胃造瘘管的护理

1、胃造瘘管胃造瘘管作为引流管道，引流出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀、降低肠腔内压力， 减少肠腔内的细菌和毒素，同时避免了鼻胃管对咽部的刺激，使病人感觉舒适。胃造瘘管 作为输入管道，应用要素饮食及匀浆饮食提供营养，较之空肠造瘘管其灌注容量大，配置 简便，费用低。（一）适应证1. 需长期行胃肠减压者，如胰腺炎、肠梗阻的病人。2. 胃肠功能良好、不能经口进食、需要行肠内营养支持者。（二）置管方法行胃造瘘术后留置造瘘管，有三种方式：I.Stamm胃造痿术在胃前壁作一戳口，置入一花瓣或蘑菇头导管，在导管周围作荷包缝合固定，自腹壁切口 旁另戳口将导管引出体外，固定于前腹壁。2. Witzel 胃造痿术在胃

2、前壁作一戳口，置入导管后以荷包缝线固定，然后沿导管作浆肌层缝合，使其埋入浆 膜形成的痿道，然后再自腹壁戳口引出。3. 胃黏膜管行胃造痿术将胃前壁或胃大弯切开一部分，缝合成一管状胃痿道，将此痿道自腹壁引出，内放置引流 管。（三）护理 胃造痿管作为引流管道时，其护理同胃肠减压管，下面仅介绍作为营养管道的护理1. 预防误吸半卧位可防止反流及误吸；每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100150ml，应延迟或暂停输注，必要时服用胃动力药，促进胃排空；若病人突然出现呛咳、 呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要 时经气管镜清除误吸物。2. 保持瘘口周围黏膜

3、及皮肤的干燥、清洁。3. 减少胃肠道不适选择分次推注或分次输注， 每次推注量100300ml, 1020min完成；每次输注量300 500ml，23小时完成，每次间隔23小时；营养液的温度以接近体温为宜，过烫可能 灼伤胃黏膜，过冷则刺激胃肠道，弓I起胃痉挛、腹痛或腹泻；营养液应现配现用，调配 容器应清洁、无菌。自制的营养液在室温下放置时间不能超过 8 小时，避免营养液污染、 变质。4. 保持营养管的稳固、通畅( 1)妥善固定营养管： 胃或空肠造瘘时， 应用缝线将之固定于腹壁； 若病人突然出现腹痛、 胃造瘘管周围有营养液渗出或腹腔弓流管弓流出营养液时，应考虑到造瘘管移位、营养液 进入腹腔。应立

4、即停止输入并清除渗漏的营养液，同时应用抗生素预防继发性感染。( 2)避免营养管扭曲、折叠、受压。(3)推注或输注营养液前后、特殊用药前后，都用2030ml 温开水或生理盐水冲洗营养管。药丸经研碎、溶解后直接注入营养管，不要与营养液一起注入。5. 并发症的预防及护理(1)机械性并发症：置管失败或导管脱出：应熟练掌握操作程序；导管堵塞：选择颗 粒小、混悬性好、少沉淀的肠内营养制剂，定时冲洗导管；胃黏膜的损伤：导管不能太 粗，插入时动作轻柔。( 2)感染性并发症：避免制剂受细菌污染；防止吸入性肺炎的发生。(3)胃肠道并发症：胃、食管反流：避免使用粗的营养管；腹胀、痉挛性腹痛：营养 液温度应接近体温；腹泻：避免输入速度过快、温度过低，防止营养液污染；便秘：使用含纤维素的营养制剂，增加水分的摄入。（四）健康教育1. 告之病人留置胃造瘘管的目的和意义。2. 定期更换引流管口敷料，保持敷料清洁干燥。3. 妥善固定胃造瘘管，避免牵拉管道而致其脱出。4. 沐浴时用塑料薄膜覆盖引流管处，以免伤口感染。5. 带管出院指导（ 1）教会病人及家属营养液的配制及输注方法。（ 2）营养液的输入温度应接近体温，根据病人的耐受力调节输入速度。（3）保证输入容器及管道的清洁，营养液限时使用，防止营养液变质或被污染。（4）每610小时用2030ml温幵水或生理盐水冲洗营养管，保证营养