1急性化脓性腮腺炎

1、唾液腺疾病唾液腺疾病唾液腺疾病 唾液腺（唾液腺（涎腺涎腺）： 1.三大对唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺 2.小唾液腺：腭腺、唇腺、颊腺、舌腺、磨牙后腺等 唾液重要作用：唾液重要作用：吞咽、消化、味觉、言语、防护口腔黏膜、预防龋病等 内容：内容：讨论其炎症、创伤、肿瘤及瘤样病变。（急性、慢性、特异性；瘤样病变，良性、恶性）唾液腺解剖及功能唾液腺解剖及功能 唾液腺共有的组织结构：唾液腺共有的组织结构： 腺泡闰管叶内管叶间管排泄管 功能：功能： 腮腺浆液 下颌下腺浆液，粘液 舌下腺及小粘液腺粘液 复习三大唾液腺的大体解剖唾液腺炎症（唾液腺炎症（sialadenitis） 感染性质：感染性质： 化脓性

2、 病毒性 特异性 部位部位： 腮腺 下颌下腺 舌下腺和小唾液腺急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎(acute pyogenic parotitis) 以前常见于大手术之后，现已很少见 目前大多是多为慢性腮腺炎的急性发作，或邻近组织急性炎症扩散。病因病因 1. 病原菌：病原菌：主要是金黄色葡萄球菌，少数为链球菌，肺炎双球菌，文森螺旋体少见。 2. 严重的全身疾病：严重的全身疾病： 抵抗力低下：抵抗力低下：如脓毒症，急性传染病等，病人机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低； 唾液分泌分泌减少：唾液分泌分泌减少：因高热、脱水、进食减少及咀嚼功能下降，唾液分泌也相应减少，机械性冲洗作用降低，口腔内致病菌逆行侵

3、入导管。病因病因 3. 严重的代谢紊乱：严重的代谢紊乱：如腹部大手术后，由于禁食，反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌明显减少，易发生逆行性感染。 4. 腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散：腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散：腮腺淋巴结的急性化脓性炎症，破溃后波及腺实质，引起继发性急性化脓性炎。 术后颌下腺炎较少见，可能因为其分泌物中粘蛋白具有较强的聚集并杀灭细菌的能力。病理表现病理表现 多以急性管炎开始 导管上皮肿胀，管腔狭窄，分泌物内的细菌、脓细胞及脱落上皮细胞拴塞腺管 导管周围炎性肿胀，形成脓肿，可合成较大脓灶。 腺叶间有结缔组织分隔，不易合成大脓肿。（提示引流时应充分分离各个脓腔）临床

4、表现临床表现 常为单侧，双侧少见 临床分期：临床分期： 早期：早期：腮腺区轻度痛、肿大、压痛；导管口轻度红肿、痛。若处理及时，可控制。 化脓坏死期：化脓坏死期：疼疼痛加剧，呈持续性痛、跳痛；肿胀明显，压痛明显，轻度张口受限，导管口红肿、溢脓；体温可达40以上，wbc升高，中性粒细胞比例上升。 腮腺脓肿特点腮腺脓肿特点 散在多发灶：由于腮腺的解剖结构，被纤维结缔组织分隔成很多小叶，因此初为散在的多发性脓肿，分散在小叶内，不易合并成大脓肿 腮腺咬肌筋膜致密，脓肿未穿破以前，不易扪及波动感呈硬性浸润块 脓肿穿破腮腺包膜后向周围扩散 向前 向深部 穿破腮腺涎瘘扩散扩散脓肿穿破腮腺包膜后，扩散途径有向前

5、颞下乳突关节炎 下颌升支骨膜炎深部咽旁、咽后间隙 颈部纵膈 颅底颅内 穿破腮腺涎瘘 经外耳道软骨与骨交角处进入外耳道 翼上颌裂翼腭窝涎瘘涎瘘脓肿穿破皮肤或切开引流后，形成涎瘘，或自愈，或形成慢性涎瘘。面瘫面瘫一般无面瘫，或暂时性面瘫（肿胀压迫），炎症消退后可复原。诊断诊断 依病史、临床检查诊断。 注意：注意：不宜作腮腺造影（为什么？）。 造影剂可以通过导管壁进入导管周围组织，使炎症扩散。诊断要点诊断要点 慢性唾液腺炎史 唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓 与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别 白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升 可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快鉴别诊断鉴别诊断

6、 1. 流行性腮腺炎：流行性腮腺炎： 515岁的儿童多见，有传染接触史，双侧腮腺同时或先后发生，一般一次感染后终身免疫。 表现：腮腺肿大、充血、疼痛，但导管口无红肿、溢脓，分泌液清亮。wbc正常，淋巴细胞比例增高。-病毒性感染。鉴别诊断鉴别诊断 2. 咬肌间隙感染：咬肌间隙感染： 主要系牙源性感染，有牙病史（下颌智齿冠周炎，牙痛史）。 特点：肿胀中心位于下颌角部，张口受限明显，腮腺导管口无红肿，分泌清亮。预防预防本病主要为脱水及逆行性感染所致对严重全身性疾病（或大手术之后）的患者应加强护理： 1. 保持体液平衡，加强营养及抗感染， 2. 加强口腔卫生，可用过氧化氢等溶液清洗口腔。治疗治疗（一经

7、确定，立即采取积极措施）（一经确定，立即采取积极措施） 1.针对发病原因：针对发病原因：纠正脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。必要时输入复方氨基酸等以提高机体抵抗力。 2.选用有效抗生素：选用有效抗生素：致病菌主要为金黄色葡萄球菌，及早应用大剂量青霉素、先锋霉素等。并从腮腺导管口取脓性分泌物，细菌细菌培养、药敏试验培养、药敏试验，选最敏感抗生素。治疗治疗 3. 其它保守治疗：其它保守治疗： 消散炎症：早期可用热敷、理疗、外敷如意金黄散。 增加唾液分泌：饮用酸性饮料、口含vc片、口服1%毛果芸香硷35滴，23次/日； 控制炎症：消毒漱口剂。治疗治疗 4. 切开引流：切开引流：化脓期时，须切开引流。腮腺的包膜致密，脓肿形成后不易扪得波动感。 切开引流指症切开引流指症：局部有明显的凹陷性水肿；局部跳痛、局限性压痛点，穿刺抽出脓液；导管口溢脓，全身感染中毒症状明显（体温高，wbc升高，中性粒细胞比例上升）。治疗治疗 切开引流方法切开引流方法： 局麻下，从耳屏往下至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组