全科医师培的心得

1、1全科医师培训的一点心得ffffff2工欲善其事必先利其器 何谓全科医学 何谓全科医师 何谓全科医疗3全科医学 定义：定义：全科医学是整合了生物医学、行为科学和全科医学是整合了生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果以及通科医疗的成功经社会科学的最新研究成果以及通科医疗的成功经验的基础上产生的一门有独特的价值观和方法论验的基础上产生的一门有独特的价值观和方法论的、综合性的临床医学学科。的、综合性的临床医学学科。是一门面向社区与家是一门面向社区与家庭，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会庭，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的新型医学专业学科，是一个临床

2、二学科相关内容于一体的新型医学专业学科，是一个临床二级学科。其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以级学科。其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是及各类疾病。其主旨是4全科医师定义定义：全科医生是接受过专门训练的新型医生，他全科医生是接受过专门训练的新型医生，他们必须树立整体医学观和以病人为中心的服务们必须树立整体医学观和以病人为中心的服务观观念念，掌握系统整体的，掌握系统整体的方法方法，能熟练运用全科医学，能熟练运用全科医学的基本原则，并在实践中的基本原则，并在实践中整合整合内、外、妇、儿等内、外、妇、儿等各临床专科的知识和技术以及行为科学、社会科各临床专科的知识和

3、技术以及行为科学、社会科学等各方面的最新研究成果，着重于学等各方面的最新研究成果，着重于解决解决社区常社区常 见健康问题，主动为社区全体居民提供以个人为见健康问题，主动为社区全体居民提供以个人为中心、家庭为单位、社区为范围、以预防为导向中心、家庭为单位、社区为范围、以预防为导向的连续性、综合性、协调性个体化及人性化的医的连续性、综合性、协调性个体化及人性化的医疗保健疗保健服务服务。 5全科医疗定义：全科医疗是主要由全科医生所从事定义：全科医疗是主要由全科医生所从事的医学实践活动。它是在通科医疗的基础的医学实践活动。它是在通科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会上，通过整合生物医学、行

4、为科学和社会科学的最新研究成果而发展起来的一种科学的最新研究成果而发展起来的一种基基层层医疗模式。医疗模式。五个全：全体居民、全范围、全方位、全区五个全：全体居民、全范围、全方位、全区域、全过程域、全过程6我国的一些统计数字h:2010年第六次全国人口普查主要数据公报.doch:城市居民主要疾病死亡率及构成.doc7老年人的健康状况8全科医学与全科医生的贡献全科医学与全科医生的贡献 在刚刚过去的二十世纪100年间，美国的卫生工作已使其国民出生时的预期寿命延 长了30年，其中25年为费用有限的公共卫生与预防工作的功绩，而花费惊人的临床 医疗服务工作的贡献仅为5年，即便如此， 这5年中仍有1.5年

5、是临床预防服务（如， 疾病免疫和筛检）的贡献。 历史再次肯定，在提高国民身心素质、保障人民健康的工作中，投入少产出高的 公共卫生与预防工作必须置于国家最需优先发展的地位9当前迫切要做 的 更新医学观念。更新医学观念。 提高业务水平。提高业务水平。 改善医患关系。改善医患关系。 转变医学模式。转变医学模式。 发展全科医学。发展全科医学。 1011理想的医疗体系12全科医疗与专科医疗的主要区别服务人口服务人口 较少而稳定较少而稳定(1:2500) (1:2500) 大而流动性强大而流动性强 (1.5(1.5万万5050万万) )照顾范围照顾范围 宽宽( (生物心理社会生物心理社会) ) 窄窄( (

6、系统系统/ /器官器官/ /细胞细胞) )疾患类型疾患类型 常见问题常见问题 疑难急重问题疑难急重问题技技 术术 基本技术基本技术, , 不昂贵不昂贵 高新技术高新技术, , 昂贵昂贵责责 任任 持续性持续性 间断性间断性服务内容服务内容 防治保康教一体化防治保康教一体化 医疗为主医疗为主13全科医疗与专科医疗的联系各司其职： 大医院 疑难急重问题诊治 高科技研究 社区卫生服务站 基本医疗保健服务互补互利： 大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗 社区卫生服务站：日常病人的一般健康问 题，发现、筛选疑难病 例， 转诊服务。“接力棒”式服务：双向转诊、信息沟通、医疗合作14全科医师与专科医师的区别

7、全全 科科 医医 生生 专专 科科 医医 生生 服务重点服务重点1-2级预防为主级预防为主2-3级预防为主级预防为主疾病分类疾病分类常见多发病、早期未分化疾病常见多发病、早期未分化疾病 疑难重症疑难重症医疗模式医疗模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式生物医学模式生物医学模式人群对象人群对象普通人群普通人群按性别、年龄、病种人群按性别、年龄、病种人群接诊地点接诊地点诊所或其它地方诊所或其它地方医院医院医学观点医学观点注重人注重人注重疾病注重疾病提供服务提供服务所有疾病及健康问题所有疾病及健康问题专科疾病专科疾病所需设置所需设置简单医疗仪器简单医疗仪器全套医疗仪器全套医疗仪器诊断手段诊

8、断手段临床技能为主临床技能为主仪器依赖性诊断手段为主仪器依赖性诊断手段为主责责 任任全程负责全程负责仅对就医时局限性疾病负仅对就医时局限性疾病负责责医患地位医患地位平等合作式平等合作式权威指导式权威指导式医患关系医患关系密切、朋友关系、协约式密切、朋友关系、协约式松散、无协约松散、无协约15全科医师服务的特点(1 )以全科医学服务模式为主，全科化与专科化协同 ；(2 )以全科医生为骨干和技能多样化的护士、公共卫生 人员等的协同团队服务 ； (3 )提供大量医疗服务，但强调预防为主。 (4)以诊治“小病”、预防控制“大病”为主 ；(5)防治结合 ，特别强调服务与生活照料的融合；(6)拦截大量普通

9、健康问题在社区解决 ，又与区域医疗保健中心协同分工 ；(7)所使用的技术有效、成本经济 、利于控制疾病流行、 减轻社会医药支出负担的服务 ； (8)符合群众心愿、切中社会热点的服务。16作为全科医师的师资我们怎样做呢？（一）据学员的素质情况，实施合理的培训模式 合理安排教学内容，既注重知识的系统性，合理安排教学内容，既注重知识的系统性，又注重实践技能的实用性，同时尽量满足又注重实践技能的实用性，同时尽量满足各个层次学员的实际需求。各个层次学员的实际需求。 “以需求为导向，因地制宜以需求为导向，因地制宜”的培训策略的培训策略与原则。与原则。 坚持学以致用原则，做到坚持学以致用原则，做到“缺什么补

10、什缺什么补什么么”。17作为全科医师的师资我们怎样做呢？（二）依据学员的素质情况，实施合理的培训模式 对于临床技能培训这一块，大纲安排学时相对较短，学员在短时间内不可能把所有科室都轮转一遍，有点“走马观花”式的学习，达不到理想的培训效果。临床基地多数为三级医院，缺乏社区常见典型病例，与全科医师培训目标存在一定冲突。18作为全科医师的师资我们怎样做呢？（三）重视师资培训，确保培训质量和效果重视师资培训，确保培训质量和效果1 1必须经过全科医师师资培训必须经过全科医师师资培训2 2长期从事临床一线工作长期从事临床一线工作 3 3采用一对一的带教模式采用一对一的带教模式19作为全科医师的师资我们怎样

11、做呢？（四）制定具体目标，保障培训质量（四）制定具体目标，保障培训质量能医治80%90%各科常见症状、常见病、常见问题能识别或排除少见但可能会威胁病人生命的疾病及时正确的转诊能力能在社区独立地开展临床工作20我们的临床带教方法一 注重医学基础知识的培训 主要包括如何问诊、查体、基本操作技能、常见体征及其意义、主要临床化验结果及其意义等，并且多次在病房进行实践。这样集中的知识培训，使他们在进入临床前对如何与病人沟通，如何通过问诊、查体、结合化验结果做出初步诊断有了更加深刻的认识。21我们的临床带教方法二、改变传统的带教模式，避免走带教临床进修生及实习生的路 1 诊断比治疗重要 2适应症比实际操作重要 3关心人比关心病重要22我们的临床带教方法三、求全不求专 带教上强调临床症状和体征的识别，而不强调 大型辅助检查和影像学检查的掌握。比如：与其掌握ct等读片的技巧，还不如掌握哪些病人需要进行ct检查更有价值。 带教上横向的鉴别诊断比纵向的诊断的深入更重要 23一