中心衰指南解读课件

1、12014中国心衰指南新理念2心衰概述n定义：定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。组临床综合征。n临床表现：临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。n心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一。高，是当今重要的心血管病之一。3虽然近年来心衰治疗有较大进步，心衰的虽然近年来心衰

2、治疗有较大进步，心衰的治疗策略治疗策略 -也发生了根本性的变化也发生了根本性的变化传统的心力衰竭常规治疗：传统的心力衰竭常规治疗：强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，抑制心肌重构4危险因素危险因素高血压高血压糖尿病糖尿病动脉粥样硬化动脉粥样硬化左室肥厚左室肥厚心肌梗死心肌梗死左室重构左室重构raasraas激活激活心室扩张心室扩张终末期心脏终末期心脏病死亡病死亡充血性充血性心力衰竭心力衰竭 心衰发生发展是一复杂、连锁、动态的过程51.噻唑烷类降糖药：可使心衰恶化2. 大多数钙拮抗剂：有负性肌力作用，使心衰 恶化。氨氯地平和非洛地平除外3. 非甾体类抗

3、炎剂(nsaids)和cox-2抑制剂： 可导致水钠贮留使心衰恶化，并损害肾功能4. acei和醛固酮拮抗剂合用基础上加arb： 3药合用会增加肾功能损害和高钾血症风险。依普利酮试验依普利酮试验132014中国心衰指南建议：中国心衰指南建议： aceiacei和和bb可以与利尿剂同时应用可以与利尿剂同时应用主要适用：主要适用： 轻至中度水肿、病情稳定患者、住院轻至中度水肿、病情稳定患者、住院 而可以给予密切观察而可以给予密切观察2425利尿剂利尿剂 黄金搭挡黄金搭挡 （acei+） （acei+）利尿剂利尿剂 aceiacei 受体阻滞剂受体阻滞剂 arbarb32过去过去20年年“叠加叠加”

4、疗法疗法治疗心衰降低死亡率达治疗心衰降低死亡率达80%1991年年solvd结果：结果：-16 to-31%1999年年merit-hf，cibisiicopernicus-35%ace-1no b-blockersor ace-1b-blockersand ace-1b-阻滞剂阻滞剂ace- i 和和醛固酮拮抗剂、醛固酮拮抗剂、伊伐布雷定伊伐布雷定2002-2011年年charm,val-hefaphesus，amphasiscompanion ,care hf,madit-hf-36%b-阻滞剂阻滞剂和和ace-i或或arbace-i利尿剂利尿剂洋地黄类洋地黄类死死亡亡率率a new da

5、wn in the management of heart failure 2224 april 2005 madrid33 所有nyhaii-iv级慢性hf-ref患者明确适用的药物见表7，慢性hf-ref药物治疗流程见图1。34 药物治疗流程图药物治疗流程图35非药物治疗非药物治疗-crt-crt 心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗(crt)(crt)n心衰患者心电图上有心衰患者心电图上有qrsqrs波时限延长波时限延长120 ms120 ms提示提示可能存在心室收缩不同步。可能存在心室收缩不同步。n对于存在左右心室显著不同步的心衰患者，对于存在左右心室显著不同步的心衰患者，crtcrt治治

6、疗可恢复正常的左右心室及心室内的同步激动，疗可恢复正常的左右心室及心室内的同步激动，减轻二尖瓣反流，增加心输出量，改善心功能。减轻二尖瓣反流，增加心输出量，改善心功能。36非药物治疗非药物治疗-icd-icdn中度心衰患者逾半数以上死于严重室性心律失常中度心衰患者逾半数以上死于严重室性心律失常所致的心脏性猝死所致的心脏性猝死(madit-(madit-且试验且试验) )。nicdicd能降低猝死率，可用于心衰患者猝死的一级预能降低猝死率，可用于心衰患者猝死的一级预防，也可降低心脏停搏存活者和有症状的持续性防，也可降低心脏停搏存活者和有症状的持续性室性心律失常患者的病死率，即用作心衰患者猝室性心

7、律失常患者的病死率，即用作心衰患者猝死的二级预防。死的二级预防。37非药物治疗非药物治疗-icd-icd38急性心衰急性心衰 39急性心衰处理流程急性心衰处理流程40难治性及终末期心衰治疗难治性及终末期心衰治疗41心衰的整体治疗心衰的整体治疗n一、运动训练n二、多学科管理方案n三、姑息治疗42心衰的整体治疗心衰的整体治疗一、运动训练一、运动训练n心衰患者应规律的进行有氧运动，以改善心功能和症状(i类，a级)。n运动训练和体育锻炼可改善运动耐力、提高健康相关的生活质量和降低心衰住院率。运动训练对相对年轻、nyha ii-iii级、lvef35%的稳定性心衰患者是有益和安全的，但病死率未见显著降低

8、。 临床稳定的心衰患者进行心脏康复治疗是有益的(iia类，b级)。n心脏康复治疗包括专门为心衰患者设计的以运动为基础的康复治疗计划，要有仔细的监察，以保证患者病情稳定，安全进行，预防和及时处理可能发生的情况。43心衰的整体治疗心衰的整体治疗二、多学科管理方案二、多学科管理方案44心衰的整体治疗心衰的整体治疗三、姑息治疗三、姑息治疗需采取姑息性治疗的患者包括需采取姑息性治疗的患者包括; ;n(1)(1)频繁住院或经优化治疗后仍有严重失代偿发作频繁住院或经优化治疗后仍有严重失代偿发作，不能进行心脏移植和机械循环辅助支持的患者，不能进行心脏移植和机械循环辅助支持的患者; ;n(2)nyha ivb(2)nyha ivb级，心衰症状导致长期生活质量下降级，心衰症状导致长期生活质量下降的患者的患者; ;n(3)(3)有心原性恶病质或低白蛋白血症，日常生活大有心原性恶病质或低白蛋白血症，日常生活大部分活动无法独立完成的患者部分活动无法独立完成的患者; ;n(4)(4)临床判断已接近生命终点的患者。临床判断已接近生命终点的患者。45心衰的整体治疗心衰的整体治疗姑息治疗内容包括姑息治疗内容包括: :n评估患者生理、心理以及精神方面的需要评估患者生理、心理以及精神方面的需要n着重于缓解心衰和其他并存疾病的症状着重于缓解心衰和其他并存疾病的症状n进一步的治疗计划包括适时停