《胆道疾病》ppt课件

1、胆 道 疾 病Diseases of Biliary tract掌握 急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、急性化脓性胆管炎的临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗原那么解解 剖剖 生生 理理解剖解剖1.肝内胆管肝内胆管毛细胆管毛细胆管肝段、叶胆管肝段、叶胆管左、右肝管左、右肝管2.肝外胆管肝外胆管肝总管肝总管胆总管及胆囊胆总管及胆囊3.胆囊及胆囊三角胆囊及胆囊三角胆囊分颈、体、底部胆囊分颈、体、底部胆囊三角：胆囊三角：由胆囊管、肝总管、肝脏组成由胆囊管、肝总管、肝脏组成 左右肝管左右肝管:左肝管长左肝管长1.5cm，右肝管长，右肝管长1cm，直径均为直径均为0.3cm。 肝总管肝总管:长约长约3-5cm

2、,直径约为直径约为0.4-0.6cm，来，来自肝叶自肝叶(段段)的肝胆管可与肝外胆道某处集合，的肝胆管可与肝外胆道某处集合，即副肝管。术中留认识别。即副肝管。术中留认识别。 胆总管胆总管:长约长约7-9cm，直径约为，直径约为0.6-0.8cm。在。在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，右侧下行，70与胰管集合成膨大的与胰管集合成膨大的Vater壶壶腹，共同开口于十二指肠乳头，口径约腹，共同开口于十二指肠乳头，口径约0.9cm，集合处有括约肌围绕集合处有括约肌围绕(称称Oddi括约肌括约肌)可控制胆可控制胆汁、胰液的排出。结石易嵌顿于此。汁

3、、胰液的排出。结石易嵌顿于此。 胆囊的解剖 胆囊呈梨形长胆囊呈梨形长8-12cm，宽，宽3-5cm，容积，容积40-60ml，分为底、体、颈三部。，分为底、体、颈三部。底部游离，为左右肝分界点，颈部囊状突起与胆囊管相连，称哈德门底部游离，为左右肝分界点，颈部囊状突起与胆囊管相连，称哈德门(Hartmann)袋，结石常嵌顿于此。袋，结石常嵌顿于此。 胆囊管长胆囊管长2-3cm，直径，直径0.3cm ，其内有螺旋式粘膜皱襞，称海士特，其内有螺旋式粘膜皱襞，称海士特(Heister)瓣，调理胆汁出入。胆囊管及其开口处变异较多，手术中应予瓣，调理胆汁出入。胆囊管及其开口处变异较多，手术中应予以留意。以

4、留意。 胆囊动脉来自右肝动脉，静脉由胆囊床流入肝内门静脉。胆囊动脉来自右肝动脉，静脉由胆囊床流入肝内门静脉。 胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝脏脏面下缘所构成胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝脏脏面下缘所构成 (Calot三角三角)，其中有，其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉经过。进展胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区胆囊淋巴结、胆囊动脉经过。进展胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖构造有重要意义。的解剖构造有重要意义。生理功能生理功能分泌、储存、浓缩、保送胆汁分泌、储存、浓缩、保送胆汁胆汁的生成、分泌和代谢 胆汁的分泌：胆汁的分泌： 肝脏分泌肝脏分泌8001200ml/d。胆汁。胆汁 的成分：水的成分：水(9

5、7%)胆盐，胆色素，脂质胆盐，胆色素，脂质(胆固醇、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸卵磷脂、脂肪酸)，蛋白质和电解质。，蛋白质和电解质。PH 6.08.8 。 胆汁的作用：胆汁的作用： 乳化脂肪，协助脂溶性维生素吸乳化脂肪，协助脂溶性维生素吸收；刺激肠蠕动和胰脂肪酶分泌胆汁收；刺激肠蠕动和胰脂肪酶分泌胆汁 ；抑制肠道；抑制肠道内细菌和内毒素生成；内细菌和内毒素生成； 中和胃酸。中和胃酸。胆汁分泌的调理：迷走神经兴奋、促胰液素、胃泌胆汁分泌的调理：迷走神经兴奋、促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽促进胆汁分泌；交素、胰高糖素、肠血管活性肽促进胆汁分泌；交感神经兴奋、生长抑素、胰多肽抑制胆汁分泌。感神经

6、兴奋、生长抑素、胰多肽抑制胆汁分泌。胆汁代谢胆汁酸(胆盐)随胆汁分泌至胆囊储存，进食时随胆汁排至肠道，95%的胆盐被肠道重吸收至肝脏，称为肠肝循环。 正常胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例组成微胶粒溶液。如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，胆固醇便沉淀结晶构成胆固醇结石。 大肠杆菌产生-葡萄糖醛酸酶，将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素，与钙结合成不溶于水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素结石。 胆囊的生理功能浓缩、储存、排出胆汁 1. 浓缩功能浓缩功能:浓缩胆汁浓缩胆汁510倍。倍。 2 .排出胆汁排出胆汁:胆囊收缩素胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经、迷走神经收收缩。胆囊排空与进食的种类和量有关缩。胆

7、囊排空与进食的种类和量有关 ，小肠，小肠粘膜分泌胆囊收缩素粘膜分泌胆囊收缩素(CCK)，使胆囊收缩，使胆囊收缩 ；刺；刺激迷走神经时胆囊收缩，激迷走神经时胆囊收缩，Oddi氏括约肌松弛，氏括约肌松弛，使胆汁排泄；刺激交感神经抑制胆囊收缩，使胆汁排泄；刺激交感神经抑制胆囊收缩，Oddi氏括约肌收缩，抑制胆汁的排泄。氏括约肌收缩，抑制胆汁的排泄。 3 .分泌粘液分泌粘液:20ml/h，主要是粘蛋白，维护光滑，主要是粘蛋白，维护光滑胆囊粘膜。胆囊管梗阻时呈白胆汁、胆囊积液。胆囊粘膜。胆囊管梗阻时呈白胆汁、胆囊积液。特殊检查特殊检查B型超声扫描型超声扫描(一一)诊断胆系结石：胆囊内诊断胆系结石：胆囊内

8、 95% 肝外胆管肝外胆管 80%左右左右 肝内胆管肝内胆管 90% (二二)鉴别诊断：鉴别诊断： 诊断阻塞性黄疸诊断阻塞性黄疸 90% (三三)诊断其他胆道疾病诊断其他胆道疾病 (四四)术中术中B超：引导、取石超：引导、取石X线检查线检查(一一)腹部平片：腹部平片：10-15%胆囊结石胆囊结石 (二二)口服胆囊造影：口服胆囊造影： 碘普酸碘普酸肠吸收肠吸收胆汁排泄胆汁排泄胆囊浓缩胆囊浓缩( (三三) )静脉胆管造影静脉胆管造影 造影剂造影剂静脉静脉 经肝经肝胆汁排泄胆汁排泄胆管胆管( (四四) )经皮肝穿刺胆道造影术经皮肝穿刺胆道造影术Percutaneous Percutaneous Tr

9、anshepatic Cholangiography, PTC Transhepatic Cholangiography, PTC 及置管引流术及置管引流术(Percutaneous Transhepatic(Percutaneous Transhepatic Cholangiography Drainage, PTCD) Cholangiography Drainage, PTCD) 诊断：用于肝内胆管扩张时，诊断：用于肝内胆管扩张时， 了解肝内外胆道情况。了解肝内外胆道情况。 留意并发症：出血、胆漏。留意并发症：出血、胆漏。 治疗：治疗：PTCDPTCD可解除胆道梗阻，可解除胆道梗阻， 可

10、置入内支架，治疗胆管狭窄。可置入内支架，治疗胆管狭窄。( (五五) )内窥镜逆行胰胆管造影内窥镜逆行胰胆管造影Endoscopic Endoscopic Retrograd Cholangiopancreatography, Retrograd Cholangiopancreatography, ERCPERCP自下而上了解胆道及胰管情况自下而上了解胆道及胰管情况治疗：治疗：1.Oddi1.Oddi括约肌切开取石，括约肌切开取石， 治疗狭窄和胆道剩余结石。治疗狭窄和胆道剩余结石。 2. 2.经鼻行胆管内引流，经鼻行胆管内引流， 治疗胆管炎和胰腺炎。治疗胆管炎和胰腺炎。并发症：急性胰腺炎、急性胆

11、管炎并发症：急性胰腺炎、急性胆管炎( (六六) )术中、术后直接胆管造影术术中、术后直接胆管造影术术中：经胆囊管插管行胆总管造影术中：经胆囊管插管行胆总管造影 经经T T管行胆道造影管行胆道造影术后：经术后：经T T管行胆道造影管行胆道造影( (七七)CT)CT： 为无创检查为无创检查八纤维胆道镜检查八纤维胆道镜检查术中术后直接进展检查、取石、活检等术中术后直接进展检查、取石、活检等九核磁共振九核磁共振 及及MRCP可三维显示胆道内情况可三维显示胆道内情况胆石症 发生在胆囊和胆管的结石 胆囊结石多于胆管结石，胆固醇 结石多于胆色素结石 胆石的类型 胆结石部位：胆结石部位： 60% 胆囊、胆囊、

12、40%胆管；胆管；胆石成分分类：胆石成分分类： 胆固醇结石：胆固醇结石： 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭园形，位于胆囊内，外观灰黄色，椭园形，质硬，剖面呈放射状。质硬，剖面呈放射状。X线不显影。线不显影。 胆色素结石：胆色素结石：75%位于胆管，以胆红素为主。外观位于胆管，以胆红素为主。外观棕棕 黑或棕红色多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。黑或棕红色多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。线不显影。 混合性结石：混合性结石： 胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，因含钙盐较多，X线显影线显影(阳性结石阳性结石)。胆石病因胆道感染：胆道感染： 大肠

13、杆菌产生大肠杆菌产生-葡萄糖醛酸酶，将胆汁葡萄糖醛酸酶，将胆汁中结合胆红素中结合胆红素 水解成游离胆红素，与钙水解成游离胆红素，与钙结合成不溶于水的胆红素钙，沉淀后即结合成不溶于水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素结石。成为胆色素结石。 感染与梗阻互为因果，相互促进。感染与梗阻互为因果，相互促进。 菌落、虫卵、成虫尸体成为结石的中菌落、虫卵、成虫尸体成为结石的中心。心。 代谢要素：代谢要素： 胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为存。胆固醇与胆盐之比为1:201:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于

14、当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶时，胆固醇便沉淀结晶构成胆固醇结石。构成胆固醇结石。胆胆 囊囊 结结 石石CholecystolithiasisCholecystolithiasis流行病学女性，女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见岁，肥胖或多次妊娠多见 4F征征:Female,Forty,Fat ,Fetation 自然人群发病率自然人群发病率10% 20-40%胆囊结石没有病症即所谓胆囊结石没有病症即所谓“ 静止静止结石，或很少病症，仅在尸检或在结石，或很少病症，仅在尸检或在B超超检查时偶尔发现，故实践发病率较临床检查时偶尔发现，故实践发病率较临床为高。为高。有病症胆囊结石的临床表现 1

15、消化不良等胃肠道病症，常误诊为“胃病 2胆绞痛 3Mirizzi综合症 4胆囊积液 5其它 胆总管继发结石、胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌诊断 临床病史、体检、影像学检查B超、CT、MRI治疗 首选腹腔镜胆囊切除术 1.结石直径超越3 cm 2.合并需求开腹的手术 3. 伴胆囊息肉1cm 4.胆囊壁增厚 5.儿童胆囊结石 6.合并瓷化胆囊 7.合并糖尿病. 8.肺功能妨碍者腹腔镜胆囊切除术 9.遥远或交通不兴隆地域、野外任务人员 10.发现胆结石10年以上胆总管探查指征：胆总管探查指征：a a有黄疸病史有黄疸病史b b术中扪到胆总管结石术中扪到胆总管结石c c术前、术中造影

16、见胆总管结石术前、术中造影见胆总管结石d d术中发现胆总管扩张术中发现胆总管扩张1.0cm1.0cm， 或狭窄、炎症者或狭窄、炎症者e e胰腺有急性、慢性炎症病变胰腺有急性、慢性炎症病变f f胆囊内均为小结石，而胆囊颈较宽胆囊内均为小结石，而胆囊颈较宽腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术(LC)急性胆囊炎 95%为结石性胆囊炎 5%为非结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎病因 胆囊管梗阻、细菌感染急性胆囊炎病理急性胆囊炎病理 胆囊管梗阻胆囊管梗阻 内压升高内压升高 粘膜层充血水肿粘膜层充血水肿急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎 涉及全层，浆膜脓性渗出涉及全层，浆膜脓性渗出化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎 血循妨碍，

17、组织坏疽血循妨碍，组织坏疽坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔胆囊穿孔弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 脓液进入胆管可致胆管炎、胰腺炎， 结石及炎症侵破十二指肠构成瘘， 反复的炎症会转变为慢性胆囊炎。 临床表现及诊断临床表现及诊断1病症：右上腹阵发性绞痛病症：右上腹阵发性绞痛 常于进食油腻饮食后，可放射至常于进食油腻饮食后，可放射至 右肩背部，可伴恶心、呕吐；寒战发烧右肩背部，可伴恶心、呕吐；寒战发烧2体征：右上腹压痛，肌紧张，体征：右上腹压痛，肌紧张， MurPhy征阳性，右上腹可及肿大胆囊征阳性，右上腹可及肿大胆囊3辅助检查：辅助检查： WBC: 早期：正常早期：正常 后期：升高后期：升高 B 超：

18、胆囊增大，壁增厚，双层超：胆囊增大，壁增厚，双层鉴别诊断 消化道穿孔，急性胰腺，高位阑尾炎，肝脓肿，右侧肺炎、胸膜炎等治治 疗疗2手术治疗：手术治疗：(1)胆囊切术除胆囊切术除 发病发病48-72h内；非手术治疗内；非手术治疗后病症加重者；有胆囊穿孔弥漫性腹膜炎、后病症加重者；有胆囊穿孔弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者发症者1.非手术治疗：用于单纯性胆囊炎非手术治疗：用于单纯性胆囊炎 禁食、胃肠减压、解痉、止痛、禁食、胃肠减压、解痉、止痛、 抗炎治疗等抗炎治疗等2 部分胆囊切除术部分胆囊切除术 (3) 胆囊造口术：高危病人、解剖不

19、清者，胆囊造口术：高危病人、解剖不清者，先行造口引流，先行造口引流，3月后再行胆囊切除月后再行胆囊切除 4超声或超声或CT导引下经皮胆囊穿刺超声导引下经皮胆囊穿刺超声引流术引流术 慢性胆囊炎 急性胆囊炎反复发作的结果 90%以上合并胆囊结石慢性胆囊炎病理慢性胆囊炎病理 胆囊炎症反复发作胆囊炎症反复发作 胆囊纤维组织增生胆囊纤维组织增生 胆囊管闭塞 慢性炎细胞浸润 胆囊积水 胆囊萎缩慢性胆囊炎的临床表现慢性胆囊炎的临床表现1病症：不典型病症：不典型 多有胆绞痛病史多有胆绞痛病史 腹胀、嗳气、隐痛、厌油，腹胀、嗳气、隐痛、厌油， 有时右季肋部、腰背部隐有时右季肋部、腰背部隐 痛，易与胃病相混。痛，

20、易与胃病相混。2体征：可有右上腹深压痛，不适感体征：可有右上腹深压痛，不适感3B 超：胆囊减少、无收缩功能超：胆囊减少、无收缩功能诊断 有腹痛发作并胆囊结石者提示慢性胆囊炎 的诊断。B超检查首选，可显示胆囊壁增厚，胆囊排空妨碍或胆囊内结石1手术治疗：对慢性胆囊炎并胆囊结石者手术治疗：对慢性胆囊炎并胆囊结石者行胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除。行胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除。2非手术治疗：无病症或有手术忌讳症者非手术治疗：无病症或有手术忌讳症者 (1)低脂饮食低脂饮食 (2)利胆利胆 (3)溶石：鹅脱氧胆酸、熊去氧胆酸溶石：鹅脱氧胆酸、熊去氧胆酸 (4)中医治疗中医治疗慢性胆囊炎的治疗慢性胆囊炎的治疗胆

21、管结石胆管结石choledocholithiasischoledocholithiasis 原发性胆管结石:胆管内构成，与 肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关，胆色素结石为主。 继发性胆管结石:来于胆囊，胆固醇结石为主。 肝外胆管结石、肝内胆管结石肝外胆管结石 病理病理: 急、慢性胆管炎：胆管梗阻，近端扩张。急、慢性胆管炎：胆管梗阻，近端扩张。 全身感染：脓毒症；可并发胆道出血。全身感染：脓毒症；可并发胆道出血。肝细胞损害：肝细胞坏死、肝脓肿构成。终肝细胞损害：肝细胞坏死、肝脓肿构成。终致胆汁性肝硬化、门脉高压症。致胆汁性肝硬化、门脉高压症。 胆源性胰腺炎。胆源性胰腺炎。临床表现及诊断临床表现及

22、诊断Charcot三联征：腹痛、寒战发热、黄疸三联征：腹痛、寒战发热、黄疸体检：剑突下和右上腹部有深压痛，肝区叩体检：剑突下和右上腹部有深压痛，肝区叩击痛，胆囊肿大击痛，胆囊肿大Lab：WBC升高，血清胆红素升高，血清转升高，血清胆红素升高，血清转氨酶升高氨酶升高影像学检查：影像学检查：B超，超，PTC、ERCP、MRCP、CT。治疗治疗 1 非手术治疗 抗菌；解痉；利胆；纠正水电及 酸碱平衡紊乱；加强营养；护肝。2 2 手术治疗的原那么手术治疗的原那么(1)(1)尽能够取尽结石尽能够取尽结石 (2) (2)解除胆管梗阻狭窄解除胆管梗阻狭窄 (3) (3)保证术后胆管引流通畅保证术后胆管引流通

23、畅方法方法: (1)胆管切开取石，胆管切开取石，T管引流；可行术管引流；可行术 中胆道镜检或术中胆道造影中胆道镜检或术中胆道造影 (2)胆肠吻合术：胆管空肠胆肠吻合术：胆管空肠Roux-Y吻合吻合适于：适于：1 胆总管下端炎性狭窄梗阻无法胆总管下端炎性狭窄梗阻无法 解除；解除；2 胆胰集合异常；胆胰集合异常；3 胆管因病胆管因病 变部分切除无法再吻合变部分切除无法再吻合 3手术或经内镜下Oddi括约肌成形及取石术 运用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄，尤是已切除胆囊者。肝内胆管结石 我国乡村依然较常见我国乡村依然较常见 左侧右侧左侧右侧 ，多见左外叶及右后叶，多见左外叶及右后叶常合并肝外

24、胆管结石常合并肝外胆管结石 病理改动具有肝外胆管结石的特征外，病理改动具有肝外胆管结石的特征外， 还有还有 肝胆管狭窄梗阻肝胆管狭窄梗阻 胆内管炎胆内管炎 肝胆管癌肝胆管癌临床表现及诊断临床表现及诊断无病症或仅有肝区及胸背部胀痛不适梗阻并感染时有寒战、高烧，甚至急性化脓梗阻性胆管炎的表现肝脓肿、胆管支气管瘘，胆汁性肝硬化体检：不对称性肝肿大，肝区压痛及叩击痛实验室检查：白细胞升高，肝酶学异常。诊断：病症及影像学检查B超、PTC、CT、MRCP治疗 1.手术治疗为主 原那么：取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除肝内感染灶，恢复通畅的胆汁引流，预防复发。 a. 高位胆管切开取石 b.胆肠内引流、 c

25、.肝叶段切除 2.中中医治疗 3.残石的处置 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC病因 结石、蛔虫、胆管狭窄、肿瘤、其他结石、蛔虫、胆管狭窄、肿瘤、其他(硬化硬化性胆管炎、胆肠吻合术后等性胆管炎、胆肠吻合术后等)。病理 胆道完全梗阻、胆管内化脓感染胆道完全梗阻、胆管内化脓感染胆压胆压20cmH2O，胆血返流。，胆血返流。 胆压胆压40cmH2O，血培育阳性，放射标志外周血测出细菌。肝窦出现胆汁性血栓、胆源性肝脓肿。，血培育阳性，放射标志外周血测出细菌。肝窦出现胆汁性血栓、胆源性肝脓肿。 胆管充血

26、、溃疡、肝细胞肿胀、胆怯管内胆汁淤积胆管充血、溃疡、肝细胞肿胀、胆怯管内胆汁淤积 毛细胆管破裂、门静脉胆瘘毛细胆管破裂、门静脉胆瘘胆道出血胆道出血 细菌和毒素经肝静脉进入体循环细菌和毒素经肝静脉进入体循环(肺胆沙样血栓肺胆沙样血栓)，引起脓毒症、，引起脓毒症、MODS。临床表现 急性梗阻性化脓性胆管炎：急性梗阻性化脓性胆管炎：Reynolds五联五联征：征：Charcot三联征三联征 休克、精神病症休克、精神病症 Reynolds五联征五联征:腹痛、腹痛、寒战高热寒战高热 39-40、黄疸、黄疸、休克休克P120、神志改动。、神志改动。 WBC2万、血小板万、血小板凝凝血酶原时间延伸。血酶原时

27、间延伸。 B超检查，必要时超检查，必要时CT 、MRCP 。诊断治疗 诊断诊断 Reynolds五联征表现、实验室及音像学检五联征表现、实验室及音像学检查查 治疗治疗 原那么：紧急手术、解除胆道、减压引流。原那么：紧急手术、解除胆道、减压引流。 1 非手术治疗：抗感染、抗休克、纠酸、非手术治疗：抗感染、抗休克、纠酸、激素、维激素、维K、吸氧、吸氧 降温降温 2 手术：救命第一，简单有效。手术：救命第一，简单有效。 胆总管切开减压取石、管引流胆总管切开减压取石、管引流 PTCD ENAD 3 后续治疗后续治疗胆道蛔虫症胆道蛔虫症Ascariasis of Biliary Tract病病 因因1.

28、肠功能紊乱肠功能紊乱2.Oddi括约肌功能失调括约肌功能失调病病 理：理：蛔蛔 虫虫 入入 胆胆 道道不全阻塞胆道不全阻塞胆道 完全阻塞胆道完全阻塞胆道虫体构成结石中心虫体构成结石中心 无黄疸无黄疸 细菌进入细菌进入胆汁逆入胰管胆汁逆入胰管胆管炎胆管炎胰腺炎胰腺炎临床表现临床表现1.腹痛：突发，钻顶样腹痛：突发，钻顶样 体征轻体征轻 间隙性间隙性2.呕吐、恶心：呕吐物可见蛔虫。呕吐、恶心：呕吐物可见蛔虫。3.发热、黄疸：继发胆道感染。发热、黄疸：继发胆道感染。4.4.实验室检查：实验室检查： WBC WBC轻度升高，嗜酸粒细胞升高轻度升高，嗜酸粒细胞升高诊诊 断断1临床表现临床表现2辅助检查：

29、辅助检查：B超超 ERCP3鉴别诊断：胆石症鉴别诊断：胆石症 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性肠梗阻急性肠梗阻 上消化道穿孔上消化道穿孔治治 疗疗 1非手术治疗：非手术治疗： 解痉、止痛；驱虫、利胆；解痉、止痛；驱虫、利胆； 抗感染；十二指肠镜取虫抗感染；十二指肠镜取虫 2手术治疗：手术治疗： 非手术治疗无效伴胆道感染非手术治疗无效伴胆道感染胆总管探查引流术胆总管探查引流术 原那么:取尽结石、解除梗阻、通畅引流。 目的:探查胆道，取出结石，冲洗胆道，T管引流。 指征:有梗阻性黄疸病史慢性胆管炎，胆总管扩张1.0cm 以上、或胆管壁增厚胆(肝)总管内有结石、蛔虫、肿瘤等胆道感染、胆管穿刺抽出混浊、脓性

30、、有絮状物或残渣的胆汁等胆囊内有多数细小结石，能够下降至胆总管者肝胆管结石胆囊与胆总管内虽无结石，但肝脏外表有炎性粘连，有扩张的小胆管，肝纤维组织增多，肝叶(段)有萎缩或肿大者慢性复发性胰腺炎，或全胰腺肿大、变硬者静脉胆道造影有“滞留密度添加征等。 留意:仔细探查，防止脱漏，配合术中胆道造影、胆道镜。普通应切除胆囊。 胆总管探查引流术胆总管探查引流术 胆总管空肠吻合胆总管空肠吻合 十二指肠乳头切开成形术十二指肠乳头切开成形术肝叶切除术肝叶切除术 肝内胆管结石多 局限于一侧肝叶(段)内 肝组织有萎缩2溶石疗法：溶石疗法： 经过经过T管灌注溶石药物管灌注溶石药物3机械取石方法：机械取石方法： 经过经过T管瘘道置入胆道镜取石管瘘道置入胆道镜取石4中中医结合治疗：中中医结合治疗：继发性胆总管结石继发性胆总管结石继发性胆总管结石继发性胆总管结石急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎缩窄性乳头炎缩窄性乳头炎急性胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎SummaryDiseases of Biliary tractEtiology1. The relative concentration of Cholest