放血或用肝素盐水棉球外敷小切口，采取侧方小切口放血或用肝素盐水棉球外敷小切口，保持

14、有少量血液渗出即可，需再次放血时用保持有少量血液渗出即可，需再次放血时用5 5号无号无菌针头轻划切口。开始菌针头轻划切口。开始151530 min30 min放血一次，放血一次，72 h72 h后侧支循环逐渐建立，放血时间逐渐延长后侧支循环逐渐建立，放血时间逐渐延长2 23 h3 h一一次，指端色泽转正常后即可停止上述处理。次，指端色泽转正常后即可停止上述处理。术后护理术后护理3.3.对症护理对症护理 疼痛护理：疼痛可使机体释放疼痛护理：疼痛可使机体释放5 5羟色胺等疼痛介羟色胺等疼痛介质，有强烈的缩血管作用，可导致血管腔闭塞或血栓形成。质，有强烈的缩血管作用，可导致血管腔闭塞或血栓形成。术后

15、应用静脉止痛泵持续止痛术后应用静脉止痛泵持续止痛 484872h72h，各项治疗护理操，各项治疗护理操作动作轻柔，注重夜间观察与护理，使患者有稳定的情绪作动作轻柔，注重夜间观察与护理，使患者有稳定的情绪和心态进入睡眠状态。和心态进入睡眠状态。伤口护理：注意局部渗血情况，伤口护理：注意局部渗血情况，及时更换敷料，渗血多时减慢扩血管、抗凝药物滴注速度，及时更换敷料，渗血多时减慢扩血管、抗凝药物滴注速度，同时应用无菌棉球蘸温生理盐水清洁血迹，防止血液积聚同时应用无菌棉球蘸温生理盐水清洁血迹，防止血液积聚形成血痂压迫再造指体，影响血液循环。形成血痂压迫再造指体，影响血液循环。用药护理：术用药护理：术后

16、后“抗炎、抗痉、抗凝抗炎、抗痉、抗凝”治疗过程中，要注意观察药物副治疗过程中，要注意观察药物副作用，特别是应用抗凝药物时要严密观察患者全身出血倾作用，特别是应用抗凝药物时要严密观察患者全身出血倾向。多食蔬菜和水果，多饮水，禁辛辣等刺激食物。因长向。多食蔬菜和水果，多饮水，禁辛辣等刺激食物。因长期卧床，肠蠕动缓慢易发生便秘，可顺时针按摩小腹促进期卧床，肠蠕动缓慢易发生便秘，可顺时针按摩小腹促进肠蠕动，肠蠕动，3d3d以上无大便者要应用缓泻剂，以促进排便，防以上无大便者要应用缓泻剂，以促进排便，防止便秘引起腹压增加，致使上肢静脉回流受阻诱发静脉危止便秘引起腹压增加，致使上肢静脉回流受阻诱发静脉危象

17、的发生。象的发生。 术后护理术后护理4.4.功能锻炼功能锻炼 术后术后2 2周，再造指成活后嘱患者主动轻度伸屈患指；周，再造指成活后嘱患者主动轻度伸屈患指；术后术后 4 46 6周以主动活动为主，练习再造指屈伸等动作，周以主动活动为主，练习再造指屈伸等动作，幅度由小到大，次数由少到多。逐渐增加活动量。术后幅度由小到大，次数由少到多。逐渐增加活动量。术后 6 68 8周后骨基本愈合，肌腱、神经、血管均已愈合牢固，周后骨基本愈合，肌腱、神经、血管均已愈合牢固，可被动活动再造指关节，增加关节活动度及肌力和感觉的可被动活动再造指关节，增加关节活动度及肌力和感觉的康复训练。康复训练。日常生活训练：指导患者用患手拿杯子、拾日常生活训练：指导患者用患手拿杯子、拾物、使用筷子、写字等；物、使用筷子、写字等；抗阻力练习：可用捏皮球的方抗阻力练习：可用捏皮球的方法锻炼增强再造指的屈伸、内收及对掌肌力，用挑橡皮筋法锻炼增强再造指的屈伸、内收及对掌肌力，用挑橡皮筋网的方法锻炼增强再造指伸屈及外展肌力，每个动作持续网的方法锻炼增强再造指伸屈及外展肌力，每个动作持续 3 34s4s，重复，重复10102020次，直至局部有疲劳感为止