胰腺癌病人的护理学习辅导

1、胰腺癌病人的护理学习辅导学习重点：掌握 胰腺癌的临床表现、处理原则及护理措施。一、概述胰腺癌是常见消化系统恶性肿瘤之一， 近年来发病率有逐渐增多的趋势， 发病年龄多在 4070 岁，男性比女性多见。二、病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：1饮食因素2吸烟3疾病因素 糖尿病、慢性胰腺炎等与胰腺癌的发病也有一定关系。4职业环境近年研究证明胰腺癌病人存在染色体异常。三、病理1好发部位 多发生在胰头部，其次在体尾部，全胰癌较少。2组织学类型 胰管导管细胞癌最多见，约占 90%，其余为粘液癌、腺磷癌等。3. 癌瘤转移方式 最多见为淋巴转移和直接浸润。四、临床表现本病无特异症状。首发症状极易与胃肠、肝、

2、胆等疾病相混淆，往往被忽视。1上腹痛和上腹饱胀不适 为最常见的首发症状。2黄疸 是胰头癌的主要症状和体征。 大便可呈陶土色。尿色呈深茶色，粪胆素下降。3乏力和消瘦 患病初期即有此症状，体重下降明显。4消化道症状常有食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘，便秘常多于腹泻。5其他 少数病人以发热为首发症状。肿块常见于胰体尾癌。晚期呈现恶病质。五、有关检查（一）实验室检查1血清生化检查 胰腺癌早期可有血、 尿淀粉酶增高、 空腹血糖增高、 糖耐量试验阳性； 有黄疸时， 血清胆红素增高， 转氨酶和碱性磷酸酶升高； 无黄疸的胰体尾癌可见转肽酶升高。2免疫学检查 最常用的检查及随访指标是糖类抗原（CA19-9

3、）。（二）影像学检查1B 超检查 可作为首选的检查方法。2. CT比B超更清晰，不受肠道气体的影响。可发现最小肿瘤直径仅为1.0 cm。3. X线钡餐检查 可用于排除胃十二指肠本身的病变；也可显示十二指肠因胰头癌而发 生的改变。4. 经内镜逆行胆胰管造影（ ERCP） 可观察十二指肠乳头病变，通过造影显示胆管、胰 管病变，可收集胰液进行细胞学、生化和酶学检查；此外，可同时置入内支撑管，达到“减 黄”目的。5其他 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）可以显示胆管的情况。选择性腹腔动脉造影可以 显示胰腺血管情况，判断手术的可行性。（三）细胞学检查 通过十二指肠插管、内镜、经皮肝穿刺胆道引流管或在B超、CT

4、引导下，用细长针经皮穿刺胰腺可疑的病变部位，取标本作细胞学检查以明确诊断。六、处理原则（一）手术治疗 适应于一般情况尚好，无严重心肺疾病，无肝转移及腹水。1 .根治性手术（ 1 ）胰头十二指肠切除术（ Whipple 术）：切除远端胃、胆囊、远端 1/2 胆总管、十二 指肠、胰头和空肠上段，切除后再将胆、胰、胃肠重建，重建有不同方式。对肿瘤侵及门静 脉、肠系膜上静脉者可将其一段血管连同肿瘤切除， 再行血管移植吻合， 此种手术称扩大切 除术。（ 2）全胰十二指肠切除术：切除远端半胃、胆囊、远端 1/2 胆总管、十二指肠、全胰、 空肠上段以及脾脏， 为达到根治目的， 手术同时要将所属淋巴结清除。

5、适用于胰头及体尾部 多发癌。（3）胰腺体尾切除术：适用于胰腺体尾部肿瘤，一般连同脾脏切除，胰腺残端缝合。2. 姑息性手术（二）辅助治疗 包括化疗、免疫疗法、放疗、中医中药等。七、护理措施（一）术前护理1 .心理护理2.疼痛护理3. 营养支持：由于病情重，手术范围大，术前应鼓励进有营养的饮食。必要时给予胃肠鼻饲或静脉高营养。有黄疸者，静脉补充维生素 K 以改善凝血功能。4控制血糖 5控制感染：有胆道梗阻继发感染者，遵医嘱给予抗菌药物控制感染。6做好肠道准备：术前一天给流质并口服肠道抑菌药，如新霉素或庆大霉素等，术前 晚灌肠。(二)术后护理1病情观察2控制血糖：监测血糖、尿糖和酮体水平，按医嘱给予

6、胰岛素。若发生低血糖，应补 充适量葡萄糖。3 营养支持：术后一般禁食 23天，静脉补充营养。拔除胃管后给予流质，再逐步过 渡至正常饮食。4防治感染：术后合理使用抗菌药物，及时更换伤口敷料，注意无菌操作。5引流管护理：主要留置的引流导有胃肠减压管、腹腔引流管、T 管、胰支撑管等。妥善固定各种引流管，保持引流通畅。观察并记录引流液的色、质和量。腹腔引流一般于术 后 57天，进食无异常，无胰液漏出时拔除；胃管在排气后拔除；胆管引流2周后拔除；胰管支撑管 2 3 周后拔除。6遵医嘱使用甲氰咪胍或生长抑素防止应激性溃疡及胰瘘，补充维生素B、C、 K。7常见并发症的观察和护理( 1)胰瘘： 表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液内淀粉酶增高。为最严重的并发症。(2) 胆痿：多发生于术后 510天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T型管引 流量突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。(3) 出血：术后早期 12天内的出血可因凝血机制障碍、创面广泛渗血或结扎线脱落 等引起；术后 12周发生的出血可因胰液、胆汁腐蚀以及感染所致。一般采用非手术治疗。( 4)继发性糖尿病：因胰腺组织切除过多引起，应根据具体情况使用胰岛素控制血糖。( 5)腹泻：胰腺切除 90以上时出现，可给胰酶等消化酶改善症状。(三) 健康教育1 定期返院复查。遵医嘱全面治疗。2饮食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂