中国成人血脂异常防治指南解读

1、中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座中国胆固醇教育计划中国胆固醇教育计划china cholesterol education program china cholesterol education program （ccepccep）暨卫生部暨卫生部“十年百项十年百项”冠心病血脂干预技术推广项目冠心病血脂干预技术推广项目中国胆固醇教育计划中国胆固醇教育计划china cholesterol education program china cholesterol education program （ccepccep）暨卫生部暨卫生部“十年百项十年百项”冠心病血脂干预技术推广项目冠心病血脂干

2、预技术推广项目中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座1.1.学会根据不同对象进行危险评估，掌握不学会根据不同对象进行危险评估，掌握不同危险人群的降脂治疗目标值同危险人群的降脂治疗目标值2.2.根据患者降脂需求选择不同降脂强度的他根据患者降脂需求选择不同降脂强度的他汀及剂量汀及剂量3.3.掌握治疗过程中的安全性监测流程，能安掌握治疗过程中的安全性监测流程，能安全有效地使用他汀全有效地使用他汀中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座中华心血管病学会中华心血管病学会中华糖尿病学会中华糖尿病学会中华内分泌学会中华内分泌学会中华临床检验学会中华临床检验学会共同制订共同制订中国胆固醇教育计划（ccep）系列

3、讲座n 1997年年 血脂异常防治建议血脂异常防治建议n 2007年年 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南（2007年年5月公布）月公布）血脂异常发病率增高，血脂异常发病率增高，as增多增多20年流行病学资料年流行病学资料借鉴国际上的防治经验借鉴国际上的防治经验专业人员和群众对血脂异常认识专业人员和群众对血脂异常认识中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座作为我国的当代指南作为我国的当代指南, 必须必须n 结合中国人群血脂异常的特点结合中国人群血脂异常的特点, 制定制定适合中国人适合中国人 的调脂策略的调脂策略n 以以循证医学的证据循证医学的证据作为制订防治方案的依据作为制订防治方

4、案的依据n 吸收国际上血脂异常防治的经验吸收国际上血脂异常防治的经验n 原则上与国际指南一致原则上与国际指南一致, 具体上有别于国际指南具体上有别于国际指南中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座n血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（tg）和其他类脂如磷脂等的总称和其他类脂如磷脂等的总称n循环血液中的胆固醇和循环血液中的胆固醇和tg必须与特殊的蛋必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢能被运输至组织进行代谢中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座胆固醇磷脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯载脂蛋白ec载脂蛋白b

5、-100极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 (vldl)中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度密度 (g/ml)直径直径 (nm)vldl510idlvldl乳糜乳糜残粒残粒hdl3hdl2乳糜乳糜微粒微粒ldllp(a)中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座1. 总胆固醇（总胆固醇（tc） tc是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和2. 甘油三酯（甘油三酯（tg） 临床上所测定的临床上所测定的tg是血浆中各脂蛋白所含是血浆中各脂蛋白所含tg的总和的总和3. 低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆

6、固醇（ldl-c） ldl-c浓度基本能反映血液浓度基本能反映血液ldl总量，具有致总量，具有致as作用作用4. 高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c） hdl具有抗具有抗as作用作用中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座n高胆固醇血症最主要的危害是引起冠心病及其他动高胆固醇血症最主要的危害是引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病脉粥样硬化性疾病n高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实证实 动物实验动物实验 人体动脉粥样斑块的组织病理学研究人体动脉粥样斑块的组织病理学研究 临床上冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病患者的血脂检测临床上冠

7、心病及其他动脉粥样硬化性疾病患者的血脂检测 遗传性高脂血症易早发冠心病遗传性高脂血症易早发冠心病 流行病学研究中的发现流行病学研究中的发现 大规模临床降脂治疗试验的结果大规模临床降脂治疗试验的结果中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座管腔单核细胞内膜中膜内弹力膜修饰ldl泡沫细胞细胞外基质氧化应激髓过氧物酶分泌型pla2神经磷脂酶内吞作用噬菌作用巨噬细胞脂蛋白代谢apoe脂蛋白酯酶炎症血管紧张素ii蛋白质水解mmps自溶酵素内皮中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座n血脂异常通常指血浆中总胆固醇和血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/ /或或甘油三酯升高甘油三酯升高, ,俗称高脂血症俗称高脂血症n实

8、际上高脂血症也泛指包括低实际上高脂血症也泛指包括低hdl-chdl-c血血症在内的各种血脂血脂异常症在内的各种血脂血脂异常n分类较为繁杂分类较为繁杂, ,归纳起来有四种归纳起来有四种中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座分型分型tctghdl-cwho表型表型高胆固醇血症高胆固醇血症a高甘油三酯血症高甘油三酯血症、混合型高脂血症混合型高脂血症b、 、低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座n继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退

9、症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、某些药物如利尿剂、-受体阻滞剂、糖皮质激素受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高等也可引起继发性血脂升高n在排除了继发性高脂血症后在排除了继发性高脂血症后, 即可诊断为原发性即可诊断为原发性高脂血症高脂血症中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座n20岁以上的成年人至少每岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂，年测量一次空腹血脂，包括包括tc、ldl-c、hdl-c和和tg测定测定n对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂至少测定

10、一次血脂n对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或时或24小时内检测血脂小时内检测血脂中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座n冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者n高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者n冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者亲属中有早发病或早病死者n皮肤黄色瘤者皮肤黄色瘤者n家族性高脂血症者家族性高脂血症者n40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查脂检查

11、中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座tcmmol/ltcmg/dlldl-cmmol/lldl-cmg/dlhdl-cmmol/lhdl-cmg/dltgmmol/ltgmg/dl合适合适范围范围5.182003.371301.76150边缘边缘升高升高5.18-6.19200-2393.37-4.14130-1591.76-2.26150-199升高升高6.192404.141601.55602.26200降低降低1.0440中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座 在经济发展较快的大城市如北京，检测结果在经济发展较快的大城市如北京，检测结果显示从显示从19841984年到年到1999199

12、9年出血性脑卒中发病率呈年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率和冠心明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为病死亡率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。脑卒中）发病率正在升高。中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座0 02 24 46 68 8男性男性女性女性19841984199919994.34.245.27tc(mmol/l)24%24%circulation 2004 110:1236-12445.33中国胆固醇教育计划（ccep

13、）系列讲座危险因素的增加危险因素的增加胆固醇胆固醇 77糖尿病糖尿病 19bmi 4吸烟吸烟 1治疗改善减少的死亡治疗改善减少的死亡ami治疗治疗 41二级预防二级预防 20心衰心衰 10心绞痛：心绞痛：cabg & ptca 2降压治疗降压治疗 244000020000 0-20000增加了增加了1822例死亡例死亡治疗改善减少了治疗改善减少了642例死亡例死亡circulation 2004 110:1236-124419841999中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座n一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和险总和, 即危险

14、因素的数目和严重程度共同决定了即危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度个体发生心血管病的危险程度n二是指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠二是指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和n我国长期队列随访资料表明，我国长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素致病作用明显强于其他心血管病危险因素中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座n 稳定性心绞痛稳定性心绞痛n 陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死n 有客观证据的隐匿性有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血心肌梗

15、死或心肌缺血n 冠脉介入及冠脉手术冠脉介入及冠脉手术后患者后患者n 有临床表现的冠脉以有临床表现的冠脉以外动脉的粥样硬化外动脉的粥样硬化n 糖尿病糖尿病n bp140/90mmhg或正在接受降压药治或正在接受降压药治疗合并疗合并3项缺血性项缺血性心血管病危险因素者心血管病危险因素者冠心病及其等危症冠心病及其等危症稳定型冠心病稳定型冠心病冠心病等危症冠心病等危症中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座极高危人群的定义极高危人群的定义缺血性心血管病合并缺血性心血管病合并: n 急性冠脉综合征急性冠脉综合征n 糖尿病糖尿病心血管病合并心血管病合并: n 多重危险因素多重危险因素(特别是糖尿病特别是糖尿

16、病)n 严重及未得到很好控制的危严重及未得到很好控制的危险因素险因素(特别是长期吸烟特别是长期吸烟)n 代谢综合征的多重危险因素代谢综合征的多重危险因素 (特别是特别是tg200mg/dl+非非hdl-c130mg/dl, 伴有伴有hdl-c40mg/dl)n 急性冠脉综合征急性冠脉综合征中国血脂指南定义中国血脂指南定义美国美国ncep atp iii定义定义中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座n 高血压：在我国人群产生的影响大高血压：在我国人群产生的影响大n 吸烟吸烟n 肥胖（肥胖（bmi28kg/m2)n hdl-c45岁岁,女性女性55岁岁n 高高hdl-c血症血症(60mg/dl)：

17、保护性因素：保护性因素中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座具备以下的三项或更多即可作出诊断具备以下的三项或更多即可作出诊断n腹部肥胖：男性腰围腹部肥胖：男性腰围90cm，女性，女性85cmn血甘油三酯：血甘油三酯：1.7mmol/l（150mg/dl）n血血hdl-c：1.04mmol/l（40mg/dl）n血压：血压：130/ 85mmhgn空腹血糖空腹血糖100mg/dl或餐后或餐后2小时血糖小时血糖140mg/dl； 糖尿病糖尿病中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座*有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、心血管事件10年 风险20%为冠心病等危症*急性冠脉综合征、冠心病

18、合并糖尿病为极高危tc 200-239mg/dlldl-c 130-159mg/dltc 240mg/dlldl-c 160mg/dl无高血压且其他无高血压且其他危险因素数危险因素数3低危低危低危低危高血压高血压或其他或其他危险因素数危险因素数 3低危低危中危中危高血压高血压且其他且其他危险因素数危险因素数 1中危中危高危高危冠心病及其等危冠心病及其等危症症*高危高危高危高危*中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座心血管危险因素心血管危险因素血脂水平血脂水平危险评估危险评估决定治疗决定治疗确定目标值确定目标值达标达标中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座治

19、疗性生活方式改变治疗性生活方式改变(tlc)药物治疗药物治疗达标达标中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座危险等级危险等级tlc开始开始药物治疗开始药物治疗开始治疗目标值治疗目标值低危：低危：10年危险性年危险性5%tc240(6.22)ldl-c 160(4.14)tc270(6.99)ldl-c 190(4.92)tc240(6.22)ldl-c 160(4.14)中危中危：10年危险性年危险性5-10tc 200(5.18)ldl-c 130(3.37)tc 240（6.22）ldl-c160(4.14)tc 200(5.18)ldl-c 130(3.37)高危：高危：chd或或chd等

20、等危症，或危症，或10年危险性年危险性10-15tc 160(4.14)ldl-c 100(2.6)tc 160(4.14)ldl-c 100(2.59)tc 160(4.14)ldl-c 100(2.59)极高危：急性冠脉综极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血合征，或缺血性心血管病合并糖尿病管病合并糖尿病tc 120(3.11)ldl-c 80(2.07)tc 160(4.14)ldl-c 80(2.07)tc 120(3.11)ldl-c 80(2.07)中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座n血脂异常与饮食和生活方式有密切关系血脂异常与饮食和生活方式有密切关系n饮食治疗和改善生活方式是血

21、脂异常治疗的基饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。恰当的饮食和生活方式改变对多数血础措施。恰当的饮食和生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，且治疗费用少而且无副作用，应大力提倡且治疗费用少而且无副作用，应大力提倡n在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的选择调脂药物及其治疗需要达到的目的选择调脂药物中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座要素要素建议建议使使ldl-c增加的营养素：增加的营养素：n 饱和脂肪酸饱和脂肪酸*n 膳食胆固醇膳食胆固醇n总热量的总热量的

22、7n 200mg/日日能够降低能够降低ldl-c的膳食成分的膳食成分n 植物固醇植物固醇n 可溶性纤维素可溶性纤维素n2克克/日日n 1025克克/日日总热量总热量调节到能够保持理想的体重或能够预防调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加体重增加体力活动体力活动包括足够的中等强度锻炼，每天至少消包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗耗200k热量热量中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座n 他汀类他汀类n 贝特类贝特类n 烟酸类烟酸类n 胆酸螯合剂胆酸螯合剂n 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂n 其他其他: 普罗布考普罗布考, -3脂肪酸脂肪酸中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座类别类别循证

23、医学证据循证医学证据降脂疗效降脂疗效安全性安全性他汀类他汀类冠心病死亡率和致残率明显降低冠心病死亡率和致残率明显降低(4s、care、lipid、woscops和和afcaps/texcaps)，尤其是总死亡率显著降低尤其是总死亡率显著降低(avert、miracl、lips、hps、prosper、ascot、prove-it、tnt和和ideal)ldl-c明显明显hdl-ctg耐受性良好耐受性良好肝脏转氨酶升高肝脏转氨酶升高肌病肌病贝特类贝特类可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少主要可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少主要冠脉事件冠脉事件(临床试验包括临床试验包括hhs、va-hit、b

24、ip、dais、field等证实等证实)tg明显明显肌病肌病(吉非罗齐吉非罗齐)烟酸烟酸降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率(临床试验包括临床试验包括cdp、clas、fats、hats、arbiter2等证实等证实) tghdl-c 明显明显不良反应有：不良反应有：颜面潮红、高血颜面潮红、高血糖、高尿酸、上糖、高尿酸、上消化道不适消化道不适胆酸螯合胆酸螯合剂剂n/aldl-c不良反应有：不良反应有：胃肠不适，便秘胃肠不适，便秘中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座 针对特定的高危患者群，使他汀应用范围针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛更广泛 acs

25、，老年人，糖尿病，高血压，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照不仅仅与安慰剂对照 与常规治疗或活性药物对照与常规治疗或活性药物对照 早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率亡率和心血管事件发生率19944s 1995woscops1996care1998afcaps/texcapslipid2001miracl2002hpsprosperallhat llt2003ascot-lla2004prove italliancecardsa to z2005tntideal 在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实在已接受现代治疗的稳定

26、型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益了更积极的他汀治疗能进一步获益2006sparcl证实了他汀在卒中二级预防的作用证实了他汀在卒中二级预防的作用2008jupiter为他汀用于心血管疾病一级预防提供了证据为他汀用于心血管疾病一级预防提供了证据2009armyda-recapturenaples ii为为acs-pci围手术期他汀使用提供了证据围手术期他汀使用提供了证据中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座国产血脂康：国产血脂康：1.2g/日日(含洛伐他汀含洛伐他汀10mg)*根据我国根据我国sfda批准的各产品说明书批准的各产品说明书阿托伐阿托伐他汀他汀辛伐他汀辛伐他汀洛伐他汀洛

27、伐他汀普伐他汀普伐他汀氟伐他汀氟伐他汀瑞舒伐瑞舒伐他汀他汀常用剂量常用剂量（mg/日）日）10102020202010-2010-2040405-105-10最大剂量最大剂量*（mg/日）日）8080808080 80 404080802020中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座药物药物剂量（剂量（mg/d）ldl-c降低（降低（%）阿托伐他汀阿托伐他汀1039洛伐他汀洛伐他汀4031普伐他汀普伐他汀4034辛伐他汀辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀氟伐他汀40-8025-35瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀5-1039-45中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座-2535%48-55%-42%80-

28、2030%48-48%-37%8040-1525%48-41%-32%804020-1020%48-34%-27%8040402010-101548-27-2240202010tghdl-cldl-ctc氟伐他汀氟伐他汀普伐他汀普伐他汀洛伐他汀洛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀脂质和脂蛋白的改变水平脂质和脂蛋白的改变水平他汀类药物他汀类药物(mg)中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座n大多数人对他汀类的耐受性良好，起始剂量和中等剂大多数人对他汀类的耐受性良好，起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（量他汀治疗，肝酶（alt或或ast）升高）升高3uln比率比率1%，但使用高剂量（，但使用

29、高剂量（80mg/d）则达）则达2%-3%nalt/ast升高常呈一过性，多发生于用药初期，继续升高常呈一过性，多发生于用药初期，继续用药用药70%患者肝酶将自然恢复患者肝酶将自然恢复n同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提示示肝脏毒性发生时间延长，提示示肝脏毒性发生 n迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见.约约1例例/百万百万人人年年中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座n他汀类可引起肌肉有关的副作用，包括肌痛、肌炎、肌病他汀类可引起肌肉有关的副作用，包括肌痛、肌炎、肌病和横纹肌溶解和横纹肌

30、溶解n21个临床试验结果显示，肌病比率个临床试验结果显示，肌病比率5/100,000人人年，横纹年，横纹肌溶解肌溶解1.6/100,000人人年年n他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为1/100万处方万处方n在服用他汀期间出现肌肉不适或无力症状，应进一步检测在服用他汀期间出现肌肉不适或无力症状，应进一步检测ck。如。如ck进行性升高，高度怀疑肌炎时应立即停用他汀进行性升高，高度怀疑肌炎时应立即停用他汀他汀对肌肉的影响他汀对肌肉的影响中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座指南要求严格注意事项治疗指南要求严格注意事项治疗:n 根据不同对象进行危险估计，设定起

31、治要求和根据不同对象进行危险估计，设定起治要求和治疗目标值治疗目标值n 按降脂强度和安全性合理选用药物按降脂强度和安全性合理选用药物n 达标或降低达标或降低ldl-c达达30-40%n 选择他汀单药或与其他药物合并应用选择他汀单药或与其他药物合并应用n 起用前后检查肌酶和肝酶起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状严密观察肌肉症状n 合理安排剂量合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量不宜追求高效而盲目加大剂量中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座ldl-c达标率达标率%ldl-c160mg/dlldl-c130mg/dlldl-c100mg/dlldl-c80mg/dl91%77%49%38

32、%50%血脂异常患者依据血脂异常患者依据2004年年atp不同危险分层不同危险分层ldl-c达标率达标率n=2094第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究.中华心血管杂志.2007;35:420-427中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座n 贝特类：非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐贝特类：非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐n 烟酸类：烟酸缓释制剂烟酸类：烟酸缓释制剂n 胆酸螯合剂胆酸螯合剂(调脂树脂类调脂树脂类)：考来烯胺、考来替泊：考来烯胺、考来替泊n 胆固醇吸收抑制剂：依折麦布胆固醇吸收抑制剂：依折麦布n 其他其他 -3脂肪酸脂肪酸普罗布考普罗布考中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲

33、座n 他汀他汀 + + 依折麦布依折麦布n 他汀他汀 + + 贝特贝特n 他汀他汀 + + 烟酸烟酸n 他汀他汀 + + 胆酸螯合剂胆酸螯合剂n 他汀他汀 + + - -3 3脂肪酸脂肪酸中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座主要药物主要药物联合药物联合药物ldl-c改变改变hdl-c改变改变tg改变改变他汀他汀依折麦布依折麦布他汀他汀胆酸螯合剂胆酸螯合剂他汀他汀贝特类贝特类他汀他汀烟酸烟酸他汀他汀-3脂肪酸脂肪酸中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座 1.开始药物治疗时开始药物治疗时 血脂、安全性检查血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等肌酶、肝酶等)达标、安全达标、安全未达标未达标6-12月复查月

34、复查调整剂量调整剂量达标达标安全安全2. 48周复查周复查 6-12月复查月复查中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座n外科手术治疗包括部分小肠切除和肝脏移植外科手术治疗包括部分小肠切除和肝脏移植等，现已基本不用等，现已基本不用n基因治疗技术尚不成熟基因治疗技术尚不成熟n透析疗法透析疗法(“洗血洗血”）仅用于极个别的对他汀）仅用于极个别的对他汀类药物过敏或不能耐受者或罕见的纯合子家类药物过敏或不能耐受者或罕见的纯合子家族性高胆固醇血症患者族性高胆固醇血症患者中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座n住院后立即或住院后立即或24小时内进行血脂测定，并以此小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值作为治疗的参考值n无论患者的基线无论患者的基线tc和和ldl-c值是多少，都应尽值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证n使使ldl-c降至降至2.01mmol/l(80mg/dl)，或在，或在原有基线上降低原有基线上降低40%中国胆固醇教育计划（ccep）系列讲座n ldl-c 作为首要治疗目标：作为首要治疗目标：治疗目标为治疗目标为 ldl-c5.65mmol/l (500/dl)，可小心加用另一种烟酸或贝特以尽快降低，可小心加用另一种烟酸或贝特以尽快降低 tgn 在有动脉粥样硬化性心血管