人体解剖生理学》第五章血液ppt课件

1、第五章第五章 血液血液(Blood)(Blood)本章内容本章内容第一节第一节 * *血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性第三节第三节 生理止血和血液凝固生理止血和血液凝固第四节第四节 * *血型与输血原那么血型与输血原那么第二节第二节 * *血细胞的形状和功能血细胞的形状和功能 问题一：血液有哪些成份，用何种方法区分？一个安康的成问题一：血液有哪些成份，用何种方法区分？一个安康的成年人，其血量应有多少？第一节第一点年人，其血量应有多少？第一节第一点 问题二：为什么血浆中的蛋白质含量减少会导致机体水肿？问题二：为什么血浆中的蛋白质含量减少会导致机体水肿？为什么输液时总输等渗溶液，如为什么输

2、液时总输等渗溶液，如0.9%的的NaCl溶液？溶液？ 第一节第二点第一节第二点 问题三：正常人体的血细胞可以流过各种大小不等的血管而问题三：正常人体的血细胞可以流过各种大小不等的血管而在其中进展循环，为什么它们可以经过直径比本身更小的血在其中进展循环，为什么它们可以经过直径比本身更小的血管？红细胞的主要功能是运输管？红细胞的主要功能是运输O2,可为什么总是流经肺的红细可为什么总是流经肺的红细胞与氧给合，而流过组织处的红细胞与氧分别？胞与氧给合，而流过组织处的红细胞与氧分别？ 第二节第一点第二节第一点 问题四：白细胞的种类与功能？机体受细菌感染时，何种白问题四：白细胞的种类与功能？机体受细菌感染

3、时，何种白细胞会增多，为什么？第二节第二点细胞会增多，为什么？第二节第二点 问题五：血型是什么，以往将问题五：血型是什么，以往将O型血的人称为型血的人称为“万能供血者万能供血者及及AB血型的人称为血型的人称为“万能受血者科学吗？为什么？第四万能受血者科学吗？为什么？第四节节第一节：概述第一节：概述 血液与内环境、血液与内环境、血液的成分血液的成分1、体液与血液：、体液与血液： 内环境内环境: 细胞外液是体内细胞直接生活的细胞外液是体内细胞直接生活的液体环境。液体环境。(稳态稳态 2 2、血液的成分与功能：、血液的成分与功能：循环血量：大部分在心血管中迅速流动。循环血量：大部分在心血管中迅速流动

4、。贮备血量贮备血量 “滞留肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动较慢。滞留肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动较慢。 血量：人体内血浆和血细胞的总和。血量：人体内血浆和血细胞的总和。 成人血量：成人血量：70-80ml/Kg70-80ml/Kg。 或：约占体重的或：约占体重的7 78 8。 血量恒定血量恒定 血压恒定血压恒定, ,是维持全身器官血供的必要条件是维持全身器官血供的必要条件失血失血10% 血浆血浆7070倍倍2 2缓冲缓冲pH, pH, 由由HbHb实现实现 KHb/Hb, KHb/Hb, KHbO2/HbO2KHbO2/HbO2Hb(珠蛋白+Fe2+o2 氧合 Hb RBC RBC生成的调

5、理生成的调理 :RBC :RBC寿命寿命120120天左右天左右 a, RBCa, RBC的生成的生成 生成原料上：生成原料上：3 3个重要物质个重要物质 VitB12 : VitB12 : 是是DNADNA合成的辅酶每天耗合成的辅酶每天耗费费25g25g， 体内储存体内储存2.5mg2.5mg。机体对。机体对VitB12VitB12吸收需内因子的参与。吸收需内因子的参与。 叶酸是叶酸是RBCRBC成熟因子成熟因子, ,合成合成DNADNA所必需。所必需。 叶酸直接参与叶酸直接参与DNADNA合成合成( (每天耗费每天耗费50g),50g),动植动植物食物中广泛存在。物食物中广泛存在。 铁：合

6、成铁：合成Hb的必需原料的必需原料 Fe来源来源: 食物食物 1mg +衰老衰老RBC的破坏的破坏21mg/d 之后之后:Fe+ -小肠小肠转铁蛋白转铁蛋白骨髓骨髓幼红细胞幼红细胞(合成血红素合成血红素) 血红素血红素+珠蛋白珠蛋白Hb b,b,红细胞的破坏红细胞的破坏: :破坏场所破坏场所: :主要在血管外脾、肝主要在血管外脾、肝+ +血管内占血管内占10%10% 破坏的过程：衰老破坏的过程：衰老RBCRBC变形力变形力阻留阻留缺氧、缺氧、缺葡萄糖、缺葡萄糖、pHpH脆性脆性破裂破裂 临床上可用切脾治疗临床上可用切脾治疗以减轻贫血。以减轻贫血。 EPOErythropoietin: 促红细胞

7、生成素；促红细胞生成素； EPO主由肾脏来产生！主由肾脏来产生！PO2 PO2 RBCRBCHbHb肝细胞次肝细胞次雄激素雄激素 T3T3生长素生长素红细胞的生理特征红细胞的生理特征(4个个红细胞膜的通透性红细胞膜的通透性 可塑变形性可塑变形性红细胞的悬浮稳定性：通常用血沉反映红细胞悬红细胞的悬浮稳定性：通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。浮稳定性。血沉：血沉：RBCRBC在静置血试管中单位时间在静置血试管中单位时间(1h)(1h)内的沉降速率。内的沉降速率。 血沉血沉Erythrocyte Sedimentation Rate ESRErythrocyte Sedimentation Rate

8、ESR：以第：以第1 1小时末小时末RBCRBC在沉降管中沉降间隔来表示。在沉降管中沉降间隔来表示。 数值数值: :男子为：男子为：0-15mm/h, 0-15mm/h, 女：女：0-20mm/h 0-20mm/h 意义意义: :血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判别病情变化的参考。测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判别病情变化的参考。 妇女在月经期或妊娠期，血沉普通较快。患某些疾病时如活动性肺妇女在月经期或妊娠期，血沉普通较快。患某些疾病时如活动性肺结核、风湿病等

9、，血沉可明显加快。结核、风湿病等，血沉可明显加快。 特征特征: :血沉快慢与红细胞无关血沉快慢与红细胞无关, ,与血浆的成分变化有关。与血浆的成分变化有关。 红细胞的浸透脆性：红细胞的浸透脆性： 概念概念: :红细胞抵抗低渗溶液的才干，或红细胞抵抗低渗溶液的才干，或RBCRBC在低渗盐溶液中在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性，常以发生膨胀破裂的特性，常以RBCRBC对低渗盐溶液的抵抗力作为脆对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性目的。性目的。 抗低渗液的才干大抗低渗液的才干大= =脆性小脆性小= =不易破；不易破； 抗低渗液的才干小抗低渗液的才干小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。 正常值：正常值：

10、0.45 0.350.45 0.35 正常值正常值= =抗低渗液的才干大抗低渗液的才干大= =脆性小脆性小= =不易破不易破 正常值正常值= =抗低渗液的才干小抗低渗液的才干小= =脆性大脆性大= =容易破容易破 临床意义临床意义: :如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。细胞贫血患者其脆性显著减小。 正常正常RBCRBC内浸透压内浸透压= =血浆浸透压血浆浸透压0.42%NaCl:0.42%NaCl:开场溶血；开场溶血；0.35%NaCl:0.35%NaCl:完全溶血完全溶血衰老衰老RBCRBC刚成熟刚成熟RBCRBC

11、； 遗传性球形红细胞遗传性球形红细胞 正常正常RBCRBC代谢特点代谢特点( (了解了解低温库存较久的血液低温库存较久的血液代谢几乎停顿代谢几乎停顿Na+-K+泵泵 活动活动血浆血浆K+浓度浓度 因此，临床输血应引起留意，防止高血钾。因此，临床输血应引起留意，防止高血钾。 临临床床(2)白细胞生理* *白细胞的数量、形状分类白细胞的数量、形状分类; ; l白细胞功能白细胞功能( (分别来讲分别来讲) )嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞3 3血小板血小板(platelet,thrombocyte,PLT)(platelet,thrombocyte,PLT)生生理理血小板血小板(PLT)(PLT)

12、 数值数值: :正常成人为正常成人为100100300300109/L(10109/L(103030万万/mm3)/mm3)。 变异变异: :可有可有6%6%10%10%的变化：的变化： 通常午后较清晨高；冬季较春季高；通常午后较清晨高；冬季较春季高； 静脉血较毛细血管高；静脉血较毛细血管高； 猛烈运动及妊娠中、晚期高。猛烈运动及妊娠中、晚期高。 功能特性功能特性: : 粘附粘附: :血管内皮损伤血管内皮损伤暴显露胶原纤维暴显露胶原纤维血小板血小板粘着在胶原纤维上粘着在胶原纤维上 吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶原激活物的促凝血酶原激活物的构成构成松软血栓。松软血栓。 聚集聚集: :血小板彼此

13、粘连聚集成聚合体。血小板彼此粘连聚集成聚合体。 释放释放: :释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白构成促纤维蛋白构成网络血细胞网络血细胞扩展血栓。扩展血栓。 收缩收缩: :在在Ca2+Ca2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩, , 使血凝块回缩使血凝块回缩坚实血栓。坚实血栓。 血小板生理功能血小板生理功能: : 维持毛细血管完好性填塞及分泌维持毛细血管完好性填塞及分泌PDECGFPDECGF凝血和止血作用凝血和止血作用: : 损伤：当血管内皮细胞损伤损伤：当血管内皮细胞损伤暴显露胶原纤维暴显露胶原纤维 粘附粘附: :血小板粘着在胶原纤维上血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子吸附凝血因子

14、 促凝血酶原激活物构成促凝血酶原激活物构成松软血栓松软血栓 聚集聚集: :彼此粘连聚集成聚合体彼此粘连聚集成聚合体 释放释放: :释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白构成促纤维蛋白构成 网络血细胞网络血细胞扩展血栓扩展血栓 收缩收缩: :在在Ca2+Ca2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩血凝块回缩 坚实血栓坚实血栓3 3纤溶作用纤溶作用: :血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物, ,可以激活纤溶系统可以激活纤溶系统, ,有利于血凝块的液化有利于血凝块的液化, ,坚持血管中血流的畅坚持血管中血流的畅通。通。检查止血功能常用测血检查

15、止血功能常用测血小板数量、出血时间等。小板数量、出血时间等。临床临床概念：概念：* *生理性止血生理性止血 * *血液凝固血液凝固 第三节第三节 生理性止血和血液凝固生理性止血和血液凝固 生理性止血生理性止血血管受损血管受损 血管收缩血管收缩 胶原、微纤维胶原、微纤维 血小板粘附血小板粘附 血小板分泌血小板分泌 凝血酶凝血酶ADP、TXA2、PAF、IP3 限制血流限制血流 血小板聚集成止血栓血小板聚集成止血栓 纤维蛋白构成纤维蛋白构成 生理性止血过程生理性止血过程血管期血管期细胞期细胞期血浆期血浆期初步止血初步止血 加固止血加固止血生理性止血分为三个时相：生理性止血分为三个时相：血小板止血栓

16、构成：血小板止血栓构成： 血管内膜损伤，内膜下组织暴露，血小血管内膜损伤，内膜下组织暴露，血小板粘附并聚集板粘附并聚集成团，构成松软的止血栓，以填塞伤口。成团，构成松软的止血栓，以填塞伤口。纤维蛋白凝块的构成与维持：纤维蛋白凝块的构成与维持： 血浆中可溶纤维蛋白原血浆中可溶纤维蛋白原(fibrinogen)(fibrinogen)不溶的纤维蛋白不溶的纤维蛋白(fibrin)(fibrin)部分构成血凝块部分构成血凝块回缩、加固止血回缩、加固止血 同时，血浆中出现抗凝和纤溶活性物，防止同时，血浆中出现抗凝和纤溶活性物，防止血凝范围扩展。血凝范围扩展。 损伤、刺激引起缩血管反响损伤、刺激引起缩血管

17、反响神经反射神经反射血小板释放血小板释放TXA2TXA2、5-HT5-HT按按 国国 际际 命命 名名 法法 编编 号号 的的 凝凝 血血 因因 子子 编号同 义 名编号同 义 名 因 子 纤 维 蛋 白 原因 子 抗 血 友 病 因 子 ( A H F ) , 因 子 凝 血 酶 原 抗 血 友 病 球 蛋 白 因 子 组 织 凝 血 致 活 素因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 成 分( P T C ) 因 子 C a2 + 因 子 S t u a r t - P r o w e r 因 子 因 子 前 加 速 素 , 加 速 球 蛋 白 , 因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 前 质(

18、P T A ) 易 变 因 子因 子 接 触 因 子 , H a g e m a n 因 子 因 子 前 转 变 素 , 血 清 凝 血 酶因 子 纤 维 蛋 白 稳 定 因 子 原 转 变 加 速 素 ( S P C A ) 血液凝固：血液由流动形状变成胶冻状血块的过程称血液凝固：血液由流动形状变成胶冻状血块的过程称为血凝。为血凝。 1 1、凝血因子、凝血因子凝血因子特点凝血因子特点: : 除因子除因子外外, ,都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分; ; 除因子除因子和和外外, ,都是血浆中含量很少的球蛋白都是血浆中含量很少的球蛋白; ; 除因子除因子外外, ,正常情况下都不具有活性正常

19、情况下都不具有活性; ; 凝血因子一旦被某些物质激活凝血因子一旦被某些物质激活, , 将引起一系列连锁酶将引起一系列连锁酶促反响促反响, ,按一定顺序使一切凝血因子先后被激活按一定顺序使一切凝血因子先后被激活, ,而发生瀑布而发生瀑布式的凝血反响式的凝血反响; ; 在维生素参与下，因子在维生素参与下，因子、由肝脏合成，由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向; ; 因子因子是重要的辅助因子是重要的辅助因子, ,缺乏时将发生微小创伤也会缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。出血不止的血友病。凝凝 血血 小小 结结 分 类 内源性凝血 外源性

20、凝血凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子 凝血因子分布 全在血中 组织和血中参与酶数量 多 少凝血时间 慢、约数分钟 快、 约十几秒钟( (构成凝血块构成凝血块) )网络血细胞及血小板吸附凝血因子网络血细胞及血小板吸附凝血因子纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶复合物构成凝血酶原酶复合物构成 凝血因子凝血因子-复合物复合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 结合因子结合因子凝血过程凝血过程抗凝系统抗凝系统 正常情况下虽然血液中含有多种凝血因子，但血液不会正常情况下虽然血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。缘由在于在血管中

21、凝固。缘由在于: : 1. 1.体液抗凝系统体液抗凝系统:(:(最重要的是抗凝血酶最重要的是抗凝血酶、TFPITFPI和肝素和肝素) ) 丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶、C1C1抑制物、抑制物、 1-1-抗胰抗胰蛋白抑制物、蛋白抑制物、 2-2-纤溶酶、纤溶酶、 2-2-球蛋白、肝素辅助因子等。球蛋白、肝素辅助因子等。 抗凝血酶抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合构成复是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合构成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a a 、aa失失活；与肝素结合后作用活；与肝素结合后作用20002000倍倍 。

22、 组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物TFPITFPI：是小血管内皮细胞释放：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。的糖蛋白。蛋白质蛋白质C C系统：蛋白质系统：蛋白质C C、凝血酶调制素、蛋白质、凝血酶调制素、蛋白质S S和蛋白质和蛋白质C C的抑制物。的抑制物。 蛋白质蛋白质C C是肝脏合成的是肝脏合成的VitKVitK依赖因子。依赖因子。 作用：灭活凝血因子作用：灭活凝血因子、；妨碍因子；妨碍因子与血小板磷脂膜与血小板磷脂膜结合，从而降低因子结合，从而降低因子对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，加强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。激活物的释放，加强纤溶

23、酶活性，促进纤维蛋白溶解。 肝肝 素：是由肥大细胞产生的粘多糖。素：是由肥大细胞产生的粘多糖。 作用：与一些体液抗凝物质结合后，加强抗凝血酶物质的作用：与一些体液抗凝物质结合后，加强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPITFPI和其他抗凝物质和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能加强蛋白质来抑制凝血过程；能加强蛋白质C C的活性和刺激血管内皮细胞的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，加强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集释放纤溶酶原激活物，加强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放与释放2.2.细胞抗凝系统：细胞抗凝系统： 网状内皮系统对凝血因

24、子、组织因子、凝血酶原复合物、网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。可溶性纤维蛋白单体的吞噬。 3.3.正常血管内皮完好光滑，不易激活因子正常血管内皮完好光滑，不易激活因子，不易使血小板，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子吸附和聚集；血液中又无因子，故不会启动内源或外源性，故不会启动内源或外源性凝血过程。凝血过程。4. 4. 血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。不断地被稀释运走。5.5.血液中具有纤溶系统血液中具有纤溶系统, ,能促使纤维蛋白溶解。能促使纤维蛋白溶解。 纤

25、维蛋白溶解与抗纤溶自学纤维蛋白溶解与抗纤溶自学 概念概念: :纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。过程。 意义意义: :使血液经常坚持液态使血液经常坚持液态, ,血流通畅血流通畅, ,防防血栓构成。血栓构成。 过程过程: : _ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物组织激活物组织激活物依赖因子依赖因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纤溶酶抗纤溶酶纤纤 溶溶 酶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白( (纤维蛋白原纤维蛋白原) )纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物_ _+ + + +纤维蛋白溶解与抗纤溶纤维蛋白溶解与抗纤溶( (自学自学) )l赖氨酸赖氨酸

26、-精氨酸键裂解精氨酸键裂解内皮细胞和血小板分泌内皮细胞和血小板分泌Fa、 激肽释放酶激肽释放酶 问题一：血液有哪些成份，用何种方法区分？一个安康的问题一：血液有哪些成份，用何种方法区分？一个安康的成年人，其血量应有多少？第一节第一点成年人，其血量应有多少？第一节第一点 问题二：为什么血浆中的蛋白质含量减少会导致机体水肿？问题二：为什么血浆中的蛋白质含量减少会导致机体水肿？为什么输液时总输等渗溶液，如为什么输液时总输等渗溶液，如0.9%的的NaCl溶液？溶液？ 第一节第二点第一节第二点 问题三：正常人体的血细胞可以流过各种大小不等的血管问题三：正常人体的血细胞可以流过各种大小不等的血管而在其中进

27、展循环，为什么它们可以经过直径比本身更小而在其中进展循环，为什么它们可以经过直径比本身更小的血管？红细胞的主要功能是运输的血管？红细胞的主要功能是运输O2,可为什么总是流经可为什么总是流经肺的红细胞与氧给合，而流过组织处的红细胞与氧分别？肺的红细胞与氧给合，而流过组织处的红细胞与氧分别？ 第二节第一点第二节第一点 问题四：白细胞的种类与功能？机体受细菌感染时，何种问题四：白细胞的种类与功能？机体受细菌感染时，何种白细胞会增多，为什么？第二节第二点白细胞会增多，为什么？第二节第二点 问题五：血型是什么，以往将问题五：血型是什么，以往将O型血的人称为型血的人称为“万能供血万能供血者及者及AB血型的

28、人称为血型的人称为“万能受血者科学吗？第四节万能受血者科学吗？第四节第四节：第四节：* *血型和输血血型和输血1 1概念：凝集原、凝集素、血型概念：凝集原、凝集素、血型2 2ABOABO血型血型3 3RhRh血型血型4 4输血的意义与输血原那么输血的意义与输血原那么1 1概念：概念：P92P92* *凝集原：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋凝集原：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原，称白抗原，称 为凝集原。为凝集原。 是由遗传基因决议的。是由遗传基因决议的。* *凝集素：在血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集素：在血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生凝集原发生 反响的特异性抗体。反响的特异性抗体。 凝集原与凝集素的关系：发生凝集反响凝集原与凝集素的关系：发生凝集反响沉淀反响。沉淀反响。* *血型血型: : 红细胞膜上特异抗原的类型。红细胞膜上特异抗原的类型。2 2ABOABO血型血型ABOABO血型的发生与分布：血型的发生与分布： 凝集原在染色体上的位置：凝集原在染色体上的位置：9q34.1-q34.29q34.1-q34.2的等的等位基因位基因亲子鉴