影像诊断学9泌系统

1、 泌 尿 系 统 l l影像诊断学影像诊断学教研室教研室 重庆医科大学附属一院重庆医科大学附属一院 l泌尿系统缺乏自然对比，平泌尿系统缺乏自然对比，平片仅用于检查含钙结石；多片仅用于检查含钙结石；多需要造影检查。需要造影检查。lusg、 ct和和mri检查优于普检查优于普通通x线检查，应用日益普及。线检查，应用日益普及。l 意义：可观察肾意义：可观察肾大小、形态和位置，大小、形态和位置，并可显示泌尿系统并可显示泌尿系统结石和钙化。结石和钙化。l检查前准备：清洁检查前准备：清洁肠道，以避免粪便肠道，以避免粪便和气体干扰。和气体干扰。l造影剂：有机碘水剂，造影剂：有机碘水剂，如泛影葡胺。如泛影葡胺

2、。l意义：（意义：（1）了解肾）了解肾盏肾盂、输尿管及膀盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态。胱内腔的解剖形态。（2）了解双肾的排）了解双肾的排泄功能。泄功能。l检查前准备：清洁肠检查前准备：清洁肠道，碘过敏实验。道，碘过敏实验。* 静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（ivp）具体方法：取仰卧位，下腹加压，静脉注具体方法：取仰卧位，下腹加压，静脉注射射76%泛影葡胺泛影葡胺40ml，注完后，注完后7、15、30分别摄片；双肾显影满意后除去压迫，分别摄片；双肾显影满意后除去压迫，充盈输尿管和膀胱后摄全尿路平片。充盈输尿管和膀胱后摄全尿路平片。*禁忌症：禁忌症： （1）严重的肝肾和心血管疾病。）严重的肝肾和

3、心血管疾病。 （2）甲亢、过敏体质、妊娠）甲亢、过敏体质、妊娠 、多发性、多发性骨髓瘤及糖尿病等高危人群。骨髓瘤及糖尿病等高危人群。l方法：经膀胱镜将方法：经膀胱镜将导管插入输尿管，导管插入输尿管，注入造影剂致肾盂、注入造影剂致肾盂、肾盏显影。肾盏显影。l适应症：用于适应症：用于ivp显影不良或不适于显影不良或不适于ivp检查者检查者。l膀胱造影：用于诊膀胱造影：用于诊断膀胱肿瘤、憩室断膀胱肿瘤、憩室和前列腺肥大引起和前列腺肥大引起的外在压迫等。的外在压迫等。l尿道造影：用于显尿道造影：用于显示男性尿道的病变。示男性尿道的病变。l方法：方法：dsa，股动脉，股动脉插管，导管放置于腹插管，导管放

4、置于腹主动脉或一侧肾动脉，主动脉或一侧肾动脉，高压注射器注射有机高压注射器注射有机碘。碘。l适应症：血管性疾病、适应症：血管性疾病、肾或肾上腺肿瘤血供、肾或肾上腺肿瘤血供、介入治疗前。介入治疗前。三 ct检查1、平扫 肾与输尿管ct检查无需特殊准备。膀胱检查前1-2小时分次口服1%-2%泛影葡胺1000ml，以便识别肠道，同时要在膀胱充盈状态下进行。2、增强检查 肾脏的强化因扫描时间而异：快速团注60%造影剂60-100ml后，双肾扫描可示肾实质；5-10分锺扫描可示肾盂和输尿管充盈情况。螺旋ct双期增强扫描，注药后1分锺内和2分锺扫描，可观察肾皮质、髓质强化情况。mri 检查1、平扫时，一般

5、行横断面set1wi和t2wi 检查，必要时加以冠状位和矢状位扫描。层厚多为10mm,一般用体部表面线圈，膀胱检查可联合用相阵表面线圈与直肠腔内表面线圈。2、顺磁性对比剂gd-dtpa增强检查，其方法是静脉内快速注入gd-dtpa，即行t1wi 或t1wi脂肪抑制技术检查。l腹部平片：腹部平片：l位置：位置：t12-l3水平，右水平，右侧低于左侧。侧低于左侧。l轮廓：肾脏周围为脂肪，轮廓：肾脏周围为脂肪，正常肾边缘光滑清楚。正常肾边缘光滑清楚。l大小：长径大小：长径12-13cm,宽宽5-6cm.l肾轴：肾脏与脊柱纵轴肾轴：肾脏与脊柱纵轴间有间有15-250的角度，称肾的角度，称肾脊角；故双肾

6、呈八字形脊角；故双肾呈八字形排列。排列。l特点：注射造影后特点：注射造影后1-2肾实质肾实质显影；显影；2-3后肾盏和肾盂显影；后肾盏和肾盂显影；15-30显影最浓。一般显影最浓。一般7肾盏肾盏肾盂显示好，肾盂显示好，15时显影最浓，时显影最浓，30分钟摄全尿路片。分钟摄全尿路片。l肾小盏：呈杯口状，边缘光肾小盏：呈杯口状，边缘光滑整齐；滑整齐；3-4个小盏组成一个个小盏组成一个肾大盏。肾大盏。l肾大盏：分顶部、峡部和基肾大盏：分顶部、峡部和基底部，边缘光滑整齐；常为底部，边缘光滑整齐；常为3个。个。l肾盂：形如三角形，部分可肾盂：形如三角形，部分可位于肾外。边缘光滑整齐。位于肾外。边缘光滑整

7、齐。livp：l长长25-30cm，宽，宽0.3-0.7cm, 边缘光滑柔和，边缘光滑柔和，可有折曲。可有折曲。l走行位置和方向：上走行位置和方向：上接肾盂，在腹膜后沿接肾盂，在腹膜后沿脊柱旁向前下行；入脊柱旁向前下行；入盆腔后在骶髂关节内盆腔后在骶髂关节内侧斜行进入膀胱。侧斜行进入膀胱。l三个生理狭窄：三个生理狭窄：与肾与肾盂连接处，跨过骨盆盂连接处，跨过骨盆处，进入膀胱处。处，进入膀胱处。l容量：容量：350-500ml。l形状和大小：取决形状和大小：取决于充盈程度。于充盈程度。l（1）充盈时：卵圆）充盈时：卵圆形，横置于耻骨联形，横置于耻骨联合上，边缘光滑，合上，边缘光滑，密度均匀；密度

8、均匀； （2）收缩时：粗条状粘收缩时：粗条状粘膜皱襞可使边缘不膜皱襞可使边缘不整齐呈锯齿状。整齐呈锯齿状。l男性尿道分为前男性尿道分为前后部：后部：l前尿道：较宽，前尿道：较宽，长长13-17cm；分舟；分舟状窝、海绵体部、状窝、海绵体部、球部。球部。l后尿道：较窄，后尿道：较窄，分膜部，长约分膜部，长约1-2cm；前列腺部，；前列腺部，长约长约3-4cm 。四 基本病变x线表现（一）kub 1 肾、输尿管及膀胱的高密度影多为结石或结核所致。2 先天性异常或肿块可引起肾的位置和形态改变。（二）ivp 1 肾盏、肾盂受压、变形和移位2 肾盏、肾盂破坏3 肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内充盈缺损盈缺损4

9、 肾盏、肾盂、输尿管和膀胱扩张、积水l结石可位于泌尿道的任何部位。结石可位于泌尿道的任何部位。l临床表现：肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感临床表现：肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染等。染等。l类型：（类型：（1）阳性结石）阳性结石-含钙多，密度高，含钙多，密度高，kub能显示，占大多数（能显示，占大多数（90%以上）。以上）。 （2）阴性结石阴性结石-含钙少，含钙少，kub不显影，占少数。不显影，占少数。l检查方法：检查方法：kub为主，为主，ivp和逆行肾盂造影为和逆行肾盂造影为辅。辅。lkubl肾区圆形、卵圆形或桑椹状肾区圆形、卵圆形或桑椹状致密影，有的具肾盂肾盏形致密影，有的具肾盂肾盏形态

10、（铸形）态（铸形）l三种典型结石：桑椹状、分三种典型结石：桑椹状、分层状、鹿角形。层状、鹿角形。l与淋巴结钙化，胆石，肠内与淋巴结钙化，胆石，肠内容物等鉴别。容物等鉴别。livpl阴性结石显示为充盈缺损。阴性结石显示为充盈缺损。l阳性结石密度高或低于造影阳性结石密度高或低于造影剂密度。剂密度。l可伴肾积水。可伴肾积水。lkubl呈圆形、卵圆形或桑椹呈圆形、卵圆形或桑椹状；黄豆或米粒大小。状；黄豆或米粒大小。l长轴与输尿管走行一致。长轴与输尿管走行一致。l与淋巴结钙化和静脉石与淋巴结钙化和静脉石等鉴别。等鉴别。livpl显示输尿管腔内充盈缺显示输尿管腔内充盈缺损损l肾积水及输尿管扩大肾积水及输尿

11、管扩大。lkubl结石呈圆形或卵圆形，结石呈圆形或卵圆形，分层状。分层状。l横置，居中。横置，居中。l可随体位移动，但总可随体位移动，但总在膀胱最低处。在膀胱最低处。l膀胱造影：膀胱造影：膀胱内卵膀胱内卵圆形充盈缺损，可随圆形充盈缺损，可随体位改变而移动。体位改变而移动。l多为继发性，原发多为继发性，原发灶多在肺部。灶多在肺部。l主要侵犯肾，然后主要侵犯肾，然后蔓延至输尿管和膀蔓延至输尿管和膀胱，多为单侧性。胱，多为单侧性。lkubl多无异常发现。多无异常发现。l肾自截：全肾钙化，呈肾自截：全肾钙化，呈云絮状、环状或花瓣状；云絮状、环状或花瓣状；密度不均。肾影增大或密度不均。肾影增大或缩小。代

12、表干酪性空洞缩小。代表干酪性空洞存在。提示为肾结核晚存在。提示为肾结核晚期。期。l早期：肾盏肾盂受早期：肾盏肾盂受侵而边缘不整呈虫侵而边缘不整呈虫蚀状改变。蚀状改变。l进一步发展，造成进一步发展，造成肾盏、肾盂广泛破肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积浓，坏或形成肾盂积浓，ivp常不显影。常不显影。l晚期：不显影或显晚期：不显影或显影延迟。影延迟。l肾盂肾盏变成一个扩大肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔，波及整而不规则的腔，波及整个肾脏。个肾脏。l有时可见肾盏的狭窄和有时可见肾盏的狭窄和闭塞。闭塞。lkub：晚期可见钙化。晚期可见钙化。livp：l输尿管不规则狭窄与扩输尿管不规则狭窄与扩大，有时呈串珠

13、状或缩大，有时呈串珠状或缩短而且僵直；短而且僵直；l膀胱挛缩变小，边缘不膀胱挛缩变小，边缘不规则，造影剂向输尿管规则，造影剂向输尿管返流。返流。l肾盂输尿管积水。肾盂输尿管积水。1 肾单纯囊肿肾单纯囊肿（1 1）x x线表现：较大囊肿可在线表现：较大囊肿可在平片上显示轮廓改变。平片上显示轮廓改变。ivpivp可显可显示正常或肾盏、肾盂受压表现。示正常或肾盏、肾盂受压表现。（2 2）ctct平扫：圆形或卵圆形、平扫：圆形或卵圆形、边缘光滑、密度均匀的水样密度边缘光滑、密度均匀的水样密度病灶，囊壁薄，与正常肾实质分病灶，囊壁薄，与正常肾实质分界清；可突出于肾轮廓外。界清；可突出于肾轮廓外。（3 3

14、）ctct增强扫描：病灶无强化，增强扫描：病灶无强化，但境界更清楚。但境界更清楚。（4 4）mrimri扫描：病灶呈长扫描：病灶呈长t t1 1低低信号与长信号与长t t2 2高信号，信号均匀。高信号，信号均匀。lkub无异常发现或肾脏轮廓无异常发现或肾脏轮廓局限性外突。局限性外突。livp早期无异常。早期无异常。livp典型表现为邻近肾盏伸典型表现为邻近肾盏伸长、狭窄和变形，呈长、狭窄和变形，呈“手握手握球球”或或“蜘蛛足蜘蛛足”样改变。样改变。甚至肾盏肾盂局部破坏，边甚至肾盏肾盂局部破坏，边缘毛糙不规则。缘毛糙不规则。 l肾动脉造影使邻近血管移位，肾动脉造影使邻近血管移位，肿瘤区呈网状和不

15、规则杂乱肿瘤区呈网状和不规则杂乱的肿瘤血管。的肿瘤血管。lct平扫：肾实质肿块，呈平扫：肾实质肿块，呈圆形或分叶状，常明显突圆形或分叶状，常明显突向，肾外。较小的肿瘤密向，肾外。较小的肿瘤密度均匀，可低于或相当肾度均匀，可低于或相当肾实质；大的肿瘤密度多不实质；大的肿瘤密度多不均，有的肿瘤内可有坏死均，有的肿瘤内可有坏死或囊变区（低密度）、钙或囊变区（低密度）、钙化和出血（高密度）。化和出血（高密度）。lct增强扫描：肿瘤多为明增强扫描：肿瘤多为明显不均一强化，强化程度显不均一强化，强化程度与肿瘤供血有关，多血性与肿瘤供血有关，多血性肿瘤强化明显，少血性肿肿瘤强化明显，少血性肿瘤轻微强化或不强化。瘤轻微强化或不强化。lmrimri：表现类似：表现类似ctct所见。所见。肿瘤在肿瘤在t t1 1上信号强度多低上信号强度多低于正常肾皮质，在于正常肾皮质，在t t2 2上呈上呈混杂信号，有的肿瘤周边混杂信号，有的肿瘤周边可显示低信号环，代表肿可显示低信号环，代表肿瘤假包膜。瘤假包膜。lmrimri增强扫描可见肿瘤呈增强扫描可见肿瘤呈不均一强化，但程度低于不均一强化，但程度低于肾实质。肾实质。lmrimri对肾癌分期优于对肾