重症肌无力无创呼吸机应用

1、石石 家家 庄庄 市市 第第 一一 医医 院院河北省重症肌无力医院河北省重症肌无力医院河北医科大学附属人民医院河北医科大学附属人民医院无创通气在重症肌无力患者中的应用护理河北省重症肌无力诊疗中心河北省重症肌无力诊疗中心 董会民董会民石石 家家 庄庄 市市 第第 一一 医医 院院河北省重症肌无力医院河北省重症肌无力医院河北医科大学附属人民医院河北医科大学附属人民医院内 容应用优势应用时机应用禁忌应用护理石石 家家 庄庄 市市 第第 一一 医医 院院河北省重症肌无力医院河北省重症肌无力医院河北医科大学附属人民医院河北医科大学附属人民医院无创通气的应用禁忌未经引流的气胸患者极度不合作患者意识不清患者

2、严重排痰障碍 误吸可能性高如果已经发生严重呼衰，应施行有创通气 石石 家家 庄庄 市市 第第 一一 医医 院院河北省重症肌无力医院河北省重症肌无力医院河北医科大学附属人民医院河北医科大学附属人民医院无创通气的护理无创通气操作流程第一步：与患者充分交流第二步：连机前准备第三步：适应性连机 及参数调节第四步：上机监测第五步：初步效果判断常见问题的护理漏气面罩压伤排痰障碍口腔分泌物多口咽干燥胃肠胀气误吸石石 家家 庄庄 市市 第第 一一 医医 院院河北省重症肌无力医院河北省重症肌无力医院河北医科大学附属人民医院河北医科大学附属人民医院 讲明接受无创通气的必要性，消除恐惧、紧张等不良心理因素 指导患者

3、平静放松呼吸 面罩时尽量不用口吸 鼻罩时要闭口呼吸告知无创通气后可能出现的问题及相应措施 漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用 无创通气时尽量避免反复摘停 教会患者和家属如何迅速摘下面罩石石 家家 庄庄 市市 第第 一一 医医 院院河北省重症肌无力医院河北省重症肌无力医院河北医科大学附属人民医院河北医科大学附属人民医院无创通气的操作第二步-连机前准备体位：半卧位或坐位，舒适体位检查呼吸机是否能正常运转检查连接管，避免漏气选择合适的鼻面罩#连接氧气：将氧流量调节在5l/min左右 （最好连在湿化罐处）开机，初始通气参数的设置： epap：最低位置 ipap：810 cmh2o石石 家家 庄庄 市市

4、 第第 一一 医医 院院河北省重症肌无力医院河北省重症肌无力医院河北医科大学附属人民医院河北医科大学附属人民医院鼻面罩的选择优缺点优缺点适用人群适用人群鼻罩死腔小，舒适性较高死腔小，舒适性较高可以与人交流及饮食可以与人交流及饮食可随时排痰可随时排痰张口呼吸病人需配合下颌带张口呼吸病人需配合下颌带一起应用一起应用口腔分泌物多患者无鼻饲管患者面罩死腔较大，舒适性稍差死腔较大，舒适性稍差部分病人会有幽闭恐怖感部分病人会有幽闭恐怖感饮食、咳痰需取下饮食、咳痰需取下张口呼吸病人首选张口呼吸病人首选无牙病人无牙病人鼻饲管患者鼻饲管患者为病人选择最合适的鼻为病人选择最合适的鼻/ /面罩、头带及其他附件，直接

5、决定无创通气的成功与否面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否石石 家家 庄庄 市市 第第 一一 医医 院院河北省重症肌无力医院河北省重症肌无力医院河北医科大学附属人民医院河北医科大学附属人民医院无创通气的操作第三步-适应性连机及参数调整固定鼻面罩：头带松紧适度，带下可插入1指，（先将氧气连在鼻面罩上）让病人适应一下连接呼吸机:参数调整：逐渐增加ipap每次12cmh2o，26min增加1次，直至呼吸平稳，达到目标潮气量 结合paco2情况，增加epap根据sao2或pao2调节氧流量石石 家家 庄庄 市市 第第 一一 医医 院院河北省重症肌无力医院河北省重症肌无力医院河北医科大学附属

6、人民医院河北医科大学附属人民医院主观反应主要生命体征（rr呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻，bp,hr,p)呼吸生理指标（血氧饱合度，动脉血气等）面罩情况（舒适度及漏气情况）呼吸机通气参数： 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等石石 家家 庄庄 市市 第第 一一 医医 院院河北省重症肌无力医院河北省重症肌无力医院河北医科大学附属人民医院河北医科大学附属人民医院正规nppv治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。 呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失 / 减少 呼吸频率及心率减慢 spo2及血气指标改善石石 家家 庄庄 市市 第第 一一 医医 院院河北省重症肌无

7、力医院河北省重症肌无力医院河北医科大学附属人民医院河北医科大学附属人民医院无创通气的护理mg无创通气常见问题的护理1.漏气2.面罩压伤3.排痰障碍4.口腔分泌物多5.误吸6.口咽干燥7.胃肠胀气石石 家家 庄庄 市市 第第 一一 医医 院院河北省重症肌无力医院河北省重症肌无力医院河北医科大学附属人民医院河北医科大学附属人民医院无创通气的护理-避免漏气选择适合的型号佩戴不宜太紧也不宜太松，以变换体位均不漏气为准有效使用下颌托带 ：下颌托带起强制病人闭口呼吸的作用。使用鼻罩时，病人如果张口呼吸，可以考虑使用。 带鼻饲管者，调整鼻饲管的位置，必要时在鼻饲管与面罩之间垫小方纱。长发者，将患者梳理头发至

8、一侧或顶部，减轻不适石石 家家 庄庄 市市 第第 一一 医医 院院河北省重症肌无力医院河北省重症肌无力医院河北医科大学附属人民医院河北医科大学附属人民医院无创通气的护理- 面罩压伤定时取下面罩休息片刻更换合适面罩各头带均匀用力不要一头扣得过紧在鼻面部面罩压迫处贴保护膜出汗多，头带潮湿后及时更换石石 家家 庄庄 市市 第第 一一 医医 院院河北省重症肌无力医院河北省重症肌无力医院河北医科大学附属人民医院河北医科大学附属人民医院无创通气的护理-排痰保持呼吸道通畅，提高通气效果1.鼓励患者自主咳嗽2.扣背（两-三名医护配合）3.充分吸痰，注意吸痰技巧（必要时先给予新斯的明肌注）4.必要时咳痰机辅助石

9、石 家家 庄庄 市市 第第 一一 医医 院院河北省重症肌无力医院河北省重症肌无力医院河北医科大学附属人民医院河北医科大学附属人民医院无创通气的护理-口腔分泌物多预防误吸，口腔清洁1.半坐位，头偏向一侧2.口角、下颌涂擦赛肤润保护皮肤3.面罩贴紧脸部，在头偏向一侧口角及面罩内放置小方纱，引流口水，浸湿后及时更换。4.必要时吸引器吸净5.遵医嘱给药石石 家家 庄庄 市市 第第 一一 医医 院院河北省重症肌无力医院河北省重症肌无力医院河北医科大学附属人民医院河北医科大学附属人民医院无创通气的护理-防误吸1.体位：坐位与半坐位交替2.鼻饲量的评估，避免反流3.无鼻饲者，充分评估吞咽功能4.避免饱餐后立

10、即无创通气5.避免胃胀气6.及时清除管道的积水、注意湿化罐内液体量7.出现恶心，及时摘去面罩，头偏向一侧石石 家家 庄庄 市市 第第 一一 医医 院院河北省重症肌无力医院河北省重症肌无力医院河北医科大学附属人民医院河北医科大学附属人民医院无创通气的护理-口咽干燥充分加温加湿鼻罩患者避免张口，减少经口漏气鼓励病人闭嘴呼吸张口患者，使用下颌托带多饮水石石 家家 庄庄 市市 第第 一一 医医 院院河北省重症肌无力医院河北省重症肌无力医院河北医科大学附属人民医院河北医科大学附属人民医院无创通气的护理-胃肠胀气吸气压力尽量不要超过25cmh2o减少张口呼吸必要时进行胃肠减压，引流石石 家家 庄庄 市市 第第 一一 医医 院院河北省重症肌无力医院河北省重症肌无力医院河北医科大学附属人民医院河北医科大学附